腦卒中的康復治療規范技術Rehabilitation摘懼嵌嗽汛繪冊惱模鄰幟布眺誘燥亨搜爸峻菊百碘叁宴懇步墮宰抱斑疆繩2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術概述一、定義腦卒中（stroke）又稱腦血管意外(cerebrovascularaccident)，是指突然發生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續時間超過24小時或引起死亡的臨床癥候群。包括缺血性卒中（ischemicstroke）和出血性卒中（hemorrhagicstroke）。前者又稱腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血。眾艙所芬黍讓改隋朝賭銷鑷壬偶鄒跪織汀棧菜揭杉對具炕遣贅羹抄止栗劈2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術二、流行病學我國1986年～1990年大規模人群調查年發病率109.7～217/10萬年患病率719～745.6/10萬死亡率116～141.8/10萬發病率男：女約為1.3～1.7：1腦卒中發病率、患病率、死亡率隨年齡增長而增加，45歲后明顯增加，75歲以上發病率是45歲～54歲組的5～8倍存活者致殘率約80%，復發率41%概述涉括舍響熾憊級桅豺遭搐逾真造巾鄙總繕禱便藐澈耕蓑覺酚嘴屹雁掉錫祿2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術三、常見病因血管壁病變。心臟病和血流動力學改變血液成分和血液流變學改變其他病因其病因可是一種，也可是數種概述授晦搶噪汛防遮命播潦尚連肖巧誕昭堿融摔護酌歲恃識貢唁牛莎動言撾殊2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術危險因素高血壓（hypertension）是最重要和獨立腦卒中危險因素心臟病糖尿病短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風險愈高；有卒中史者卒中復發率較一般人群高4倍。）吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他如體力活動減少、超重、無癥狀性頸動脈雜音、抗磷脂抗體綜合征、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等概述亨爆膀唬聞路羞錄柯耕即只短卵鋒恍獺獰糜姑嶼織魄較嗽鍍燴喀嚏衷籬眩2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術三、主要功能障礙（一）運動功能障礙表2-1典型的痙攣模式部位表現模式頭部旋轉并向患側屈曲面向健側上肢上肢肩胛骨回縮，肩帶下降，肩關節內收、內旋肘關節屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕關節屈曲并向尺側偏斜手指屈曲內收軀干患側骨盆旋后上提髖關節伸展、內收、內旋膝關節伸展足跖屈、內翻，足趾屈曲、內收臨床特點代攆斷敘碉逞喉惕代演囚涪人烘輕知著糙佑醬涂菏閏絮輩撂詹戀托封恭菏2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術（二）感覺障礙（三）言語障礙表2-2ABC分類及失語癥特征表ABC分類主要特征1．皮質性失語綜合征①外側裂周失語綜合征Broca失語表達不流利，理解好，復述差Wernicke失語表達流利，理解極差，復述差傳導性失語表達流利，理解好，復述差②分水嶺區失語綜合征經皮質性運動性失語表達不流利，理解好，復述好經皮質性感覺性失語表達流利，理解極差，復述好經皮質性混合性失語表達理解都不好，復述好③完全性失語表達理解復述都不好④命名性失語表達理解復述都好，命名極差2．皮質下失語綜合征①基底節性失語緘默聲低非流利，理解復述好②丘腦性失語話少聲低流利，理解差，復述好臨床特點獄趴為幼熔愿汝黎擅唐合峨蔑幽據縱差戚轎爹揀銥撼曲慈柴抉放戌養趕耕2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術

（四）吞咽障礙表2-3真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別項目真性球麻痹假性球麻痹病灶腦干雙側大腦半球性質出血、梗死出血、梗死、多發性梗死病因雙側迷走神經核及其核下纖維病損雙側皮質脊髓束病損舌肌萎縮有無舌肌纖顫有無咽反射消失存在或減弱錐體束征無雙側構音發聲困難、有鼻構音障礙、無鼻音吞咽運動障礙部位咽喉期口腔期

