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文檔簡介
肺間質纖維化護理查房呼吸與危重癥醫學科當前1頁,共34頁,星期日。查房安排查房內容:肺間質纖維化時間:2015.8.12地點:呼吸科示教室查房對象:55床:某某參加人員:實習同學科室部分護理人員當前2頁,共34頁,星期日。中、高濃度吸氧。咳嗽,咳少量白痰,胸片顯示兩肺支氣管感染2℃脈搏:60次/分避免進食產氣食物,如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等,避免腹脹加重呼吸困難;活動后氣短、低熱、咳嗽、心悸7/27:胸部CT提示:雙肺多發間質性改變,考慮間質性肺炎?嗜酸性粒細胞肺炎?過敏性肺炎?風濕性疾病肺部浸潤?真菌感染?治療上抗生素改為頭孢哌酮他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療.當前27頁,共34頁,星期日。8/1:風濕科會診:建議完善肌電圖、雙下肢核磁、加用環磷酰胺治療.當前33頁,共34頁,星期日。教會病人有效呼吸和咳嗽咳痰技術,如縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法,提高自護能力,延緩肺功能惡化。患者常表現為焦慮、痛苦、思想負擔大,要給予良好的心理支持和鼓勵,通過與患者交流,了解患者的心理反應和情緒反應,向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響,悲觀、焦慮會加重病情;當前22頁,共34頁,星期日。1周前出現心悸、氣短、發熱,體溫最高37.民族:漢婚姻狀況:已婚病史陳述者:患者本人當前14頁,共34頁,星期日。查房目的?掌握肺間質纖維化的相關知識?掌握肺間質纖維化疾病的護理措施當前3頁,共34頁,星期日。目錄
病例介紹1
疾病簡介3
護理評估及診斷5
護理措施7
健康指導8當前4頁,共34頁,星期日。病例介紹姓名:某某出生地:***性別:男職業:職員年齡:39歲入院時間:2015-07-2308:55民族:漢婚姻狀況:已婚病史陳述者:患者本人主述:咳嗽1月,氣短,心悸,發熱1周
當前5頁,共34頁,星期日。現病史:
患者1月前感冒后出現鼻塞、流涕、咳嗽,咳少量白痰,未重視。1周前出現心悸、氣短、發熱,體溫最高37.6℃,伴咳嗽,少痰,無咳血、胸痛,就診于我院門診,行胸片提示支氣管炎,予以頭孢西丁、左氧氟沙星治療5天效果不佳。后換用依替米星聯合左氧氟沙星治療2天,目前仍有運動后氣短,低熱,咳嗽,爬2樓即感到心悸。昨日就診于心血管醫院,查心機酶高,考慮心肌炎,予以曲美他嗪治療。為求進一步診治收入我科。患者起病以來,精神、食欲可,睡眠可,大小便正常。體重無明顯變化。
當前6頁,共34頁,星期日。對危重患者要向其講明控制疾病是延長生命的關鍵,使其積極配合治療,樹立戰勝疾病的信心;在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免到人群密集的公共場所。2℃脈搏:60次/分活動后氣短、低熱、咳嗽、心悸當前13頁,共34頁,星期日。當前16頁,共34頁,星期日。當前6頁,共34頁,星期日。3、盡量滿足患者需求,護理操作嫻熟、正確、減輕其痛苦。由于大量長期使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、骨質疏松等,令其了解并注意觀察有無消化道癥狀,合理應用保胃藥,定期檢查血壓、血糖和電解質,必要時用藥物控制;當前29頁,共34頁,星期日。7/27:胸部CT提示:雙肺多發間質性改變,考慮間質性肺炎?嗜酸性粒細胞肺炎?過敏性肺炎?風濕性疾病肺部浸潤?真菌感染?治療上抗生素改為頭孢哌酮他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療.予以甲強龍40mgivgttbid,予以蘭索拉唑保護胃粘膜治療.壓瘡:長期臥床,皮膚容易受損有關肺間質纖維化相關知識指導患者在家按醫囑服藥,激素不可自行減量或停用。既往史:否認高血壓、心臟病史,否認糖尿病、腦血管疾病史,否認肝炎、結核、瘧疾,病史預防接種史不詳,無手術史,無外傷史,無輸血史,否認食物、藥物過敏史。個人史:生于太原,久居本地,無疫區、疫情、疫水接觸史,無牧區、礦山、高氟區、低碘區居住史,無化學性物質、放射性物質、有毒物質接觸史,無吸毒史,吸煙20年,30支/日,無飲酒史,無冶游史。當前7頁,共34頁,星期日。體溫:37.2℃脈搏:60次/分呼吸:22次/分血壓:120/80mmHg身高:171cm體重:65kg輔助檢查:
7-15:胸片:兩肺支氣管感染心臟彩超:左房、右房擴大(輕度)
當前8頁,共34頁,星期日。入院診斷:
1、急性支氣管炎
2、心肌炎?
