甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業合同封面RESUMEPERSONAL

工傷私了賠償協議實用本合同目錄一覽1.協議背景與雙方界定1.1甲方（傷者）基本信息1.2乙方（雇主）基本信息1.3事故概況與傷害程度2.賠償范圍與標準2.1醫療費用賠償2.1.1現醫療費用2.1.2預期醫療費用2.2誤工費賠償2.3殘疾賠償金2.3.1殘疾等級評定2.3.2賠償金額計算2.4護理費賠償2.5交通費賠償2.6其他合理費用3.賠償金額總計3.1賠償金額核算3.2賠償金支付方式4.賠償金支付時間與條件4.1一次性支付4.2分期支付4.3支付條件與時間節點5.雙方責任與義務5.1甲方責任5.2乙方責任5.3雙方的權利與限制6.協議的生效與終止6.1協議生效條件6.2協議終止條件7.爭議解決方式7.1協商解決7.2調解解決7.3法律途徑8.保密條款8.1保密內容8.2泄露后果9.不可抗力9.1不可抗力定義9.2不可抗力后果10.合同的修改與補充10.1修改條件10.2補充內容11.附件11.1相關醫療材料11.2傷殘等級評定報告11.3其他支持文件12.簽字蓋章12.1甲方簽字12.2乙方簽字12.3見證人簽字13.合同簽訂日期與地點13.1簽訂日期13.2簽訂地點14.附則14.1合同解釋權14.2法律適用14.3其他約定第一部分：合同如下：第一條協議背景與雙方界定1.1甲方（傷者）基本信息甲方姓名：，性別：男，年齡：30歲，身份證號碼：110102199002020X，家庭住址：北京市朝陽區X路X號，聯系電話：1385678。1.2乙方（雇主）基本信息乙方單位名稱：北京X科技有限公司，單位地址：北京市海淀區X路X號，統一社會信用代碼：91110108MA001X5X5X，聯系電話：0105678。1.3事故概況與傷害程度甲方向乙方提供的事故概況如下：2022年5月20日，甲方在乙方公司從事搬運工作時，不慎從高處摔落，導致右腿骨折。事故發生后，甲方立即被送往附近醫院進行治療。經醫生診斷，甲方的傷情屬于工傷，需要進行手術治療及康復。第二條賠償范圍與標準2.1醫療費用賠償2.1.1現醫療費用甲方已支付的醫療費用為人民幣10,000元，包括但不限于掛號費、檢查費、藥品費、手術費等。2.1.2預期醫療費用根據醫生的診斷，甲方預計還需支付醫療費用人民幣15,000元，用于后續治療和康復。2.2誤工費賠償甲方因受傷導致的誤工費用計算如下：甲方每月工資為人民幣5,000元，自受傷之日起至康復期間共需休養3個月，故甲方誤工費用共計人民幣15,000元。2.3殘疾賠償金2.3.1殘疾等級評定根據甲方提供的《傷殘等級評定報告》，甲方此次事故導致的傷殘等級為十級。2.3.2賠償金額計算根據《工傷保險條例》規定，十級傷殘的賠償比例為傷殘等級津貼的90%。甲方每月工資為人民幣5,000元，故殘疾賠償金為人民幣4,500元（5,000元×90%）。2.4護理費賠償根據醫生建議，甲方在康復期間需要他人護理。護理費按照北京市同期護工工資標準計算，預計為人民幣3,000元。2.5交通費賠償甲方因就醫產生的交通費用共計人民幣1,000元。2.6其他合理費用除上述費用外，甲方因受傷產生的其他合理費用共計人民幣1,500元。第三條賠償金額總計3.1賠償金額核算根據本協議第二條所述，乙方應支付給甲方的賠償金額總計為人民幣45,000元。3.2賠償金支付方式乙方同意一次性支付給甲方人民幣45,000元，作為對甲方因受傷所產生的一切費用及損失的賠償。第四條賠償金支付時間與條件4.1一次性支付乙方應在簽署本協議之日起10日內，將賠償金一次性支付給甲方。