護理查房年9月王嬌動脈瘤患者的護理查房專家講座第1頁病史匯報相關(guān)知識鏈接護理診療護理討論主要內(nèi)容動脈瘤患者的護理查房專家講座第2頁病史匯報

普通資料:患者19床，趙玉琴，女，74歲，-09-17

09:33入院。主訴:突發(fā)頭痛1周，右側(cè)眼瞼下垂5天。現(xiàn)病史:-09-18局麻下行DSA示:右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，腦動脈硬化。-09-19

10:30轉(zhuǎn)入我科。16-09-20，14:07

患者訴頭痛后呼之不應，馬上通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑護送患者急查頭顱CT，在急診全麻下行右側(cè)后交通動脈瘤夾閉術(shù)+右側(cè)腦內(nèi)血腫去除術(shù)+顱骨切除減壓術(shù)，術(shù)后入ICU。動脈瘤患者的護理查房專家講座第3頁病史匯報現(xiàn)病史:16-09-23，15:50

患者由ICU轉(zhuǎn)入病房，頭部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根，于17:00拔除，頭部傷口敷料清潔干燥。留置右頸內(nèi)深靜脈一根，妥善固定，輸液通暢，留置尿管一根，妥善固定，引流出淡黃色尿液。Braden風險評分14分，墜床風險評分10分，自理能力評分10分，Autar評分評分16分，置床檔保護，連續(xù)行吸氧、心電監(jiān)護，嚴密觀察患者神志瞳孔及生命體征改變，指導準確統(tǒng)計24h出入量專員守護。

動脈瘤患者的護理查房專家講座第4頁病史匯報既往史:有冠心病，心律不齊病史，否定高血壓、糖尿病病史，否定心臟病，肝病結(jié)核史，否定藥品食物過敏史和手術(shù)外傷史。動脈瘤患者的護理查房專家講座第5頁病史匯報體格檢驗:T36.5℃P71次/分R16次/分Bp116/62mmHg神志清楚，推入病房，神志清楚，雙側(cè)瞳孔左側(cè)直徑2mm,對光反射減弱，右側(cè)直徑6mm，對光反射消失。右眼球外下斜視，余各方向運動不能，右眼瞼下垂，無眼震，雙側(cè)額紋鼻唇溝等稱，伸舌居中，無舌肌纖顫，發(fā)音正常，懸雍垂居中，雙側(cè)軟腭上抬正常，咽反射正常，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)深淺感覺及共濟運動檢驗無異常，雙側(cè)腱反射等稱，病理反射陰性，頸強可疑，雙側(cè)克氏征可疑陽性。動脈瘤患者的護理查房專家講座第6頁病史匯報輔助檢驗:外院顱腦MRA提醒:右側(cè)后交通動脈瘤可能性大。-09-18局麻下行全腦血管造影結(jié)果示:右側(cè)頸內(nèi)動脈后交通段動脈瘤，腦動脈硬化。血生化:9-19Na+130.79-23Na+136.69-25Na+134.1動脈瘤患者的護理查房專家講座第7頁病史匯報當前治療情況：1治療上繼續(xù)行預防感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、擴管、護胃、補鈉等對癥支持治療，親密觀察患者病情改變。2.口服藥：開浦蘭0.5g，Bid。動脈瘤患者的護理查房專家講座第8頁相關(guān)知識鏈接

