胎膜早破PrematureRuptureofMemberane(PROM)主頁主頁胎膜早破概述病因診斷治療臨床表現掌握⒈胎膜早破的診斷要點⒉胎膜早破的處理原則

熟悉⒈胎膜早破的病因、定義⒉胎膜早破的臨床表現了解⒈對母兒的危害性教學重點母兒影響胎膜在臨產前破裂，稱胎膜早破(PROM);是早產的主要原因之一胎膜早破孕周越小，圍生兒預后越差不足37周——未足月胎膜早破37周及以上——足月胎膜早破胎膜早破主頁概述1．生殖道病原微生物上行性感染胎膜早破主頁病因

感染是引起胎膜早破的主要原因

常見病原菌有厭氧菌、衣原體、B族鏈球菌和淋病奈瑟菌2．羊膜腔壓力增高

雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等使羊膜腔內壓力增高3．胎先露銜接受阻

胎位異常、頭盆不稱等使胎先露部不能銜接，胎膜受壓不均

4．宮頸內口松弛

胎囊失去正常支持力而發生胎膜早破。

5．營養因素缺乏維生素C、鋅、銅，胎膜抗張能力下降

6．機械性刺激性生活、腹部受撞擊、羊膜腔穿刺不當等

胎膜早破主頁病因對母兒的影響1.對母體影響

①感染②胎盤早剝③剖宮產率增加2.對胎兒影響

①早產：未足月胎膜早破是早產的主要原因之一。②感染：并發絨毛膜羊膜炎時，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴重者發生敗血癥、顱內感染等；③臍帶受壓、臍帶脫垂④胎肺發育不良及胎兒受壓胎膜早破主頁臨床表現典型癥狀是孕婦突感較多液體自陰道流出，增加腹壓時陰道流液量增多。足月胎膜早破時檢查觸不到前羊膜囊，上推胎先露時陰道流液量增多。少量間斷不能自控的陰道流液需與尿失禁、陰道炎溢液進行鑒別。1、胎膜早破的診斷2、絨毛膜羊膜炎的診斷

胎膜早破診斷1.胎膜早破的診斷（1）臨床表現：孕婦主訴明道流液或外陰濕潤等。（2）輔助檢查：1）窺陰器檢查：見液體自宮頸口內流出或后穹隆有液池形成。2）超聲檢查：發現羊水量較破膜前減少。3）陰道液pH測定：陰道液pH≥6.5時支持胎膜早破的診斷。

診斷1.胎膜早破的診斷4）陰道液涂片檢查：陰道后穹隆積液涂片見到羊齒植物狀結晶。5）宮頸陰道液生化檢查：胰島素樣生長因子結合蛋白（GFBP-1）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）、胎盤α微球蛋白-1（PAMG-1）——以上生化指標檢測診斷PROM均具有較高的敏感性及特異性，且不受精液、尿液、血液或陰道感染的影響。

診斷2.絨毛膜羊膜炎的診斷（1）臨床表現母體體溫升高的同時伴有下述②～⑤任何一項表現可診斷絨毛膜羊膜炎。①母體體溫≥38℃；②陰道分泌物異味；③胎心率增快（胎心率基線≥160次/分）或母體心率增快（心率≥100次/分）；④母體外周血白細胞計數≥15×lO9/L；⑤子宮呈激惹狀態、宮體有壓痛。

診斷2.絨毛膜羊膜炎的診斷（2）輔助檢查臨床較少使用1）超聲引導下羊膜腔穿刺抽取羊水檢查檢查的指標有：羊水涂片革蘭染色檢查、白細胞計數、細菌培養等。2）胎盤、胎膜或臍帶組織病理檢查

診斷治療是臨產的征兆入院待產足月胎膜早破

未足月胎膜早破24周28周34周妊娠失敗引產看條件期待療法終止妊娠36+6周治療足月胎膜早破破膜超過12小時應預防性應用抗生素盡量避免頻繁陰道檢查若無明確剖宮產指征，宜在破膜后2～12小時內積極引產治療未足月胎膜早破

引產：妊娠＜24周的PPROM（妊娠失敗）

期待療法：28～34周，不伴感染

終止妊娠：34周以上

不宜繼續妊娠者：①妊娠34～36+6周者；②無論任何孕周，明確診斷的絨毛膜羊膜炎、胎兒窘迫、胎盤早剝等不宜繼續妊娠者。治療未足月胎膜早破

期待療法：28～34周，不伴感染1）一般處理

保持外陰清潔，避免不必要的肛查和陰道檢查

加強母兒監護2）促胎肺成熟

妊娠＜35周者應給予地塞米松肌內注射3）預防感染

應及時預防性應用抗生素（青霉素類、大環內酯類）

抑抗促治療未足月胎膜早破

期待療法：28～34周，不伴感染4）抑制宮縮

妊娠＜34周者，建議給予宮縮抑制劑48小時5）胎兒神經系統的保護

妊娠＜32周前早產風險者，給予硫酸鎂靜脈滴注,預防早產兒腦癱的發生練習初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發性腹痛。體溫36.8度，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC10×109/L。該患者最恰當的處理措施是A.期待療法B.觀察12小時，如仍未臨產行剖宮產C.立即行剖宮產術D.不予處理，等待自然分娩E.觀察12小時，如仍未臨產給予引產練習初孕婦，26歲。妊娠38周，陰道流液4小時，無陣發性腹痛。體溫36.8度，腹部無壓痛，胎心率140次/分，胎兒大小與實際孕周相符。血WBC10×109/L。胎膜早破的剖宮產指征不包括A.肩先露B.明顯頭盆不稱C.母體體溫38.5℃，陰道分泌物有臭味D.胎兒心率150次/