呼吸衰竭病人及護理古亦嵐COPD等病因通氣障礙換氣障礙缺氧和（或）二氧化碳潴留病理生理紊亂的綜合征或概念2原發病表現精神神經表現消化系統表現泌尿系統表現呼吸困難循環系統表現發紺急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。

臨床表現3病因氣道阻塞性病變肺血管病變神經肌肉病變肺組織病變胸廓與胸膜病變病因41肺通氣不足2彌散障礙3通氣/血流比例失調發病機制5血氣標準PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg除外情況心內解剖分流和原發于心排血量降低等因素所致的低氧基本條件海平面標準大氣壓靜息狀態呼吸空氣診斷標準6

I型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg，PaCO2正常

II型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg按血氣分析分型7急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭本節重點介紹按病程分型85健康史身體狀況輔助檢查治療要點心理-社會狀況護理評估29病因誘因

COPD（最常見）重癥哮喘嚴重肺結核胸廓畸形廣泛胸膜增厚氣胸重癥肌無力呼吸道感染（最常見）高濃度吸氧手術外傷麻醉起病情況診治經過既往健康狀況健康史10

除原發病癥狀外，主要表現為缺O2和CO2潴留引起的多臟器功能障礙1.癥狀2.體征各臟器損害體征身體狀況11（1）呼吸困難：

最早、最突出的癥狀。嚴重時呼吸淺快、點頭或提肩呼吸。并發“二氧化碳麻醉”時，出現淺慢呼吸或潮式呼吸，嚴重者還可出現間歇樣呼吸。1.癥狀12（2）發紺：

是缺氧的典型的主要表現。發紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。發紺主要取決于缺氧的程度，也受血紅蛋白、皮膚色素及心功能狀態的影響。13口唇及指甲發紺14（3）精神神經癥狀輕度缺氧注意力分散、智力或定向力減退缺氧加重煩躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期興奮（煩躁不安、晝睡夜醒，甚至譫妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦病）15精神神經系統癥狀16（4）循環系統癥狀CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；多數病人出現心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。17（5）消化和泌尿系統癥狀嚴重呼吸衰竭時可出現上消化道出血、黃疸、蛋白尿、氮質血癥等肝腎功能損害癥狀，少數出現休克及DIC等。18上消化道出血19外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、球結膜充血水腫。血壓早期升高，后期下降；心率多數增快。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。2.體征20球結膜充血水腫21

血氣分析是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。

血pH電解質測定呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，血pH明顯降低可伴高鉀血癥；呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒時，常有低血鉀和低血氯。輔助檢查22動脈采血進行動脈血氣分析23

呼吸衰竭病人由于出現多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現為恐懼或煩躁不安，產生瀕死感。心理-社會狀況

隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。

部分病人過分依賴呼吸機，一旦脫機，可能出現情緒緊張，對自主呼吸缺少信心。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現焦慮、恐懼等心理。24治療要點

2.迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂

3.積極處理原發病，消除誘因，防治并發癥

1.在保持呼吸道通暢的前提下

25與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、意識障礙或人工氣道有關。清理呼吸道無效

與食欲下降、胃腸道淤血有關營養失調與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經系統抑制有關。慢性意識障礙

與氣管插管、氣管切開有關。言語溝通障礙

氣體交換受損

與通氣和換氣功能障礙有關。水、電解質紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內出血潛在并發癥護理問題3261.呼吸困難緩解，發紺減輕或消失2.血氣分析指標得到改善3.氣道通暢，痰能咳出，痰鳴音消失4.焦慮減輕或消失5.意識狀態好轉

