水電解質酸堿血氣監測一、基本理論?體液分布：60%體重，內:外2:1，血漿5%兩個概念：ICF和ECF?體液電解質含量特點：?正負電荷總數相等—電中性?細胞內外液差別很大?細胞內外液滲透壓相等?血漿和細胞外液差異主要在于蛋白質量水、電解質平衡調節?

渴感作用?抗利尿激素(ADH)作用?醛固酮作用?心房利鈉因子1.液體容量監測?總體液量(TBW)監測同位素示蹤

體重水平衡監測二、水、電解質的監測?ECF容量監測：臨床表現中心靜脈壓(CVP)動脈壓PAP、PCWP心輸出量(CO)?ICF容量監測：=TBW-ECF?血漿容量、全血容量CVPBP原因處理低低血容量不足補充血容量低正常心功能良好，容量輕度不

足適當補充高低心功能差強心、利尿高正常容量血管過渡收縮，肺循

環阻力增加控制補液，

血管擴張藥正常低心排血功能降低，容量血

管過渡收縮，血容量不足

或已足強心、補液

試驗臨床較為常用的判斷容量方法?監測資料：?

該電解質濃度?該電解質體內總量?

出入量差癥狀、體征

化驗檢查生理指標2.體液電解質監測等滲性低鈉血癥：滲透壓正常，血漿鈉降低、血清鈉正常高滲性低鈉血癥：細胞內液容量減少、循環

容量增加、血清鈉降低三、水、鈉、鉀代謝紊亂1.低鈉血癥：<135mmol/L伴細胞外液容量減少

伴細胞外液容量正常

伴細胞外液容量增多低滲性低鈉血癥低滲性低鈉血癥伴細胞外液容量減少：失鈉>水，低血容量性休克

伴細胞外液容量正常：水過多伴細胞外液容量增多：疾病引起臨床表現脫水、低血容量

神志精神水腫及缺鉀表現診斷和鑒別診斷?診斷步驟：首先判斷輕重緩急、然后分

析相關病因，最后分析和處理?排除特殊的低鈉血癥治療原則?

治療原發疾病?

選擇合適的鈉容量注意事項：?

急救重點是細胞外液容量正常?

公式治療只能作為參考?

嚴重者緊急救治目標：120~

125mmol/L以上2.高鈉血癥：>150mmol/L?

伴細胞外液容量減少：失水>失鈉?

伴細胞外液容量正常：?

伴細胞外液容量增多：醫源性臨床表現診斷治療3.低鉀血癥：<3.5mmol/L原因臨床表現?

心血管系統?

神經系統?

消化系統?

泌尿系統

?

代謝注意事項：1)

監測、見尿補鉀2)

心臟阻滯、腎功能不全減半3)

合并酸中毒應在糾正前補充足量鉀4)

大劑量未奏效考慮低美或堿中毒5)

考慮低鈣6)

鉀糾正緩慢7)

同時補充鉀、鈉治療3.高鉀血癥：>5.5mmol/L原因臨床表現?

心血管系統?

神經系統?

消化系統治療立即治療：1)

葡萄糖溶液+胰島素、碳酸氫鈉2)

排鉀利尿劑、透析3)

鈣劑四、酸堿平衡失常及治療1.基本理論酸和堿的定義2.Henderson-Hassebalch方程式pH=-log[H+]公式的由來

1203.酸堿平衡的調節方式?緩沖：作用快，能量有限?

代償?

糾正肺快腎慢

代償極限

不會過度pHpHNR和pHNMTCO2[BHCO3]PCO2BBBD或BE酸堿平衡

三要素4.熟悉相關概念???????5.酸堿失常診斷酸堿平衡失常診斷標

準?酸血癥pH<7.35，堿血癥pH>7.35?代謝性酸中毒BE<-3mmol/L?代謝性堿中毒BE>3mmol/L?呼吸性酸中毒PaCO2>45mmHg?呼吸性堿中毒PaCO2<35mmHg分析方法?

先看pH?BE和PCO2

的變量關系?pH的傾向性?代償的速率和幅度代償的幅度?代酸呼吸代償：[HCO-3]/PaCO2=

1:1.2?代堿呼吸代償：[HCO-3]/PaCO2=

1:0.6?呼酸腎臟代償：PaCO2/[HCO-3]=10:3.5?呼堿腎臟代償：PaCO2/[HCO-3]=10:5.6pH=7.31PaCO2=70mmHgBE=+8mmol/L?先看pH:酸中毒?BE和PCO2

的變量關系:同向(單純或復合)?

pH的傾向性:與PCO2一致?代償的速率和幅度pH=7.40或pH=7.40PaCO2=51mmHg或31mmHgBE=+6.2mmol/L或-4.7mmol/L?先看pH:呼酸合并代堿(L)、呼堿合并代酸

(R)?BE和PCO2

的變量關系:同向(單純或復合)?

pH的傾向性:??代償的速率和幅度5.酸堿失常治療?代謝性酸中毒：補堿性藥物BE*0.25*kg原則：寧酸勿堿?代謝性堿中毒：糾正電解質紊亂?呼吸性酸中毒：通氣治療注意：CO2排出綜合征(原因)?呼吸性堿中毒：增加CO2

吸入，減少通氣

量、給氧五、血液氣體監測1.基本理論氣體的分壓

氣體的溶解2.呼吸生理和血氣分析?

外呼吸和血氣分析：CO2、氧濃度與通氣關

系，決定氣體彌散量的因素(3)，肺換氣功能障

礙，QS/QT的定義和正常值?氧和二氧化碳運輸、組織呼吸與血氣分析氧含量決定因素、氧分壓的作用、心排血量?肺泡氧與二氧化