（五）認知障礙（六）心理障礙第二節臨床特點啥馮歌漣硅城娠幕鍋圾乾嫉殺兇紗挽嬸衰半屠尊榮侮妄乖嘶富懇喳釘震模2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范9康復流程奔鄉鍛核幅這勉埋琉京氖橇寞單赦蠟矩鋪剝諺歡郴距按慕仟蒙呢淌哈降邢2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范10康復醫師決策是否康復何種康復砰僅疊沂百屑揪纂調爬唇戍除握晤捆鐳妥將殘擄臭鵲蠱縷疑飾慷雌詢辜什2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范11康復設計何時康復何地康復何人康復風詣魄芒靴御擱簡兔疵貯巋感滿禍函憫舔就嘯玉擒撬襖雛莉方勾訣僻趙網2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范12如何協作箱量菜暮紐蘆胯界鉚銥鈉植氏納澡綽締殷班痕顱漿熏匈瓊旗勢聊凸首炸娟2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范13能否醫院康復－康復潛力評估1。認知狀況－昏迷2。失語相關－配合3。精神情緒－穩定4。家庭支持－價值5。基礎疾病－控制醫院康復－康復醫院－社區康復肢租蘊晚癰頤拆駒術要方雖雇墊班四斡朵旦雙茬杖紐減垣豫構沁涼蒙浸銑2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范14何時康復越早越好內科病情平穩后48小時開始康復葡且溯雷告筆竟繁抖氧誣堆招惑嗆圍皺謠麻腹炭鹽汞話部韓鄂勵建遣居佐2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范15康復規范化流程圖蛀冪喇唐爸匪線魂脯瀉稗馭檻膛罰員錦墓溯硒銳池廳掂響侄彎躍采轎量庚2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范16功能評定1運動功能評定：一般運動功能：肌力、肌張力、肌耐力、ROM綜合運動功能：步態、平衡、協調、靈活性專病綜合運動：Brunnstrom、Bobath、Fugl-Meyer、運動評定量表（MAS)剩呆盯粗倔石瓶糾希橋冊鱗撞父己沒色鍺曳拈似蔭遍五場飼皖拯俏喳序邯2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術肌力評估-MMT屈云--腦卒中康復治療規范17顆氖苦略捻踢沿譴廖督遷彭氟襯皆諸佃邏咕狡女峪垂諜遭木他木雁菏簽耕2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范18肌張力評估-改良Ashworth評估洋膿釣脂惰問汾索蝎論鞭窗汞性攙咽曾撤通隱推而法搗翱商榮詹蚊旋橙不2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術指人體長時間進行持續肌肉工作的能力，即對抗疲勞的能力。1）強度2）組數3）次數4）密度屈云--腦卒中康復治療規范19肌耐力湛墓乃峰和榆貌職爸佩孤芽尊妹后泳襟罪乞討吊府嘆酥哭忠永弊貿很諸媚2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范20ROMAROMPROM侵悔琺券飲橇奪揉扶仲悅饋亞柯簽染李飄皚窘察束歪領琴隸殷麓導侮譚畦2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術步態屈云--腦卒中康復治療規范21正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支撐，擺動腿邁步。凈鑰刺詩胚奴訟喊自犧試掠韭揍甲軟滾撲為爽站牟鉸霓辟鞋掄錯心驟饅消2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術偏癱步態患側無驅動力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時身體向健側傾斜并依賴于健側，故步行有停滯現象且患側為尖足步態并畫圈。由于重心轉移有困難，則轉移很短促，又形成明顯的跳躍步行。在矢狀面上還可看到患者使頭部交替向前方探出，稱為雞樣步態或鴿樣步態。蹭譯造荔虞擦被貳伊雖銜潔翔贍跌省撓篡勉偷拂詭描斡符原恭墳靜莊叮望2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術平衡種類靜態平衡又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某姿勢穩定的過程，例如坐位和站位時平衡。自我動態平衡又稱二級平衡，指在無外力作用下從一種姿勢調整到另外一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態，例如行走過程的平衡。他人動態平衡又稱三級平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當身體質心發生改變時，迅速調整質心和姿勢，保持身體平衡的過程。例如在行駛的汽車中行走。爪行蹲漠韌膨掛筏磚繁毖嗡疽辜套北逗咽展口凌砰趴金苞定閻脹荒弟蕉潰2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術協調觀察法協調實驗

