超聲危急值與臨床危急值的定義“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。超聲科危急值報告流程。超聲科在檢查過程中如發現危重病人（臨床未發現，超聲檢查發現）,嚴格按照危急值報告流程執行:1)

如發現上述危急患者，要請本科醫生會診，如診斷明確，立即報告臨床科室，聯系到相應醫生。2)

如患者情況危急，本科醫生要協助臨床醫生搶救或幫助護送至病房。3)

超聲科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、超聲診斷結果、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和超聲檢查醫生姓名等。超聲檢查“危急值”報告范圍一、頸動脈血栓急性栓塞二、急性心肌梗塞三、大量心包積液四、二尖瓣腱索斷裂伴大量反流五、急性胸腔大量積液六、急性外傷腹腔臟器破裂內出血七、宮外孕破裂腹腔內大量出血八、急性睪丸扭轉九、急性下肢動脈栓塞十、急性下肢靜脈血栓形成十一、腹主動脈夾層十二、其他一、頸動脈血栓急性栓塞頸靜脈血栓二、急性心肌梗塞

急性心肌梗塞(acutemyocardialinfarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內膜下心肌梗塞兩類。按病變發展過程，心肌梗塞可分為急性心肌梗塞與陳舊性心肌梗塞。超聲檢查三、大量心包積液本病患者以女性多見，發病年齡以更年期為多。病人常能參加日常工作而無自覺不適。出現癥狀時多表現為氣短、胸痛。部分病人在病程早期出現心包堵塞癥狀，又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失。本病由于幾乎不存在急性心包炎的病史，因而無法確定發生時間。當心包積液突然急劇增長時，心包的適應性擴張低下積液的增加，表現為限制性的心包積液，有可能出現心包堵塞。

超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區，即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區（10毫米時，則積液為小量；如在10～19毫米之間則為中等量；如大于20毫米，則為大量）。四、二尖瓣腱索斷裂二尖瓣腱索斷裂常見的原因為二尖瓣脫垂，二尖瓣出現粘液樣變性，脫垂的二尖瓣葉腱索間部分膨出，瓣葉變長面積增大，同時腱索變細，變長，扭曲，纖維化而增厚，由于腱索異常，二尖瓣應力不均，腱索張力增加時可導致腱索斷裂。當腱索斷裂，瓣球擴大，二尖瓣增厚但運動良好無鈣化者，治療宜瓣膜修補；瓣球成形術；如不適合修補者，可行人工瓣膜置換術。不手術要看患者的情況，如無癥狀或癥狀輕微者，可以正常生活者，可不需要手術治療，但應定期隨訪，如有暈厥史，或有猝死家族史，有復雜的心律失常，胸痛嚴重，充血性心衰等應爭取手術治療。五、急性胸腔大量積液任何原因加速胸腔內的液體產生和(或)減少其吸收時，就出現胸腔積液，所以胸腔積液不是一種疾病，而是一些疾病在胸腔的表現。少量：無明顯異常，可有胸膜摩擦感及胸膜摩擦音。

大量：感胸悶、氣促、心悸、胸痛；氣管移位、患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱、語顫減弱、叩診濁至實音、呼吸音減弱至消失。六、急性外傷腹腔臟器破裂內出血

脾損傷超聲檢查

當脾臟損傷時可顯示脾輪廓不整齊，影像中斷，疑有包膜下血腫，并可見脾臟進行性腫大和雙重輪廓影像，同時可顯示腹腔內100ml

以上的積液。脾包膜斷裂時，可見脾臟表面欠光滑整齊，連續性中斷，可探及條索狀暗帶，脾實質回聲尚均勻，脾周及左右髂窩內可探及不等量的液性暗區。當包膜、脾實質同時斷裂時，可見脾臟包膜斷裂，脾實質內可探及一處或多處不規則低回聲區，脾周、肝前、肝腎之間、左右髂窩可探及大量液性暗區。遲發性脾臟破裂時，需多次超聲檢查才能發現實質破裂。七、宮外孕破裂腹腔內大量出血例一、女、35歲，自訴上午突然出現下腹痛，想大便感，月經干凈5天。臨床申請檢查：肝膽胰脾雙腎膀胱，超聲檢查發現肝腎夾角積液，檢查下腹部有積液，馬上檢查經陰道子宮附件，發現左側附件包塊，考慮宮外孕破裂，報危急值。

例二、17歲、未婚，腹部痛疼一天，內科門診開雙腎、膀胱超聲檢查。超聲檢查，雙腎、膀胱未見異常，發現下腹部盆腔積液，并見右側附件混合性包塊。經腹部超聲檢查：CM，宮頸大小及回聲正常，未見異常反射。cmcm。