護理目標427一般護理對癥護理病情觀察治療配合并發癥護理心理護理健康指導護理措施5281．休息與體位

臥床休息。協助病人取舒適且利于改善呼吸狀態的體位，一般取半臥位或坐位。

一般護理29呼吸衰竭多采用半坐位302．飲食護理

給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。對昏迷病人應給予鼻飼或腸外營養。31給予高熱量、高蛋白、富含多種維生素、易消化、少刺激性的流質或半流質飲食。急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗及血壓升高；呼吸衰竭病人由于出現多器官功能障礙，特別是呼吸困難，用力呼吸不能滿足機體需要時，常表現為恐懼或煩躁不安，產生瀕死感。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據血氣分析和病人表現，遵醫囑及時調整吸氧流量和氧濃度。與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經遵醫囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。是確定有無呼衰以及進行呼衰分型最有意義的指標。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。癥狀，少數出現休克及DIC等。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。II型呼吸衰竭伴PaCO2＞50mmHg除原發病癥狀外，主要表現為缺O23．氧療護理重要治療措施

（1）氧療適應證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。32（2）氧療的方法：臨床常用、簡便的方法是應用鼻導管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；缺O2嚴重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。33鼻塞法鼻導管34面罩吸氧35（3）氧療的原則：

①I型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應給予較高濃度（35%＜吸氧濃度＜50%）或高濃度（＞50%）氧氣吸入。急性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在接近正常范圍。

②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧療后PaO2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。36（4）氧療療效的觀察：

若呼吸困難緩解、發紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉暖，提示氧療有效。若發紺消失、神志清楚、精神好轉、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應根據血氣分析和病人表現，遵醫囑及時調整吸氧流量和氧濃度。37吸氧及停止的護理記錄38意識障礙或人工氣道有關。由于病人長期受慢性疾病折磨，加上病情突然加重，病人及家屬可能出現焦慮、恐懼等心理。3．氧療護理重要治療措施隨著呼吸困難加重，采用人工氣道或機械通氣時，影響到情感交流，病人出現情緒低落、精神錯亂，甚至拒絕配合治療及護理。迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂監測生命體征及意識狀態。（1）清除呼吸道分泌物與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。除原發病癥狀外，主要表現為缺O2因腦血管擴張，病人常有搏動性頭痛。與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力、缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導管或鼻塞法給氧；迅速糾正缺氧、CO2潴留和代謝紊亂

1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。2.觀察有無發紺、球結膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現。3.監測生命體征及意識狀態。4.監測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質和酸堿平衡狀態。

5.觀察嘔吐物和糞便性狀

6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現，一旦發現，應立即報告醫師協助處理。

病情觀察39（1）清除呼吸道分泌物指導病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴重、意識不清病人，應及時吸痰。遵醫囑應用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。對癥護理（2）建立人工氣道對于病情嚴重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規治療無效，應及時建立人工氣道和機械通氣支持。40根據呼衰類型調節氧流量及氧濃度41呼吸機人工氣道和機械通氣42治療配合藥物護理遵醫囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期應用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫囑使用支氣管舒張劑。

43治療配合藥物護理

在呼吸道通暢的前提下，遵醫囑使用呼吸興奮劑，靜脈輸液時速度不宜過快。若4～12h未見效，或出現肌肉抽搐等嚴重不良反應時，應立即報告醫師。對煩躁不安，夜間失眠病人，禁用麻醉劑，慎用鎮靜劑，以防止引起呼吸抑制。

44嚴重呼吸衰竭時可出現上消化道出血、與氣管插管、氣管切開有關。②II型呼吸衰竭：給予低流量（1～2L/min）、低濃度（＜35%）持續吸氧。部分病人可見視乳頭水腫、瞳孔縮小，腱反射減弱或消失、錐體束征陽性等。急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。抑制（表情淡漠、肌顫、間歇抽搐、嗜睡及昏迷等，這種由缺氧和CO2潴留導致的神經精神障礙癥候群，稱肺性腦病）急危重癥，應迅速采取有效措施，其死亡率與能否早期診斷、合理治療密切相關。多數病人出現心動過速，嚴重缺氧和酸中毒時可導致周圍循環衰竭、血壓下降、心律失常，甚至心臟驟停；觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節律和深度。吸入氧濃度與氧流量的關系：吸入氧濃度（%）=21+氧流量（L/min）。發紺以口唇、指（趾）甲、舌明顯。嚴重呼吸衰竭時可出現