胸痛患者的應急處理演講人：04-03CONTENTS胸痛病癥概述急性胸痛鑒別診斷流程急性冠脈綜合征應急處理主動脈夾層動脈瘤應急處理肺栓塞患者應急處理其他類型胸痛患者處理方法胸痛病癥概述01胸痛是一種常見而又能危及生命的病癥，表現為胸部的不適或疼痛感。胸痛定義胸痛可能突然發生，持續時間不等，疼痛程度和性質各異，可能伴隨其他癥狀如呼吸困難、惡心、出汗等。胸痛特點胸痛定義與特點胸痛原因造成胸痛的原因復雜多樣，包括急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞（PE）、氣胸、心包炎、心包填塞和食管破裂等。胸痛分類根據病因不同，胸痛可分為心源性胸痛和非心源性胸痛。心源性胸痛主要由心臟疾病引起，如ACS、主動脈夾層等；非心源性胸痛則由其他系統疾病引起，如呼吸系統疾病、消化系統疾病等。胸痛原因及分類誤診率不同疾病的誤診率不同，如心肌梗死的誤診率在3%～5%，主動脈夾層動脈瘤的發病率約0.5～1/10萬人，如果誤診其死亡率超過90%。PE的發病率大約70/10萬人，自發性氣胸發病率2.5～18/10萬人，誤診率也相對較高。死亡率胸痛的死亡率因病因不同而異。ACS、主動脈夾層等嚴重疾病的死亡率較高，而一些非心源性胸痛的死亡率相對較低。然而，由于胸痛病因的復雜性和多樣性，及時準確的診斷和治療對于降低死亡率至關重要。誤診率與死亡率分析急性胸痛鑒別診斷流程02詳細詢問患者胸痛發作的時間、部位、性質、放射部位、伴隨癥狀等，了解既往病史、家族史及用藥史。觀察患者生命體征，包括心率、呼吸、血壓等，檢查心肺功能，觀察有無異常體征，如心臟雜音、肺部啰音等。病史采集與體格檢查體格檢查病史采集常規進行12導聯心電圖檢查，必要時加做右胸及后壁導聯，觀察有無ST-T改變、心律失常等異常表現。心電圖根據患者病史及體格檢查情況，選擇合適的影像學檢查方法，如X線胸片、CT、MRI等，觀察有無肺部疾病、主動脈夾層、氣胸等異常表現。影像學檢查心電圖與影像學檢查實驗室檢查及輔助診斷實驗室檢查包括血常規、心肌酶譜、肌鈣蛋白、D-二聚體等指標的檢測，有助于評估患者病情及鑒別診斷。輔助診斷根據患者病情需要，可進行心臟超聲、冠狀動脈造影、肺動脈CTA等輔助檢查，進一步明確胸痛原因。急性冠脈綜合征應急處理03VSACS患者常表現為發作性胸痛、胸悶，疼痛性質可為壓迫、發悶、緊縮或燒灼感，也可為鈍痛或銳痛，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。診斷依據主要根據典型的臨床表現、心電圖改變以及心肌損傷標志物測定來診斷。心電圖特征性和動態性改變有重要診斷價值，心肌壞死標志物或心肌酶譜增高水平與心肌壞死范圍及預后明顯相關。臨床表現ACS臨床表現與診斷依據藥物治療策略ACS患者應迅速給予抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、他汀類藥物等藥物治療。注意事項在藥物治療過程中，應密切監測患者的生命體征和藥物反應，及時調整藥物劑量和種類。同時，要注意藥物之間的相互作用和不良反應，避免藥物使用不當導致病情加重。藥物治療策略及注意事項對于ST段抬高型心肌梗死患者，應盡早進行冠狀動脈造影和介入治療，開通閉塞的冠狀動脈，恢復心肌灌注。對于非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛患者，應根據危險分層和臨床癥狀決定是否進行介入治療。介入治療適應證對于急性ST段抬高型心肌梗死患者，應在發病后12小時內盡早進行介入治療，以最大程度地挽救瀕死的心肌。對于非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛患者，則應根據病情和醫生建議選擇合適的手術時機。手術時機介入治療適應證與手術時機主動脈夾層動脈瘤應急處理04臨床表現突發劇烈胸痛，呈撕裂樣或刀割樣，持續不緩解；可出現面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷等休克表現；累及相應臟器時可出現相應癥狀，如少尿、無尿、血尿等。