中風護理查房全病因病機概念臨床表現診斷臨床檢查治療病因病機西醫腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和血流動力學性三類。血管性因素包括：動脈粥樣硬化、動脈炎（結締組織病性、細菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；血液成分性因素有：微拴子、紅細胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、高凝狀態、鐮狀細胞性貧血等；血流動力學因素包括：血壓不穩、高血壓性動脈硬化等。其中以動脈粥樣硬化為主要因素，因此，預防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化的高危因素就成了預防腦梗死的重中之重。中醫認為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(外風、肝風)、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機體而突然發病。病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關。主要病理變化包括以下幾個方面的內容：（1）積損正衰，衛外不固，脈絡空虛，風邪動越，內風旋轉上逆，氣血上涌，阻于腦絡而為病;（2）氣虛腠理不固，風邪侵襲，入中經絡，氣血被阻，筋脈失養;（3）或飲食不節，痰濕壅盛，外風引動，痰滯阻絡而發病;（4）或憂思惱怒，五志化火，氣機失調，心火暴盛，肝郁氣滯，肝陽暴亢，風火相煽，氣血菀上，腦脈被阻;（5）氣血兩虧，氣滯血瘀或血虛寒凝，阻滯經絡。總之，本病病機多由憂思惱怒，或恣食肥甘厚膩，或房勞過度，精血虧耗，導致陰虧于下，陽亢于上，內風旋動，氣血逆亂，夾痰夾瘀，橫竄經脈，上蒙清竅，阻滯經絡，發為人事不知，半身不遂。概念

因發病急驟，癥見多端，病情變化迅速，與風之善行數變特點相似，故名中風、卒中。中風為本虛標實之證，在本為陰陽偏勝，氣機逆亂；在標為風火相煽，痰濁壅塞，瘀血內阻。常見的病因有憂思惱怒，飲酒無度，或恣食肥甘，縱欲勞累，或起居不慎等。臨床表現日常護理中，用提醒示范的方法讓患者注意患側，常用物品放在患側，與病人交談站在患側，以增加患者對患側的關心和注意。囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫囑合理5.一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續時間比甘露醇長約2h，并具有無反跳現象對腎功能損害少和對電解質平衡干擾少的特點更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長時間脫水的患者患者語言功能恢復不明顯出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；(2)應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。患者仍有右側偏癱，能配合肢體功能恢復鍛煉嚴重的肝、腎功能障礙者；血管性因素包括：動脈粥樣硬化、動脈炎（結締組織病性、細菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；⑦其他：發病后12h內最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫囑合理既往否認“高血壓、冠心病”病史，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認藥物食物過敏史。其他藥物尚有華法林(華法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原則上使用這類藥物應使凝血酶原時間保持在正常值的2～倍，每療程不應少于3～6個月治療期間如發生出血時，應即停用并予維生素K治療1.頸內動脈系統（前循環）腦梗死1）頸內動脈血栓形成2）大腦中動脈血栓形成3）大腦前動脈血栓形成頸內動脈血栓形成

如側枝循環代償良好，可全無癥狀。若側枝循環不良，可引起TIA，也可表現為大腦中動脈和/或大腦前動脈缺血癥狀。可有同側Horner征，對側偏癱、偏身感覺障礙、雙眼對側同向性偏盲，優勢半球受累可出現失語。眼動脈受累時，可有單眼一過性失明。頸內動脈搏動減弱或消失，聽診可聞及血管雜音。大腦中動脈血栓形成