當前9頁,共34頁,星期日。診療計劃:1.內科護理常規,二級護理,持續吸氧.2.給抗感染,止咳化痰治療.3.完善各項輔助檢查.當前10頁,共34頁,星期日。
7/24:實驗室檢查:①急性支氣管炎②心肌炎?患者左肺部可聞及濕羅音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平穩.7/27:胸部CT提示:雙肺多發間質性改變,考慮間質性肺炎?嗜酸性粒細胞肺炎?過敏性肺炎?風濕性疾病肺部浸潤?真菌感染?治療上抗生素改為頭孢哌酮他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療.予以甲強龍40mgivgttbid,予以蘭索拉唑保護胃粘膜治療.7/30:主治醫師查房提示:患者ENA多肽、風濕五項異常,請風濕科會診.繼續目前治療方案.8/1:風濕科會診:建議完善肌電圖、雙下肢核磁、加用環磷酰胺治療.患者目前存在感染,暫不加用環磷酰胺.待病情好轉再行相關檢查.8/4:查房提示:考慮結締組織疾病合并肺間質纖維化,建議激素減為40mgivgttqd,復查胸部CT,治療同前8/6:查房提示:復查胸部CT:病灶進展,甲強龍加大為160mgivgttbid.建議請風濕科會診,轉科治療.患者病情危重,可能出現呼吸衰竭加重,猝死,惡性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建議臥床休息,向家屬交代病情.8/8:查房提示:考慮①皮肌炎合并肺間質纖維化②肺部感染,由山大二院主任會診后制定治療方案(甲強龍500mgivgttqd,強的松片68mgpoqd,地塞米松10mg,ivqd)由于我院缺乏此方面使用經驗,不同意此方案,但家屬強烈要求使用,建議轉山大二院風濕科行專科治療,予以監測生命體征,血糖,血壓,密切病情變化.病程描述當前11頁,共34頁,星期日。疾病簡介(一)定義
是由多種原因引起的肺間質的炎癥性疾病,病變累及肺間質,也可累及肺泡上皮細胞及肺血管。病因有的明確,有的不明確。當前12頁,共34頁,星期日。(二)病因當前13頁,共34頁,星期日。
約15%的病例是急性經過,常因上呼吸道感染就診而發現,進行性呼吸困難加重,多于6個月內死于呼吸循環衰竭。絕大多數為慢性病(可能尚有介于中間的亞急性型)。號稱慢性平均生存時間也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演變而來,確切關系尚不了解。當前14頁,共34頁,星期日。(三)癥狀:
1、呼吸困難,勞力性呼吸困難并進行性加重。呼吸淺速可有鼻翼搧動和輔助肌參與呼吸,但大多沒有端坐呼吸。
2、咳嗽、咳痰,早期無咳嗽,以后可有干咳或少量粘液痰,易有繼發感染,出現粘液膿性痰或膿痰,偶見血痰。
3、全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振、關節酸痛等,一般比較少見。急性型可有發熱。當前15頁,共34頁,星期日。
(四)體征:
Ⅰ呼吸困難和紫紺。
Ⅱ胸廓擴張和膈肌活動度降低。
Ⅲ兩肺中下部羅音,具有一定特征性。
Ⅳ杵狀指趾
Ⅴ終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應征象。當前16頁,共34頁,星期日。1.一月前感冒,發熱一周2.活動后氣短、低熱、咳嗽、心悸3.呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、吸煙20年,30支/日4.一級護理,絕對臥床休息5.咳嗽,咳少量白痰,胸片顯示兩肺支氣管感染6.對疾病不了解
護理評估當前17頁,共34頁,星期日。護理診斷1.體溫升高:與感染有關2.活動無耐力:與肌肉受累后四肢無力,疾病有關3.氣體交換受損:與肺血管阻力增高、長期吸煙有關4.壓瘡:長期臥床,皮膚容易受損有關5.潛在并發癥:窒息,感染性休克,皮膚完整性受損6.焦慮:與個體健康受威脅,知識缺乏有關
當前18頁,共34頁,星期日。
(一)體溫升高1、降溫方法:物理降溫,包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。2、加強病情觀察:生命體征;伴隨癥狀;原因及誘因;治療效果;出入量、體重。3、補充營養和水份:流質或半流質(高熱量、高蛋白、高維生素、易消化);多飲水,每日3000ml。4、促進患者舒適休息:(1)高熱者絕對臥床休息;低熱者適當休息;(2)口腔護理:晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染;(3)皮膚護理:保持皮膚清潔,及時更換衣服、床單,防止壓瘡(4)室溫適宜,環境安靜,空氣流通;(5)心理護理。護理措施當前19頁,共34頁,星期日。(二)氣體交換受損1、對于排痰困難的患者教會其合適的咳嗽方法,鼓勵患者每日練習2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸;3、遵醫囑給氧當前20頁,共34頁,星期日。(三)活動無耐力,與缺氧有關