0102診斷方法根據病史、臨床表現及輔助檢查進行診斷。輔助檢查包括心電圖、X線胸片、超聲心動圖、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）和數字減影血管造影（DSA）等。主動脈夾層臨床表現及診斷方法藥物治療原則及禁忌證分析控制血壓和心率，降低主動脈夾層動脈瘤破裂的風險；緩解疼痛和鎮靜；預防并發癥。藥物治療原則避免使用增加主動脈夾層動脈瘤破裂風險的藥物，如抗凝藥物和溶栓藥物；避免使用升高血壓和心率的藥物，如正性肌力藥物和血管收縮藥物。禁忌證分析主動脈夾層動脈瘤破裂或瀕臨破裂者；主動脈主要分支嚴重受壓或阻塞影響臟器功能者；夾層動脈瘤迅速增大，有嚴重壓迫癥狀者。根據主動脈夾層動脈瘤的分型、累及范圍、破口位置和患者具體情況等因素進行選擇。常用術式包括升主動脈置換術、主動脈弓置換術、胸腹主動脈置換術等。對于部分適合介入治療的患者，也可采用覆膜支架植入術等微創方法進行治療。手術治療適應證術式選擇手術治療適應證及術式選擇肺栓塞患者應急處理05臨床表現肺栓塞（PE）患者常表現為突發胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，嚴重時可出現暈厥、休克等。此外，患者還可能出現咳嗽、心悸、焦慮不安等癥狀。診斷流程對于疑似PE患者，應首先進行臨床評估，包括詢問病史、體格檢查等。接著進行實驗室檢查，如D-二聚體檢測等。最后進行影像學檢查，如CT肺動脈造影（CTPA）等，以明確診斷。PE臨床表現及診斷流程對于非高危PE患者，推薦進行抗凝治療，常用藥物包括華法林、肝素等。抗凝治療可有效防止血栓形成，降低PE復發風險。抗凝治療對于高危PE患者，如存在休克或低血壓等癥狀，可考慮進行溶栓治療。常用溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療可加速血栓溶解，恢復肺循環功能。溶栓治療抗凝和溶栓治療策略探討介入治療對于部分中高危PE患者，可考慮進行介入治療，如導管溶栓、機械碎栓等。介入治療具有創傷小、恢復快等優點，可有效改善患者癥狀。外科治療對于極少數無法通過藥物或介入治療緩解的PE患者，可考慮進行外科治療，如肺動脈血栓內膜剝脫術等。外科治療風險較高，需嚴格掌握適應證。介入和外科治療適應證其他類型胸痛患者處理方法06臨床表現氣胸患者常突然感到一側胸痛，呈針刺樣或刀割樣，持續時間較短，繼之胸悶和呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。嚴重者可出現呼吸循環衰竭，甚至休克。治療策略氣胸的治療目的是促進患側肺復張、消除病因及減少復發。基本治療措施包括保守治療、排氣療法、防止復發措施、手術療法及防治并發癥等。氣胸患者臨床表現和治療策略臨床表現心包炎患者可有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞癥狀，如胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白，甚至休克。治療策略心包炎的治療原則為控制感染、解除心臟壓塞及對癥治療。患者應臥床休息，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。對于結核性心包炎，應給予抗結核治療。對于非特異性心包炎，一般對癥治療即可。心包炎患者臨床表現和治療策略臨床表現食管破裂患者早期可有突發性胸痛或上腹部疼痛，且向肩背部放射，并有發熱、氣促及呼吸困難等。食管損傷后癥狀與損傷部位有關，頸段食管破裂時，主要表現為頸部疼痛，吞咽困難及聲音嘶啞。胸段食管破裂時，主要表現為胸骨后或上胸部劇烈疼痛；食管穿孔進入胸膜腔時，可引起液氣胸，因而可有患側胸痛、呼吸困難及紫紺等癥狀。0102