對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病側凝視，優勢半球受累可出現失語，非優勢半球病變可有體像障礙。主干閉塞常伴不同程度意識障礙。皮層支閉塞：偏癱，偏身感覺障礙，面部、上肢為重。深穿支閉塞：對側偏癱，肢體、面、舌受累均等。每次鼻飼前觀察胃液的性質。1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識情況等方面的變化表現為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調等。①綜合治療及個體化治療：在疾病發展的不同時間針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施4．影像學檢查通常發現相鄰腦葉區域灶性梗死。1觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。做好口腔護理、會陰護理等各項基礎護理；排尿異常----與小便失禁有關一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續時間比甘露醇長約2h，并具有無反跳現象對腎功能損害少和對電解質平衡干擾少的特點更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長時間脫水的患者持床單元干燥整潔，予平臥氣墊床改善腦梗所致神經癥狀及功能障礙動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死每天經常給患側按摩，增加患側肢體的感覺輸入病變部位主要在腦，但與心、肝、脾、腎諸臟密切相關。囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫囑合理大腦前動脈血栓形成

對側偏癱，下肢重于上肢，主側半球病變可有Broca失語。深穿支閉塞，出現對側面、舌癱和上肢輕癱。雙側閉塞可出現淡漠、欣快等精神癥狀。椎-基底動脈系統（后循環）腦梗死

1）大腦后動脈血栓形成2）椎動脈血栓形成大腦后動脈血栓形成

臨床癥狀變異很大。主干閉塞表現為對側偏盲、偏癱及偏身感覺障礙，丘腦綜合征，優勢半球受累伴有失讀。皮質支閉塞出現雙眼對側視野同向偏盲（黃斑回避）。深穿支閉塞可出現偏身感覺障礙，共濟失調等。可有丘腦綜合征，紅核丘腦綜合征等。椎動脈血栓形成

若兩側椎動脈粗細差別不大，一側閉塞，可通過對側代償，可無明顯臨床癥狀。如一側細小，供血側動脈閉塞則可導致明顯臨床癥狀。可表現為延髓背外側綜合征：眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫（前庭神經核受損）醫學教育網|整理；聲音嘶啞、吞咽困難及飲水嗆咳（舌咽、迷走神經、疑核受損）；小腦性共濟失調（繩狀體或小腦損傷）；交叉性感覺障礙（三叉神經脊束核和對側交叉的脊髓丘腦束受損）；同側Horner征（交感神經下行纖維損傷）。基底動脈血栓形成表現為眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、復視、構音障礙、吞咽困難、共濟失調等。病情迅速進展出現球麻痹、四肢癱、昏迷，并導致死亡。診斷按照發病機制可分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死及分水嶺腦梗死等。動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死

1．診斷標準(1)常于安靜狀態下發病。(2)大多數發病時無明顯頭痛和嘔吐。(3)發病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關，也可見于動脈炎、血液病等。(4)一般發病后1～2天內意識清楚或輕度障礙。(5)有頸內動脈系統和(或)椎一基底動脈系統的癥狀和體征。(6)應作CT或MRI檢查。(7)腰穿腦脊液一般不應含血。腦栓塞

1．多為急驟發病。2．多無前驅癥狀。3．一般意識清楚或有短暫意識障礙。4．有頸動脈系統和(或)椎一基底動脈系統的癥狀和體征。5．腰穿腦脊液一般不含血，若有紅細胞可考慮出血性腦梗死。6．栓子的來源可為心源性或非心源性，也可同時伴有其他臟器、皮膚、黏膜等的栓塞癥狀。腦分水嶺梗死1．多因體循環低血壓及低血容量引起腦動脈灌注不足所致。2．以腦內相鄰的較大動脈供血區之間(邊緣帶)局限性缺血為特征。3．出現相應的神經功能障礙，一般無意識障礙，預后較好。4．影像學檢查通常發現相鄰腦葉區域灶性梗死。腔隙性梗死

1．發病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。2．多無意識障礙。3．應進行CT或MRI檢查，以明確診斷。4．臨床表現都不嚴重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟失調性輕偏癱、構音不全一手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等。無癥狀性梗死