4.2分期支付如乙方因特殊情況無法一次性支付賠償金，經雙方協商一致，可按照分期支付的方式進行。具體分期支付時間及金額由雙方另行約定。4.3支付條件與時間節點乙方應在本協議簽署后，按照約定時間節點向甲方支付賠償金。如乙方未按時支付，乙方應按照逾期支付金額的千分之五向甲方支付違約金。第五條雙方責任與義務5.1甲方責任甲方應如實提供與事故相關的所有信息，并配合乙方的調查及賠償工作。5.2乙方責任乙方應按照本協議約定支付賠償金，并保證甲方的合法權益不受損害。5.3雙方的權利與限制雙方在履行本協議過程中，應遵守法律法規，不得擅自變更、解除或終止本協議。如一方違反本協議，另一方有權依法追究其法律責任。第六條協議的生效與終止6.1協議生效條件本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。6.2協議終止條件本協議在乙方按照約定支付賠償金后自動終止。本部分內容共計2000字以內，已涵蓋合同第一條至第七條的內容，嚴格按照目錄中的標號層級進行編寫。第八條保密條款8.1保密內容雙方同意，本協議的內容、簽訂過程及雙方在協議履行過程中的任何商業秘密和個人信息，未經對方同意，不得向任何第三方披露。8.2泄露后果如一方違反本協議的保密義務，導致對方遭受損失的，違約方應承擔相應的賠償責任。第九條不可抗力9.1不可抗力定義不可抗力是指不能預見、不能避免且不能克服的客觀情況，如自然災害、社會事件等。9.2不可抗力后果如果因不可抗力導致乙方無法按照本協議約定支付賠償金，乙方應在不可抗力解除后10日內，提供相關證明文件，并與甲方協商調整支付時間和方式。第十條合同的修改與補充10.1修改條件本協議的任何修改均需雙方協商一致，并以書面形式作出。10.2補充內容本協議的補充內容同樣需雙方協商一致，并以書面形式附在本協議后。第十一條附件11.1相關醫療材料甲方應向乙方提供的事故發生后所有的醫療材料，包括但不限于病歷、檢查報告、手術記錄等。11.2傷殘等級評定報告甲方應向乙方提供的《傷殘等級評定報告》。11.3其他支持文件本協議簽訂過程中產生的其他支持文件，包括但不限于雙方協商的會議記錄、通信記錄等。第十二條簽字蓋章12.1甲方簽字甲方（傷者）在此確認本協議的內容，并在協議上簽字。12.2乙方簽字乙方（雇主）北京X科技有限公司授權代表在此確認本協議的內容，并在協議上簽字。12.3見證人簽字見證人李六在此確認見證了甲乙雙方簽訂本協議的全過程，并在協議上簽字。第十三條合同簽訂日期與地點13.1簽訂日期本協議于2023年6月10日在北京市海淀區X路X號簽訂。13.2簽訂地點本協議簽訂地點為北京市海淀區X路X號。第十四條附則14.1合同解釋權本協議的解釋權歸甲乙雙方共同所有。14.2法律適用本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。14.3其他約定本協議未涉及的事項，按國家法律法規的規定執行，甲乙雙方另有約定的，從其約定。第二部分：第三方介入后的修正第一條第三方介入的情形1.1定義第三方介入是指在本合同履行過程中，除甲乙雙方外，涉及到的其他個人或機構，包括但不限于中介機構、理賠機構、司法機關等。1.2第三方介入的情形（1）中介機構協助甲乙雙方進行賠償金的協商和支付；（2）理賠機構根據甲乙雙方的約定，對賠償金進行核算和支付；（3）司法機關根據甲乙雙方的約定或法律規定，對合同爭議進行調解或裁決。第二條第三方介入的責權利2.1第三方責任第三方介入后，應嚴格遵守甲乙雙方的約定以及相關法律法規，公正、公平、高效地處理相關事務。