缺血性腦卒中的治療流程演講人：03-28CONTENTS缺血性腦卒中概述急性期治療策略恢復期康復計劃二級預防策略部署長期管理方案制定缺血性腦卒中概述01病癥定義缺血性腦卒中是由于腦的供血動脈（頸動脈和椎動脈）狹窄或閉塞、腦供血不足導致的腦組織壞死的總稱。類型短暫性腦缺血發作（TIA）；可逆性神經功能障礙（RIND）；進展性卒中（SIE）；完全性卒中（CS）。其中，TIA無腦梗死存在，而RIND、SIE和CS有不同程度的腦梗死存在。病癥定義與類型主要包括動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等導致的腦血管狹窄或閉塞。發病原因高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動、心臟疾病等都是缺血性腦卒中的危險因素。危險因素發病原因及危險因素癥狀因腦缺血的嚴重程度、缺血部位等而異，常見癥狀包括頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等。主要依據臨床表現、神經系統檢查、影像學檢查（如CT、MRI等）以及血液學檢查等進行綜合判斷。同時，需要排除其他可能導致類似癥狀的疾病。臨床表現與診斷依據診斷依據臨床表現急性期治療策略02重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）被視為缺血性腦卒中的標準治療方法，用于溶解血栓，恢復腦血流。溶栓時間窗通常在發病后的4.5小時內進行，以最大限度地減少腦損傷。適應癥與禁忌癥需嚴格篩選患者，排除出血風險高、近期手術等禁忌癥。靜脈溶栓治療使用特殊器械，如取栓支架或抽吸導管，直接移除血栓。對于嚴重狹窄或閉塞的動脈，可置入支架以支撐血管壁，改善血流。需根據患者病情和影像學檢查結果，評估手術風險和時機。機械取栓支架置入手術時機與風險評估動脈取栓及支架置入術如阿司匹林、氯吡格雷等，用于防止血栓形成和擴大。如依達拉奉等，可減輕腦損傷，促進神經功能恢復。密切觀察患者病情變化，及時報告醫生處理；保持患者呼吸道通暢，防止并發癥發生。抗血小板藥物神經保護劑護理配合藥物治療與護理配合溶栓和抗凝治療可能增加出血風險，需密切監測患者癥狀和體征變化。腦出血可使用脫水劑、利尿劑等藥物治療，以減輕腦水腫和降低顱內壓。腦水腫加強患者口腔、呼吸道和泌尿道護理，防止感染發生；如有感染跡象，應及時使用抗生素治療。感染鼓勵患者盡早活動，穿彈力襪或使用間歇性充氣加壓裝置等預防措施；如發現深靜脈血栓，應積極治療并防止肺栓塞發生。深靜脈血栓并發癥預防與處理恢復期康復計劃03評估神經系統損傷程度通過專業評估工具，如NIHSS評分等，對缺血性腦卒中患者的神經系統損傷程度進行量化評估。確定康復目標根據評估結果，結合患者具體情況，制定個性化的康復目標，如提高生活自理能力、改善語言功能等。制定康復計劃根據康復目標，制定具體的康復計劃，包括康復訓練的內容、強度、頻率等。神經功能康復評估指導患者正確的臥位姿勢，避免關節攣縮和變形。對患者進行關節的被動和主動活動，增加關節活動范圍，防止肌肉萎縮。根據患者具體情況，進行針對性的肌力訓練，提高肌肉力量和耐力。通過平衡訓練和協調訓練，提高患者的平衡能力和協調能力。床上良肢位擺放關節活動度訓練肌力訓練平衡與協調訓練運動功能訓練與指導對患者進行語言訓練，包括聽理解、口語表達、閱讀理解、書寫等方面的訓練。通過認知訓練，提高患者的注意力、記憶力、計算能力、定向力等認知能力。指導患者進行社交技能訓練，提高與他人的交流能力和社會適應能力。語言訓練認知訓練社交技能訓練語言認知功能恢復方法對患者進行心理疏導，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，提高康復信心。心理疏導家庭支持健康教育鼓勵家庭成員參與患者的康復過程，提供情感支持和生活照顧，促進患者的康復進程。對患者和家庭成員進行健康教育，普及缺血性腦卒中的相關知識，提高自我管理和預防能力。030201心理干預及家庭支持二級預防策略部署0403血脂管理定期檢測血脂水平，采用低脂飲食、增加運動和使用降脂藥物等方式降低血脂。01血壓管理定期監測血壓，遵循醫生指導進行降壓治療，保持血壓在穩定范圍。02血糖管理對于糖尿病患者，需密切監測血糖水平，通過飲食、運動和藥物治療等方式控制血糖。控制血壓、血糖和血脂水平使用抗血小板藥物，如阿司匹林等，減少血小板聚集，降低血栓形成的風險。抗血小板聚集對于特定患者，如房顫患者，需使用抗凝藥物，如華法林等，預防血栓形成。抗凝治療抗血小板聚集和抗凝治療選擇每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、游泳等。戒煙可降低心血管疾病風險，限制飲酒可保護肝臟和心血管健康。采用低鹽、低脂、低糖飲食，增加蔬菜、水果和全谷物的攝入。學會調節情緒，保持樂觀、積極的心態。健康飲食規律運動戒煙限酒保持良好心態生活方式調整建議定期隨訪定期到醫院進行體檢和檢查，包括血壓、血糖、血脂等指標的監測。效果評價根據隨訪結果和醫生建議，及時調整治療方案和生活方式，以達到更好的預防效果。定期隨訪和效果評價長期管理方案制定05詳細了解患者缺血性腦卒中的病史、家族史及相關危險因素。評估患者的神經系統功能、心肺功能等，確定是否存在其他潛在疾病。包括血常規、血脂、血糖、凝血功能等，以評估患者的全身狀況。如頭顱CT、MRI等，觀察腦部血管及腦組織情況，判斷復發風險。病史采集體格檢查實驗室檢查影像學檢查腦卒中復發風險評估抗血小板藥物調脂藥物控制血壓、血糖藥物其他藥物個體化藥物治療方案調整根據患者具體情況，選用合適的抗血小板藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等。針對高血壓、糖尿病患者，選用合適的降壓、降糖藥物。使用他汀類藥物等調脂藥物，降低血脂水平，穩定斑塊。如抗凝藥物、神經保護劑等，根據患者病情選擇使用。定期評估患者的神經功能狀況，如肌力、肌張力、感覺等。定期復查頭顱CT、MRI等，觀察腦部病變情況。根據評估結果，及時調整康復計劃，提高康復效果。了解患者的日常生活能力、社交能力等，判斷康復效果。神經功能評估生活質量評估影像學檢查調整康復計劃康復效果持續監測020401向患者家屬提供護理指導，包括日常生活照顧、心理支持等。協助患者及家屬了解并利用社區內