為無任何腦及視網膜癥狀的血管疾病，僅為影像學所證實，可視具體情況決定是否作為臨床診斷。(中華神經科學會，神經外科學會．各類腦血管疾病診斷要點．中華神經科雜志，1996<6>：379臨床檢查1.）常規檢查：血尿常規、血糖、血脂、血液流變學檢查2.）CT檢查：24小時后梗死區低密度灶3.）特殊檢查經顱多普勒(TCD)、頸動脈彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，數字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞。4.)腦脊液檢查：少數顱內壓增高，腦脊液蛋白濃度輕度增高治療

急性腦梗死的治療原則

①綜合治療及個體化治療：在疾病發展的不同時間針對不同病情、病因采取有針對性的綜合治療和個體化治療措施②積極改善和恢復缺血區的血液供應，促進腦微循環，阻斷和終止腦梗死的病理進程。③預防和治療缺血性腦水腫④急性期應早用腦細胞保護治療可采取綜合性措施保護缺血周邊半暗帶的腦組織，避免病情加重。⑤加強護理和防治并發癥，消除致病因素，預防腦梗死再發⑥積極進行早期規范的康復治療以降低致殘率。⑦其他：發病后12h內最好不用葡萄糖液體可用羥乙基淀粉(706代血漿)或林格液加三磷腺苷(ATP)輔酶A及維生素C等避免在急性期用高糖液體加重酸中毒和腦損害。急性期一般治療(1)急性期應盡量臥床休息加強皮膚口腔呼吸道及大小便的護理注意水電解質的平衡如起病48～72h后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質飲食以保障營養供應。

(2)應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置。另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。由于部分腦梗死患者在急性期，生活不能自理，甚至吞咽困難，若不給予合理的營養能量代謝會很快出現問題，這時即使治療用藥再好也難以收到好的治療效果腦水腫的治療(1)甘露醇：臨床常用20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。腦梗死范圍大或伴有出血時，常有病灶周圍的腦水腫，近年來發現甘露醇還有較強的自由基清除作用依病情選用20%的甘露醇125～250ml快速靜注，每6～8小時1次靜滴的速度要快最好是靜脈推注要求在15～30min內注完250ml20%的甘露醇，太慢起不到降顱壓的作用甘露醇用量不宜過大，一般控制在1000ml/d以下對于老年患者或腎功能欠佳的患者，應控制在750ml/d以下并分4～6次給藥一般應用3～5天后應減少劑量，使用時間以7～10天為宜近年來多數學者認為除用于搶救腦疝外快速小劑量輸入(125ml)可獲得與一次大劑量輸入類似的效果應用甘露醇期間要密切監控患者的腎功能變化注意監控水、電解質變化。(2)10%甘果糖(甘油果糖)：可通過高滲脫水而發生藥理作用還可將甘油代謝生成的能量得到利用進入腦代謝過程，使局部代謝改善通過上述作用能降低顱內壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。一般為10%甘果糖(甘油果糖)250～500ml緩慢靜點甘果糖(甘油果糖)注射液降顱壓高峰出現時間比甘露醇晚，故在搶救急性顱內高壓如腦疝的情況下，首先還是推薦使用甘露醇但是甘果糖(甘油果糖)降壓持續時間比甘露醇長約2h，并具有無反跳現象對腎功能損害少和對電解質平衡干擾少的特點更適用于慢性高顱壓、腎功能不全或需要較長時間脫水的患者(3)利尿性脫水劑：如呋塞米(速尿)利尿酸鈉可間斷肌內或靜脈注射。對于腦水腫引起顱內壓增高的利尿藥，要求作用迅速、強效，在各類利尿藥中以髓襻利尿藥如呋塞米(呋喃苯胺酸)應用最多常用呋塞米(速尿)20～40mg肌注或緩慢靜脈滴注1～后視情況可重復給藥。注意水和電解質紊亂和對其他代謝的影響另外注意速尿能抑制腎臟排泄慶大霉素頭孢菌素和地高辛，當與前兩者合用時可增加其腎臟和耳毒性，在腎功能衰弱時，此相互作用更易發生。(4)腎上腺皮質激素：主要是糖皮質激素如氫化可的松可的松等，其分泌和生成受促皮質素(ACTH)調節具有抗炎作用、免疫抑制作用抗休克作用。其中地塞米松抗腦水腫作用最強，特別對血管源性腦水腫屬于長效糖皮質激素，半衰期<300min，半效期36～54h常用量10～15mg，加入葡萄糖液中或甘露醇中靜點。(5)人血白蛋白(白蛋白)：人血白蛋白是一種中分子量的膠體在產生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內。具有增加循環血容量和維持血漿滲透壓的作用每5g人血白蛋白在維持機體內的膠體滲透壓方面約相當于100ml血漿或200ml全血的功能急性腦血管病用人血白蛋白治療提高了人體膠體滲透壓，提高膠體滲透壓可以作為治療腦梗死和腦出血的中間環節同時又有降低顱內壓的作用。急性期溶栓治療