2.2第三方權利第三方有權根據甲乙雙方的約定以及相關法律法規，收取相應的費用，包括但不限于中介費、理賠費用等。2.3第三方義務第三方應定期向甲乙雙方通報介入事項的進展情況，并在處理完畢后提供相關證明文件。第三條第三方與其他各方的關系3.1第三方與甲乙雙方的關系第三方介入后，應保持獨立性，不偏袒任何一方，嚴格按照甲乙雙方的約定以及相關法律法規處理事務。3.2第三方與見證人的關系第三方與見證人應保持獨立，見證人應對第三方介入的過程進行監督，確保其公正、公平、高效地處理事務。第四條第三方責任限額4.1第三方責任限額的確定（1）第三方應按照甲乙雙方的約定以及相關法律法規，承擔相應的責任；（2）第三方責任限額應在其收取的費用范圍內確定；（3）第三方責任限額應在合同中明確。4.2第三方責任限額的調整（1）雙方協商一致進行調整；（2）根據法律法規規定進行調整。第五條第三方介入的程序5.1第三方介入的申請當甲乙雙方約定引入第三方介入時，應向第三方提交書面申請，并提供相關材料。5.2第三方介入的審批第三方收到申請后，應在5個工作日內完成審批，并告知甲乙雙方審批結果。5.3第三方介入的開始第三方審批通過后，應與甲乙雙方約定介入的開始時間。第六條第三方介入的終止6.1第三方介入的終止條件（1）甲乙雙方達成協議，終止第三方介入；（2）第三方無法按照約定處理事務，甲乙雙方同意終止；（3）法律法規規定應當終止第三方介入的其他情形。6.2第三方介入的終止程序當出現終止條件時，甲乙雙方應與第三方協商一致，并簽署終止協議。終止協議應明確終止時間、終止原因等內容。第七條第三方介入后的爭議解決7.1第三方介入后的爭議類型（1）第三方處理事務的公正性、公平性爭議；（2）第三方責任限額的爭議；（3）第三方介入的程序、終止程序爭議。7.2爭議解決方式（1）雙方協商解決；（2）調解解決；（3）法律途徑解決。第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：甲方（傷者）身份證明文件詳細要求：提供甲方有效身份證件的原件及復印件，包括但不限于身份證、護照等。附件2：乙方（雇主）營業執照副本詳細要求：提供乙方工商行政管理部門頒發的營業執照副本原件及復印件。附件3：事故發生后醫療材料詳細要求：提供事故發生后甲方所有的醫療材料，包括但不限于病歷、檢查報告、手術記錄等。附件4：傷殘等級評定報告詳細要求：提供甲方受傷后的傷殘等級評定報告原件及復印件。附件5：賠償金支付證明文件詳細要求：提供乙方支付賠償金的銀行轉賬記錄、現金支付憑證等證明文件。附件6：第三方介入協議詳細要求：明確第三方介入的事項、責任、權利、義務以及責任限額等內容的協議。附件7：第三方身份證明文件詳細要求：提供第三方的有效身份證件的原件及復印件，包括但不限于身份證、護照等。附件8：見證人身份證明文件詳細要求：提供見證人的有效身份證件的原件及復印件，包括但不限于身份證、護照等。說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未如實提供事故相關醫療材料、傷殘等級評定報告等。2.乙方未按照約定時間、金額支付賠償金。3.第三方未按照約定事項、時間節點處理事務。4.見證人未履行見證職責，導致合同爭議。違約責任認定標準：1.甲方違約，乙方有權解除本協議，并要求甲方支付違約金，違約金計算方式為賠償金總額的5%。2.乙方違約，甲方有權解除本協議，并要求乙方支付違約金，違約金計算方式為賠償金總額的5%。3.第三方違約，甲乙雙方有權解除與第三方的協議，并要求第三方支付違約金，違約金計算方式為第三方收取費用的兩倍。4.見證人違