1、根據患者缺氧情況給予中、低流量吸氧,保證有效吸氧。2、協助必要的生活護理
3、臥床休息當前21頁,共34頁,星期日。(四)潛在并發癥窒息,感染性休克,皮膚完整性受損1、評估患者痰液的色、質、量2、監測生命體征、意識狀態3、取半臥位或端坐位,保持呼吸道通暢4、發生異常情況,及時報告醫生,積極配合搶救
當前22頁,共34頁,星期日。(五)焦慮1、應多方面安慰,多與患者溝通,讓患者增加治療的信心。2、可以介紹效果好的患者治療的過程、治療前后的情況,消除患者的緊張情緒,建立信任的護患關系。3、盡量滿足患者需求,護理操作嫻熟、正確、減輕其痛苦。
當前23頁,共34頁,星期日。(六)知識缺乏1、病人入院時仔細介紹醫院及病區環境,主管的醫護人員2、解釋所采取的治療方法,強調積極正面的效果;3、針對病人疾病給予相關指導,使病員了解自身疾病的發病原理,主要癥狀,藥物使用以及自我護理。當前24頁,共34頁,星期日。健康指導
1、疾病知識指導:向病人及家屬講解疾病的發生、發展與轉歸,使病人理解康復保健的意義與目的。增強體質,提高抵抗力,減少感染機會。當前25頁,共34頁,星期日。教會病人有效呼吸和咳嗽咳痰技術,如縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法,提高自護能力,延緩肺功能惡化。在呼吸道傳染病流行期間,盡量避免到人群密集的公共場所。避免受涼感冒。鼓勵病人進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉,如冷水洗臉等。教會病人和家屬根據呼吸困難與活動之間的關系,活動以不引起呼吸困難為宜,避免氧耗量較大的活動,進行散步、氣功、慢跑、太極拳等活動。識別使病情惡化的因素,避免勞累、避免吸入煙霧、粉塵等刺激性氣體,勸告戒煙。當前26頁,共34頁,星期日。2、心理指導:
患者常表現為焦慮、痛苦、思想負擔大,要給予良好的心理支持和鼓勵,通過與患者交流,了解患者的心理反應和情緒反應,向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響,悲觀、焦慮會加重病情;對危重患者要向其講明控制疾病是延長生命的關鍵,使其積極配合治療,樹立戰勝疾病的信心;作好家屬的思想工作,給予患者情感支持。當前27頁,共34頁,星期日。3、飲食指導:
給予低鹽、低鈉、高營養飲食,多吃蛋白質、高熱量、高維生素、清淡、多吃蔬菜水果等易消化無刺激食物,多吃含鉀、鈣較高的食物,少食多餐,以提高抵抗力和免疫力。
避免進食產氣食物,如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等,避免腹脹加重呼吸困難;避免引起便秘的食物,如油煎食物、干果、堅果等,保持大便通暢,避免大便干結造成用力時加重呼吸困難。當前28頁,共34頁,星期日。4、用藥指導:
指導患者在家按醫囑服藥,激素不可自行減量或停用。由于大量長期使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、骨質疏松等,令其了解并注意觀察有無消化道癥狀,合理應用保胃藥,定期檢查血壓、血糖和電解質,必要時用藥物控制;使用激素時加服維生素和鈣劑,以預防和治療低鈣引起的骨質疏松;大量激素還可繼發感染和感染擴散,誘發精神癥狀;與抗生素長期聯用易誘發真菌感染,告知患者可能出現的癥狀,及時發現并就醫。當前29頁,共34頁,星期日。5、氧療指導:
患者有明顯的低氧血癥表現,缺氧、呼吸困難明顯,而二氧化碳潴留不明顯。中、高濃度吸氧。向患者解釋吸氧的目的,不吸氧的危害,使患者正確認識吸氧的重要性,并告知患者不可隨意調節氧流量。注意安全:供氧裝置周圍嚴禁煙火,防止氧氣燃燒爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。當前30頁,共34頁,星期日。6、定期復查:
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