演講人：骨髓穿刺手術教學日期：手術概述與目的解剖學基礎知識回顧操作步驟與技巧演示并發癥預防與處理策略實驗室檢查項目及結果解讀術后護理與康復指導目錄contents手術概述與目的01骨髓穿刺定義及作用02骨髓穿刺是一種采取骨髓液的診斷技術，通過穿刺骨髓腔，抽取適量骨髓液進行檢查，以了解骨髓造血功能、診斷血液系統疾病等。01骨髓穿刺在血液系統疾病的診斷、治療中發揮著重要作用，如白血病、貧血、多發性骨髓瘤等疾病的診斷和鑒別診斷。適應癥與禁忌癥禁忌癥各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪；不明原因的紅細胞、白細胞、血小板數量增多或減少及形態學異常；不明原因發熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養，骨髓涂片找寄生蟲等。適應癥血友病患者禁作骨髓穿刺；局部皮膚有感染、腫瘤時不可穿刺。術前檢查術前用藥穿刺部位選擇器械準備手術前準備事項01020304進行血常規、凝血功能等相關檢查，評估患者手術風險。根據患者病情及手術需要，給予相應的藥物治療，如鎮靜劑、止痛劑等。選擇合適的穿刺部位，如髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄等，并進行相應標記。準備骨髓穿刺包、消毒劑、無菌手套、紗布等手術所需物品。向患者及家屬解釋骨髓穿刺的目的、意義及手術過程，消除其緊張、恐懼心理。告知患者及家屬手術可能存在的風險及并發癥，如出血、感染等，并簽署知情同意書。指導患者配合手術，如保持穿刺部位清潔干燥、避免劇烈運動等。告知患者術后注意事項，如觀察穿刺部位有無出血、感染等情況，如有異常及時就診。01020304患者教育與溝通解剖學基礎知識回顧02骨骼的組成包括骨皮質、骨松質和骨髓腔等部分，了解各組成部分的功能和特點。骨骼的分類長骨、短骨、扁骨和不規則骨等，熟悉各類骨骼的形態和位置。骨骼的生理功能支持、保護、運動、造血和免疫等，理解骨骼在人體中的重要作用。骨骼系統結構簡介位于骨松質內，是造血細胞的重要場所。骨髓腔的位置骨髓腔的形態骨髓腔的組成呈管狀，其大小、形態因骨骼類型和部位而異。由骨髓基質細胞和造血細胞組成，了解各類細胞的功能和特點。030201骨髓腔解剖特點穿刺部位選擇依據骨質較薄，易于穿刺，且周圍無重要臟器和大血管，是相對安全的穿刺部位。骨質相對較厚，但操作簡便，也是常用的穿刺部位之一。適用于多部位穿刺失敗或需大量采集骨髓的患者，但操作風險較高，需謹慎選擇。適用于特殊情況下，如髂骨穿刺失敗或患者體位受限時，但操作難度較大。髂前上棘髂后上棘胸骨腰椎棘突出血感染損傷周圍神經或血管骨髓壞死并發癥風險評估評估患者凝血功能，避免在局部有感染或腫瘤等情況下進行穿刺。熟悉穿刺部位的解剖結構，避免損傷周圍神經或血管。嚴格遵守無菌操作原則，穿刺前對皮膚進行徹底消毒，降低感染風險。罕見但嚴重的并發癥，可能與穿刺時損傷骨髓血管有關，需密切觀察患者病情變化。操作步驟與技巧演示03以穿刺點為中心，直徑不小于15cm的區域進行消毒。消毒范圍使用2%碘酊或75%酒精進行皮膚消毒，消毒時應由內向外，避免遺漏。消毒方法消毒后鋪設無菌洞巾，確保穿刺點處于無菌狀態。鋪巾要求消毒鋪巾規范操作流程藥物選擇常用局部麻醉藥物有利多卡因、布比卡因等，應根據患者具體情況和手術需求選擇。注意事項麻醉前應詢問患者過敏史，麻醉藥物應現用現配，注意藥物濃度和劑量，避免過量使用。局部麻醉藥物選擇及注意事項應選用一次性使用、無菌、無熱原、無內毒素的穿刺針，確保手術安全。穿刺針具穿刺針使用后應立即處理，避免重復使用，確保下次手術時穿刺針具處于良好狀態。保養方法穿刺針具選用和保養方法骨髓液量一般成人抽取骨髓液量不超過10ml，兒童不超過5ml，以避免過多抽取影響患者健康。采集標準采集的骨髓液應呈紅色，且其中應含有一定量的黃骨髓成分，以滿足檢驗需求。如采集的骨髓液過于稀薄或呈淡黃色，可能提示采集量不足或采集部位不當，需要重新采集。采集樣本量判斷標準并發癥預防與處理策略04