顱內(nèi)動脈瘤:是因為局部血管異常改變產(chǎn)生腦血管瘤樣突起，是引發(fā)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見原因。其主要癥狀多由出血引發(fā)，部分因瘤體壓迫、動脈痙攣及栓塞所致。任何年紀均可發(fā)病，80%發(fā)生于腦底動脈環(huán)前半部，多見于頸內(nèi)動脈、前交通動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、椎－基底動脈。動脈瘤患者的護理查房專家講座第9頁相關(guān)知識鏈接發(fā)病機制1.先天性原因最為多見,占80%～90%,大多呈囊狀。多發(fā)生在腦底動脈環(huán)動脈分叉處,此處與動脈中層最微弱而又承受血流沖擊力最大相關(guān)。2.后天原因與動脈硬化相關(guān),稱為動脈硬化性動脈瘤；占10%～18%。3.感染性動脈瘤又稱霉菌性或細菌性動脈瘤,占0.5%～2.0%。4.外傷性動脈瘤又稱假性動脈瘤,占0.5%左右。動脈瘤患者的護理查房專家講座第10頁相關(guān)知識鏈接猛烈頭痛、惡心嘔吐,意識障礙與精神失常,腦膜刺激征多見。可可形成顱內(nèi)血腫,產(chǎn)生偏癱及意識障礙。臨床表現(xiàn)出血癥狀非出血癥狀由動脈瘤本身對鄰近神經(jīng)、血管壓迫而致,多與動脈瘤體積和部位相關(guān)。動脈瘤患者的護理查房專家講座第11頁相關(guān)知識鏈接動脈瘤部位臨床表現(xiàn)頸內(nèi)—后交通動脈瘤眼瞼下垂，瞳孔擴大，眼球外斜，甚至視力下降。前交通動脈瘤常引發(fā)丘腦下部功效紊亂，尤見于出血時，有意識障礙、智能障礙、消化道出血等表現(xiàn)大腦中動脈動脈瘤癲癇、輕偏癱椎基底動脈瘤肢體不對稱癱瘓，錐體束征，甚至可出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。動脈瘤患者的護理查房專家講座第12頁相關(guān)知識鏈接輔助檢驗影像學－CT、MRI、血管造影動脈瘤患者的護理查房專家講座第13頁治療手術(shù)治療01血管內(nèi)栓塞術(shù)02非手術(shù)治療03相關(guān)知識鏈接動脈瘤患者的護理查房專家講座第14頁相關(guān)知識鏈接動脈瘤夾閉術(shù)后護理（1）嚴密觀察生命體征,意識改變,保持呼吸道通暢,做好各項基礎(chǔ)護理（2）麻醉未清醒前往枕平臥,頭偏向健側(cè),以防嘔吐物誤吸入呼吸道,清醒后,血壓平穩(wěn)者,抬高床頭15～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h,無吞咽障礙方可進食少許流質(zhì)飲食,以后逐步改為軟食。（4）有引流管應注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置,以免逆行感染。要預防引流管扭曲、脫出,引流液顏色由淺變深時,及時匯報醫(yī)生。動脈瘤患者的護理查房專家講座第15頁相關(guān)知識鏈接動脈瘤夾閉術(shù)后護理（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應控制在病人基礎(chǔ)BP水平,不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥品速度。血壓過高,可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低,可造成腦缺血、腦梗塞。（6）防止誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進食速度不宜太快防嗆咳,保持大小便通暢,便秘時不要高壓灌腸,應保持平靜,防止情緒激動等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇,甘露醇不但可脫水、降低顱內(nèi)壓,還能夠增加腦血流量,保護腦組織。靜脈滴注要快速,250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完,應防止?jié)B出或漏出血管外準確統(tǒng)計24h出入量。。動脈瘤患者的護理查房專家講座第16頁相關(guān)知識鏈接顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護理病情觀察:親密觀察患者意識、瞳孔、語言及四肢活動情況，并做好統(tǒng)計維持血壓在120～130mmHg/80～90mmHg，以增加腦灌注，預防腦組織缺血、缺氧。觀察頭痛情況，有沒有顱內(nèi)壓增高。如有意識加重，惡心、嘔吐、瞳孔不等大，對光反應遲鈍或消失，及時通知醫(yī)生處理。觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動有沒有減弱或消失，皮膚顏色是否蒼白，皮膚溫度是否正常。如出現(xiàn)肢端蒼白，小腿猛烈疼痛、麻木，皮膚溫度下降，可能股動脈血栓形成，及時通知醫(yī)生處理。嚴密觀察股動脈傷口敷料情況，保留動脈鞘預防意外拔鞘，拔鞘后按壓局部傷口30m，鹽袋加壓6h，穿刺肢體制動6h，觀察足背動脈搏動，皮膚溫度及末梢血運情況。動脈瘤患者的護理查房專家講座第17頁相關(guān)知識鏈接顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后護理因為手術(shù)本身或栓塞物質(zhì)刺激,病人可能出現(xiàn)較嚴重頭痛、嘔吐,應讓病人保持安靜,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)吐劑,并指導漱口。正確使用甘露醇,尼莫地平。勉勵患者多飲水、進食,以補充術(shù)前禁食、水引發(fā)血容量不足。另外,多飲水,還可增加造影劑從腎臟排泄,從而保護腎功效。要為患者創(chuàng)造一個平靜環(huán)境,降低探視人員,保持大便通暢,防止猛烈咳嗽,以免增加顱內(nèi)壓,準確統(tǒng)計24h出入量。動脈瘤患者的護理查房專家講座第18頁護理診療

焦慮、恐懼1

頭痛2

有再出血可能3

知識缺乏4潛在并發(fā)癥:腦血管痙攣、腦水腫5潛在并發(fā)癥:電解質(zhì)紊亂、癲癇、感染、營養(yǎng)失調(diào)。6動脈瘤患者的護理查房專家講座第19頁大家往返想：那些年我們值班時破過動脈瘤！！！動脈瘤患者的護理查房專家講座第20頁討論內(nèi)容1、哪些原因會引發(fā)顱內(nèi)動脈瘤破裂出血？護理交接班時應注意哪些問題？2.為何有患者能夠做介入栓塞手術(shù)，而有患者卻只能做夾畢術(shù)？

沒有突然發(fā)生病情改變只有病情改變被突然發(fā)覺！動脈瘤患者的護理查房專家講座第21頁那么哪些原因造成動脈瘤破裂呢?引發(fā)動脈瘤破裂原因比較多。首先,是個人本身動脈瘤情況,會影響其危險性,比如動脈瘤較大等。其次高危人群需要比較注意,比如說高血壓很可能引發(fā)腦動脈瘤出血,所以高危人群更應該注意控制血壓。在精神擔心、情緒激動、勞累、頭部猛烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下,引發(fā)血壓突然增高,很輕易引發(fā)破裂出血,對病人生命造成威脅。動脈瘤患者的護理查房專家講座第22頁危險原因及評定1.病人活動（激烈）；2.高血壓；3.情緒波動；4.排便用力；5.癲癇發(fā)作；6.咳嗽激烈1.評定病人活動范圍及活動量；2.評定頭痛、惡心、嘔吐程度；3.評定病人情緒狀態(tài)；4.評定有沒有便秘；5.評定癲癇發(fā)作頻率程度；6.評定咳嗽程度。動脈瘤患者的護理查房專家講座第23頁二者比較動脈瘤夾畢術(shù)動脈瘤介入栓塞術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦多，但費用相對較低創(chuàng)