醫療平安〔不良〕事件報告制度醫療平安〔不良〕事件報告是發現醫療過程中存在的平安隱患、防范醫療事故、提高醫療質量、保障患者平安、促進醫學開展和保護患者利益的重要措施。為到達衛生部提出的病人平安目標，落實建立與完善主動報告醫療平安〔不良〕事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。一、目的標準醫療平安〔不良〕事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發現醫療不良事件和平安隱患，將獲取的醫療平安信息進展分析，反響并從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進展有針對性的持續改良。二、適用范圍適用于院本部發生的醫療平安〔不良〕事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反響/事件、醫療器械不良事件、輸血不良反響、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報，不屬本醫療平安〔不良〕事件報告內容之列。三、醫療平安〔不良〕事件的定義和等級劃分〔一〕定義醫療平安〔不良〕事件是指在臨床診療活動中以及醫院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身平安的因素和事件。〔二〕等級劃分醫療平安〔不良〕事件按事件的嚴重程度分4個等級：I級事件〔警告事件〕一一非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。II級事件〔不良后果事件〕一一在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。III級事件〔未造成后果事件〕一一雖然發生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。W級事件〔隱患事件〕一一由于及時發現錯誤，但未形成事實。四、醫療平安〔不良〕事件報告的原那么〔一〕I級和I級事件屬于強制性報告范疇，報告原那么應遵照國務院?醫療事故處理條例?〔國發[1987]63號〕、衛生部?重大醫療過失行為和醫療事故報告制度的規定?〔衛醫發[2002]206號〕執行。〔二〕111、”級事件報告具有自愿性、保密性、非處分性和公開性的特點。1、自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與〔或退出〕的權利，提供信息報告是報告人〔部門〕的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。3、非處分性：報告內容不作為對報告人或他人違章處分的依據，也不作為對所涉及人員和部門處分的依據。4、公開性：醫療平安信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫療平安信息及其分析結果，用于醫院和科室的質量持續改良。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。五、職責〔一〕醫務人員和相關科室：1、識別與報告各類醫療平安〔不良〕事件，并提出初步的質量改良建議。2、相關科室負責落實醫療平安〔不良〕事件的持續質量改良措施的實施。〔二〕護理部：1、指派專人負責收集有關護理的?醫療平安〔不良〕事件報告表?，并對事件進展分類統計和分析，于每月8日前將上月所有護理平安〔不良〕事件匯總。2、對全院上報的護理醫療平安〔不良〕事件，進展了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反響給相關科室，提出改良建議。3、負責對全院護理人員進展護理不良事件報告知識培訓。〔三〕醫療科：1、指派專人負責收集有關診療的?醫療平安〔不良〕事件報告表?，并對事件進展匯總、統計和分析。2、對有關診療的醫療平安〔不良〕事件，進展了解和溝通，作出初步分析，并在10個工作日內反響給相關科室，提出改良建議。3、每個季度將發生頻率較高〔每月或數月發生一次〕的醫療平安〔不良〕事件匯總，組織相關部門或科室討論并提出改良建議，必要時上報醫療質量管理委員會或院辦公會討論。4、負責對全院醫務人員進展醫療平安〔不良〕事件報告知識培訓。〔四〕醫療質量管理委員會1、每季度討論質量控制科提交的醫療平安〔不良〕事件，并制定相關事件的質量持續改良措施或建議。2、根據事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續質量改良等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。六、醫療平安〔不良〕事件的上報〔一〕發生或者發現已導致或可能導致醫療事故的醫療平安〔不良〕事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫務部或護理部報告。〔二〕1、11級事件報告流程1、主管醫護人員或值班人員在發生或發現1、11級事件時，以下程序進展上報：各科室或個人報告醫療〔平安〕不良事件!

醫務部、院務部、護理部及職能科室■ ,重大事件 一般事件〔提出處理意見〕V V分管領導一,醫療科組織相關委員會討論提出整一改和處理意見，并上報分管領導院領導 決定實施意見說明：〔1〕當發生不良事件后，當事人填寫書面?醫療平安不良事件報告表?，記錄事件發生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求24?48h內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或上報告醫療科，由其核實結果后再上報分管院領導。〔2〕醫療科接到報告后立即組織醫療糾紛辦公室相關人員調查分析事件發生的原因、影響因素及管理等各個環節，制定對策及整改措施，催促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。〔3〕涉及藥物不良反響、院內感染、輸血反響的實行雙重填報。〔4〕以上處理結果〔?醫療平安不良事件報告表?〕最后統一報醫務科備案。2、當事科室需在2個工作日內填寫?醫療平安〔不良〕事件報告表?，并上交護理部或醫療科。〔三〕ni、w級事件報告流程報告人在5個工作日內填報?醫療平安〔不良〕事件報告表?，并提交至護理部或醫療科。七、獎懲1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節輕重可減輕或處分。對阻止重大平安事故發生的報告者予以200?500元現金獎勵。2、隱瞞不報經查實，視情節輕重給予50－2000元的處分。3、醫療科每季度對收集到的不良事件報告進展分析，公示處理結果及有關的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、當事人或科室在醫療平安〔不良〕事件發生后未及時上報導致事件進一步開展的；醫務部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