出血風險控制措施熟練掌握穿刺技術進行專業培訓，熟練掌握骨髓穿刺手術的操作技巧，減少對血管的損傷。壓迫止血拔針后，立即用無菌紗布或棉球壓迫穿刺點，避免局部出血。凝血功能檢查術前對患者進行凝血功能檢查，確保患者凝血功能正常，降低出血風險。手術過程中嚴格遵守無菌操作原則，確保手術器械、穿刺針、敷料等無菌。無菌操作術前對患者皮膚進行徹底消毒，降低皮膚細菌污染的風險。消毒處理術后密切觀察患者穿刺部位情況，及時更換敷料，保持局部干燥、清潔。術后護理感染預防策略實施輕柔操作在穿刺過程中保持動作輕柔，避免過度用力或快速進針。熟悉解剖結構熟悉骨髓穿刺部位的解剖結構，避免損傷周圍神經。患者配合指導患者保持正確的體位和姿勢，避免在穿刺過程中因患者移動而損傷神經。神經損傷避免技巧若發生骨髓壞死，應立即停止穿刺，給予患者相應治療。骨髓壞死對于骨髓纖維化的患者，應選擇合適的穿刺部位和方法，確保手術成功。骨髓纖維化雖然罕見，但應警惕氣體栓塞的發生，確保穿刺針密封良好，避免氣體進入血管。氣體栓塞如患者出現過敏反應，應立即停止手術，給予抗過敏治療。過敏反應其他罕見并發癥處理建議實驗室檢查項目及結果解讀05觀察骨髓細胞形態、大小、核質比例等特征，判斷細胞類型及成熟程度。形態學觀察統計各類細胞的數量，了解骨髓增生程度及細胞比例。細胞計數通過特定化學染色方法，觀察細胞內特定成分的變化，輔助診斷。細胞化學染色涂片細胞學檢查內容123通過組織病理學檢查，可以明確骨髓病變的性質，如腫瘤、感染等。確定病變性質觀察病變組織的分布和浸潤范圍，評估病情嚴重程度。判斷病變范圍根據組織病理學診斷結果，制定針對性的治療方案。指導治療活檢組織病理學診斷意義基因突變檢測檢測骨髓細胞中特定基因的突變情況，輔助診斷遺傳性疾病或腫瘤。染色體核型分析分析骨髓細胞的染色體核型，了解染色體異常與疾病的關系。分子靶向藥物篩選根據分子生物學檢測結果，篩選適合患者的分子靶向藥物。分子生物學檢測技術應用骨髓增生程度過高或過低，可能提示血液系統疾病或惡性腫瘤。骨髓增生異常細胞比例失調特定細胞異常增多基因突變或染色體異常各類細胞比例失衡，可能反映骨髓造血功能異常或免疫系統疾病。如原始細胞、幼稚細胞等異常增多，可能提示白血病等惡性血液病。相關基因或染色體異常，可能預示遺傳性疾病、腫瘤或治療反應不佳。結果異常時臨床意義術后護理與康復指導0603避免劇烈運動防止傷口裂開或出血，影響愈合。01保持傷口干燥清潔避免沾水，定期更換敷料，防止感染。02觀察傷口情況注意傷口有無紅腫、疼痛、滲血等異常現象，及時報告醫生處理。局部傷口護理要點術后初期休息為主根據醫生指導，逐漸進行輕度活動，促進血液循環。逐步增加活動量避免長時間臥床長時間臥床可能導致血栓形成，應適當下床活動。避免過度勞累，保證充足睡眠。活動限制和休息時間安排增加蛋白質攝入適量增加魚、肉、蛋、奶等優質蛋白質的攝入。避免刺激性食物避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，以免影響傷口愈合。均衡飲食保證蛋白質、維生素