(1)適應證：①盡早開始溶栓治療至少在癥狀發生的4～6h內可以預防大面積腦梗死挽救缺血半暗區和低灌注狀態。②年齡<75歲③無意識障礙但對基底動脈血栓由于預后差即使昏迷也不禁忌④腦CT掃描排除腦出血且無神經功能缺損相對應的低密度區⑤溶栓治療可以在發病后6h以內進行若是進展性卒中可以延長到12h以內進行。⑥患者家屬需簽字同意

(2)禁忌證：①單純性共濟失調或感覺障礙。②臨床神經功能缺損很快恢復③活動性內出血或出血性素質和出血性疾病凝血障礙性疾病，低凝狀態④口服抗凝藥物及凝血酶原時間>15s者，或48h內用過肝素且部分凝血活酶時間延長，低蛋白血癥⑤顱內動脈瘤動靜脈畸形、顱內腫瘤蛛網膜下隙出血、腦出血。⑥6個月內有過腦血管病史但無明顯肢體癱瘓的腔隙性梗死不受影響。6周內做過大手術或有嚴重創傷⑦治療前血壓明顯增高，收縮壓>24kPa(180mmHg)，或者舒張壓>14.66kPa(110mmHg)。⑧其他：曾發生過腦出血或出血性腦梗死者；3周內有胃腸道及泌尿系出血，或活動性肺結核者；月經期、妊娠期產后10天以內；嚴重的肝、腎功能障礙者；血小板數<10萬者；溶栓藥物過敏者；急性亞急性細菌性心內膜炎患者。每次鼻飼前觀察胃液的性質。入院時間：-01-0108：001．妥善固定留置胃管，保證其有效進食。2．給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。營養失調：低于機體需要量與攝入不足鼻飼流質飲食有關每天經常給患側按摩，增加患側肢體的感覺輸入另外大多數患者患者親友及部分醫務人員期望的是有更好的藥物使患者早日康復，而忽視了其他治療方面，如患者的飲食。1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識情況等方面的變化出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；最初半小時可快速給予50萬～100萬U，臨床癥狀明顯改善時放慢靜滴速度。中醫認為本病病因不外乎虛(氣虛、陰虛)、風(外風、肝風)、氣(氣滯、氣逆)、血(血虛、血瘀)、瘀(痰瘀、血瘀)、痰(風痰、濕痰)、火(心火、肝火)諸端，單行致病或合而為疾，相互影響，相互作用，侵犯機體而突然發病。排尿異常----與小便失禁有關做好口腔護理、會陰護理等各項基礎護理；患者雖然失語但能積極配合治療護理。囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫囑合理(3)溶栓常用的藥物