追問病史，否認…..，還是報危急值，并建議尿TT檢查。

八、急性睪丸扭轉病例一、男，20歲，晚上睡覺至3點突然左陰囊痛疼難忍，至第二天早上8點來醫院，超聲檢查如以下圖：患者,男,20歲例二、男，17歲，運動后右側睪丸劇烈痛疼，超聲檢查。報危急值：右側睪丸扭轉。九、急性下肢動脈栓塞一、頸動脈血栓急性栓塞按梗塞范圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內膜下心肌梗塞兩類。腹腔內脹氣明顯，有部分腸管擴張。例二、男，17歲，運動后右側睪丸劇烈痛疼，超聲檢查。膽囊大小，囊壁光滑,膽汁透聲佳，膽囊內未見異常回聲。出現癥狀時多表現為氣短、胸痛。不手術要看患者的情況，如無癥狀或癥狀輕微者，可以正常生活者，可不需要手術治療，但應定期隨訪，如有暈厥史，或有猝死家族史，有復雜的心律失常，胸痛嚴重，充血性心衰等應爭取手術治療。追問病史，否認….遲發性脾臟破裂時，需多次超聲檢查才能發現實質破裂。臨床申請檢查：肝膽胰脾雙腎膀胱，超聲檢查發現肝腎夾角積液，檢查下腹部有積液，馬上檢查經陰道子宮附件，發現左側附件包塊，考慮宮外孕破裂，報危急值。如經濟艙綜合癥：乘坐經濟艙,狹小座位,不動,下肢靜脈血淤滯進而凝固，導致下肢深靜脈內血栓，中間休息或飛機降落后，下飛機活動，血栓脫落，順血流進入肺動脈，導致肺動脈栓塞，嚴重者可發生猝死。出現癥狀時多表現為氣短、胸痛。一、頸動脈血栓急性栓塞十、急性下肢靜脈血栓形成報危急值：右側睪丸扭轉。超聲科在檢查過程中如發現危重病人（臨床未發現，超聲檢查發現）,嚴格按照危急值報告流程執行:膽囊大小，囊壁光滑,膽汁透聲佳，膽囊內未見異常回聲。當心包積液突然急劇增長時，心包的適應性擴張低下積液的增加，表現為限制性的心包積液，有可能出現心包堵塞。腹痛、腹瀉三天，在衛生院診斷消化不良，來我院，醫生開申請單為：肝膽脾胰，例二、17歲、未婚，腹部痛疼一天，內科門診開雙腎、膀胱超聲檢查。十、急性下肢靜脈血栓形成主要發生在婦科、外科、骨科。以前是沒有報危急值，近年發現好多的肺栓塞是由于下肢靜脈栓塞引起。所以如果發現下肢靜脈急性血栓，應該禁止下床活動。如經濟艙綜合癥：乘坐經濟艙,狹小座位,不動,下肢靜脈血淤滯進而凝固，導致下肢深靜脈內血栓，中間休息或飛機降落后，下飛機活動，血栓脫落，順血流進入肺動脈，導致肺動脈栓塞，嚴重者可發生猝死。十一、腹主動脈夾層

例一、男、65歲，突然上腹部痛疼、向背部放射，胸片、腹部肝膽胰脾雙腎超聲檢查未見異常，經治療癥狀不緩解。于3小時后復查超聲檢查，肝膽脾還是沒發現異常，檢查腹主動脈發現有夾層，立即報危急值，告知病人家屬，建議轉院，病人未轉院，該病人于第二天早上7點自己拿開水時突然跌地死亡。如果這病人沒有發現腹主動脈夾層，而病人突然死亡，那就麻煩了！例二、患者，男，80歲，主訴右下肢痛疼，臨床申請單：雙下肢動脈、靜脈超聲檢查。超聲檢查發現右下肢股總動脈有夾層，往上掃查，右側髂總動脈也有夾層，再往上掃查，腹主動脈也有。馬上報告臨床危急值。后病人自動出院，回家沒幾天死亡。其他危急值例一毛某某女21月腹痛、腹瀉三天，在衛生院診斷消化不良，來我院，醫生開申請單為：肝膽脾胰，右肝斜徑8.3CM,肋下0CM，肝臟大小形態正常,包膜完整，表面光滑,肝區光點正常,分布均勻，肝靜脈:正常。肝深部衰減不存在。門靜脈主干內徑，內未見異常回聲。膽囊大小，囊壁光滑,膽汁透聲佳，膽囊內未見異常回聲。膽總管內徑0.3CM,可見段內未見團塊狀回聲，下段顯示不清。脾厚1.8CM,肋下0CM,脾靜脈內徑，實質回聲均。所見部分胰腺大小形態正常,邊緣光整，內部光點分布均勻，胰管未見擴張。腹腔內未見液性暗區。

CDFI:肝臟血供未見異常。

檢查肝膽脾胰正常，發現患兒精神較軟，檢查結果與癥狀平符，改換用高頻探頭檢查腹腔內腸管；右上腹部可見一混合性包塊，大小約，內可見腸管樣回聲，腫塊橫切呈雙環樣改變。臍周圍腸系膜可見多個低回聲團，最大一個，邊緣規則，內部回聲均，可見淋巴結門，并見少許血流回聲。超聲診斷：右上腹包塊：考慮腸套疊腸系膜淋巴結腫大例二、李某某男7月腹痛一天，小兒科申請檢查肝膽脾胰。右肝斜徑6.8CM,肋下0CM，肝臟大小形態正常,包膜完整，表面光滑,肝區光點正常,分布均勻，肝靜脈:正常。肝深部衰減不存在。門靜脈主干內徑，內未見異常回聲。膽囊大小，囊壁光滑,膽汁透聲佳，膽囊內未見異常回聲。膽總管內徑0.2CM,可見段內未見團塊狀回聲，下段顯示不清。脾厚1.4CM,肋下0CM,脾靜脈內徑，實質回聲均。