荔灣區(qū)人民醫(yī)院門急診留觀病人及病歷管理規(guī)定急診科：根據(jù)衛(wèi)生部病例書寫規(guī)范及廣東省醫(yī)院管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則等相關(guān)規(guī)定要求，為維護(hù)醫(yī)保參保患者的合法權(quán)益，確保住院前三天的急診留觀費(fèi)用納入住院費(fèi)用總額進(jìn)行報(bào)銷，同時(shí)更好的做好門急診留觀病人管理、提高門診病歷書寫及管理質(zhì)量，特制定以下條例，請(qǐng)參照?qǐng)?zhí)行：一、急診科留觀室病人管理規(guī)范1、凡暫不具備住院條件，但根據(jù)病情必須輸液或觀察的病人，可留急診科觀察、治療，觀察時(shí)間不超過(guò)72小時(shí)。2、遇有專科性較強(qiáng)的病人治療時(shí)，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)情況收住專科。如專科無(wú)床，留觀中需請(qǐng)專科會(huì)診，以指導(dǎo)處置，并與專科聯(lián)系，一旦有床，應(yīng)及時(shí)專科治療。3、急診科醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)對(duì)留觀室所有病人進(jìn)行床頭交接，詳細(xì)了解觀察病人病情變化及治療情況，并做好詳細(xì)記錄。4、責(zé)任護(hù)士對(duì)所管病人做好治療、護(hù)理、相關(guān)檢查及記錄等。危重、特殊病人的轉(zhuǎn)科由責(zé)任護(hù)士護(hù)送并與病房護(hù)士交接。5、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，每日核對(duì)醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)疑問立即向有關(guān)人員反饋。原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況執(zhí)行搶救口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述并保留藥物空瓶，以便搶救完畢后核對(duì)。6、加強(qiáng)對(duì)年老、體弱、昏迷及意識(shí)不清病人的管理，24小時(shí)內(nèi)必須有人陪護(hù)；床頭掛有防意外傷害的警示標(biāo)識(shí)牌，使用床檔；躁動(dòng)不安者四肢約束帶約束，以防墜床等意外事件的發(fā)生；患兒床旁不放置熱水瓶，以防碰倒發(fā)生燙傷。7、對(duì)有精神癥狀的患者應(yīng)放在單人房間，房間內(nèi)不得有銳器等危險(xiǎn)物品，以防自殺或傷及他人。8、有自殺傾向的患者應(yīng)通知家屬、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)并做好記錄，加強(qiáng)心理護(hù)理、嚴(yán)格床頭交接及巡視制度，實(shí)施24小時(shí)監(jiān)護(hù)。9、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)管理的相關(guān)制度，按時(shí)巡視病房。10、嚴(yán)格遵守毒麻藥物管理制度，杜絕不安全隱患。11、加強(qiáng)消防安全管理及消防知識(shí)的宣傳，責(zé)任落實(shí)到人，隨時(shí)查除不安全隱患，所有工作有員必須掌握應(yīng)急事件的處理。12、加強(qiáng)急救物品、藥品、器械、設(shè)備的管理，時(shí)時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，以確保急救措施的順利實(shí)施。二、急診留觀流程：1、醫(yī)保持卡實(shí)時(shí)結(jié)算人員，門急診病情達(dá)到留觀程度需急診留觀者，由急診醫(yī)生開具急診留觀證（即我院住院證，住院科別寫急診，同時(shí)加蓋急診留觀章）到住院處辦理急診留觀手續(xù)，預(yù)交起付金及押金，留觀結(jié)束后結(jié)算。留觀號(hào)以住觀期間病歷保存在急診室，科室做好編碼管理及臺(tái)賬登記。8、急診留觀病歷復(fù)印按照住院病歷復(fù)印管理?xiàng)l例執(zhí)行，由科室安排人員攜帶留觀病歷，陪同患者或家屬前往病案室，審核患者或家屬身份證明資料后按規(guī)定復(fù)印病歷。