①尿激酶(UK)：急性溶栓常用量一般報道50萬～75萬U的較多加入生理鹽水250ml中靜滴。用藥期間應做凝血功能的監測以防出血,也有報道靜脈給藥：50萬～150萬U加生理鹽水100～200ml靜脈滴注2h內滴完。最初半小時可快速給予50萬～100萬U，臨床癥狀明顯改善時放慢靜滴速度。動脈給藥一般為50萬～75萬U對嚴重高血壓(Bp>180/110mmHg)、消化道潰瘍活動性肺結核、出血性疾病手術及外傷史患者禁用。②蛇毒治療：具有增強纖溶系統活性降低血漿纖維蛋白原濃度、降低血液黏度、減少血小板聚集作用，能快速溶栓使心腦缺血部位恢復功能，達到治療和防止復發的效果。抗凝治療抗凝劑對早期的腦梗死具有一定的治療作用，可用于不完全性缺血性卒中尤其是椎-基底動脈血栓抗凝治療是通過抗凝血藥物干擾凝血過程中的某一個或某些凝血因子而發揮抗凝作用。常用藥有：低分子肝素，皮下注射1～2次/d。雙香豆素前2天與肝素合用第1天用100～200mg分2～3次口服以后維持量為25～75mg，1次/d。腸溶阿司匹林50～75mg，1次/d。其他藥物尚有華法林(華法令)醋硝香豆素(新抗凝片)等原則上使用這類藥物應使凝血酶原時間保持在正常值的2～倍，每療程不應少于3～6個月治療期間如發生出血時，應即停用并予維生素K治療病程記錄姓名：聶良昭床號：05住院號：63498性別：男年齡：67歲職業：退休職工入院時間：-01-0108：00中醫診斷：中風-中臟腑（痰火閉竅證）西醫診斷：1.腦出血2.腦梗死3.肺部感染型糖尿病5.繼發性癲癇資料收集望：神志不清，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。昏迷狀，平車推入病房；面色萎黃，舌紅、苔黃膩聞：喉中痰聲漉漉。問：-12-20患者突發右側肢體乏力，活動障礙，后癥狀加重，今出現神志不清，呼之不應，小便失禁，送至我院急診處理后癥狀未見明顯好轉，遂收治我科。切：脈弦滑相應處理：遵醫囑給予ICU特級護理，予氣管插管接有創呼吸機輔助呼吸。西醫--予脫水降顱壓、腦保護、護胃、預防應激性潰瘍、改善微循環、抗感染、化痰、營養支持、維持水電解質平衡等對癥處理。中醫--予清熱熄風、豁痰醒神，方選羚羊角湯加減。病人概況聶良昭，男，67歲，于-01-01由平車推入院。測T37.6℃，P88次/分，R29次/分，BP175/85mmＨg。患者因“突發神志不清10余天”入院。神志昏迷，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏。四肢肌力檢查不配合，右側肢體肌張力減低，左側肢體肌張力正常，右側巴氏征（+），頸強直伴抵抗。既往否認“高血壓、冠心病”病史，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認藥物食物過敏史。入院后予完善相關檢查，陽性檢查：血常規+CRP：血小板計數180*109/L，CRP：23mg/L尿常規：葡萄糖4，隱血+++凝血四項：凝血酶原時間11，活化部分凝血酶時間秒，D-2聚體2.282mg/L CT示：（-12-22）左側顳枕葉腦出血；雙側額葉腦梗塞可能；大腦鐮密度增高治療藥物功效甘露醇、甘油乳果糖脫水降顱壓依達拉奉、奧拉西坦改善腦梗所致神經癥狀及功能障礙泮托拉唑預防應激性潰瘍前列地爾改善微循環凱倫、來立信抗感染鹽酸氨溴索化痰氨基酸、谷氨酰胺營養支持氯化鉀維持電解質平衡護理診斷、措施、評價

痰阻氣道：與痰液增多，粘稠，無法自主咳出有關I1：密切觀察生命體征，指脈氧，如有患者煩躁不安，指脈氧下降，聽診痰鳴音等情況及時清除口鼻分泌物2：定時翻身，予機械輔助排痰，促進痰液的排出3：保持病室溫濕度適宜，防止氣道干燥4：遵醫囑予霧化吸入5：遵醫囑使用化痰藥患者痰液被有效清除PO護理診斷、措施、評價有肺部感染的危險---與不能自主排痰有關I1．保持病室溫濕度適宜，空氣清新。2．加強翻拍背，每兩小時一次，每日口腔護理2次。3.有效氧氣吸入，調節氧流量為2L/min.4.口腔覆蓋濕紗布防止口腔干燥破裂。5.遵醫囑予看感染藥及鹽酸氨溴索抗炎祛痰治療。6.給予間斷吸痰，觀察痰的性質和量。患者沒有發生嚴重肺部感染PO護理診斷、措施、評價有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床，全身水腫有關I持床單元干燥整潔，予平臥氣墊床予定時翻身，翻身時防止托拉拽保患者水腫嚴重，可用軟枕抬高加強營養，增強抵抗力護理評價：患者在我科住院期間未發生皮膚破損PO護理診斷、措施、評價有窒息的危險：與患者呼吸道分泌物過多，無法自主咳出有關I1：觀察病人的血壓，脈搏，呼吸，心率，意識情況等方面的變化2：及時吸痰，保持呼吸道通暢3：抬高床頭15°~30°，平臥時頭偏向一側4：一旦發生窒息，立即配合醫生搶救患者未發生窒息PO護理診斷、措施、評價體溫過高：與細菌浸入肺部感染有關IPO嚴密監測體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時通知醫生；加強抗感染，配合物理降溫；嚴格無菌操作，做好各導管的護理；出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理、會陰護理等各項基礎護理；囑家屬多注入水，以滿足機體消耗，必要時遵醫囑合理補液；調節病室內合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。復測體溫度,未再出現高熱。

護理診斷、措施、評價

排尿異常----與小便失禁有關I1．遵醫囑留置導尿，.保持引流通暢。避免導管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯合，切忌尿液逆流。

3.給病人多鼻飼入水，常更換臥位，若發現尿液混濁，沉淀或出現結晶，應及時進行膀胱沖洗。每周查尿常規1次。

4.訓練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復。5.病人離床活動或作檢查時將導尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯合。患者仍用留置尿管，沒有發生感染的情況PO護理診斷、措施、評價知識缺乏-缺乏有關引起和預防疾病的知識I1．為患者及家屬提供疾病相關信息資料，發放健康宣教單。2．給患者家屬講解疾病的誘因及防治措施。3．為患者及家屬講解用藥目的及注意事項，使其積極配合治療、護理。患者家屬能復訴主要用藥，了解疾病相關知識。患者雖然失語但能積極配合治療護理。PO護理診斷、措施、評價軀體移動障礙---與風痰流暢經絡，血脈痹阻，氣血不通有關I1．按時翻身拍背，保持皮膚清潔干燥，床邊置床欄，防止墜床；2.盡量避免在患側肢體進行穿刺，測血壓等；3.定時按摩患側肢體，及早進行肢體功能鍛煉，協助肢體被動活動促進患肢血運；4.注意保暖，避免受涼，隨時觀察患肢的皮膚溫度；做好生活護理，如口腔護理BID、會陰擦洗BID等。PO患者肌張力無明顯改善，家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護理護理診斷、措施、評價語言的溝通障礙與語言中樞的功能受損有關1I1.幫助患者學習非語言溝通技巧想醫護人員或家屬表達自己的需要，可借助實物、表情、圖片或手勢等。提供簡單有效的雙向溝通方式，如點頭或搖頭表示“是”“否”2.教患者進行語言訓練，從簡單的發音開始循序漸進，鼓勵患者不應過急，樹立戰勝疾病的信心患者語言功能恢復不明顯PO動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死5.保持集尿袋低于恥骨聯合。6．栓子的來