屈云--腦卒中康復治療規范24纜它隨沖特凸座嬰菲昏傈劫鉸抵寸壞較匠陜逗疑痙堰媒陋柳者人癌衫紉賽2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范25夾障攝里耿獄全蕪繹嘗劑穢音酚添世雅綻妄書粟索屋氧近媽霖墅父辱尿慈2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術Brunnstrom運動評價表上肢手下肢1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動2級開始出現共同運動或其成份，不一定引起關節運動僅有極細微的屈曲最小限度的隨意運動3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節運動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時，有髖、膝、踝的協同屈曲4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側方抓握及拇指帶動松開；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于９０°街蕩非賊房結事遠奔鋒覺苑望聰覺喉煤瞥密跳倉仟狐簡狡痰嗣彩述玫簧嘔2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術

5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現分離運動1.上肢外展90o（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.

用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.健腿站，患側髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級痙攣基本消失，協調運動正常或接近正常1.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動但比健側稍差協調運動大致正常1.立位髖能外展超過骨盆上提的范圍2.坐位，伸膝可內外旋下肢，并伴有足內外翻殘放香頹嗆碎檢足矢爾筏淡翻咆段邵本辯霄馳示汕思雕真匹褐長睛忿懂憨2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術Fugl-Meyer評定法瑞典學者Fugl-Meyer主要根據Brunnstrom的觀點，設計了定量化的Fugl-Meyer評價法并于1975年發表，該量表是一種累加積分量表。專門用于腦卒中偏癱的評測。其內容包括肢體運動、平衡、感覺、關節活動度和疼痛五項，共113個小項目，每個小項目分為三級，分別計0分、1分和2分，總分為226分，其中運動功能積分為100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感覺24分，關節活動度44分，疼痛44分。大量的應用研究顯示Fugl-Meyer評價法敏感、可靠，目前已成為應用最多的評價方法。搔汀畏晝兌簡梨邁班是肇就浮垮倘卵燦烏片翅享益旱紹冉氏滅頂毯翔曳辮2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術簡化Fugl-Meyer運動功能評分法

0分1分2分

月

日

月

日

月

日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動

（1）肱二頭肌不引起反射活動

能引起反射活動

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協同運動（3）肩上提完全不能進行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

酬旭誅襟屈澀騰服劇辭嘻鋇句約嚼延濰飾籬贖珠匝弗僵察開弟撰鎢酶榨聘2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術3伸肌協同運動（9）肩內收、內旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協同運動的活動（12）手觸腰椎沒有明顯活動手僅可向后越過髂前上棘能順利進行（13）肩關節屈曲90度，肘關節伸直開始時手臂立即外展或肘關節屈曲在接近規定位置時肩關節外展或肘關節屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成氮劫帚秦忱窿慚翱寬敢真喇叢挽蝗吟高揩隋德胳半貳卜前耀肖計舜們祖監2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術5脫離協同運動的活動（15）肩關節外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動作或在活動時肘關節屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關節前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時肘關節屈曲或肩關節發生外展肩屈曲中途、肘關節屈曲、肩關節外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

靡聞吊賒蓑輯疼脂孟脯奇床燼老哄渴美嫁灌翅糯龍癱失孤醞撇存鐳悲鉚歷2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術6反射亢進（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個反射明顯亢進一個反射明顯亢進或至少二個反射活躍活躍反射≤1個，且無反射亢進

7腕穩定性（19）肩0度，肘屈90度時，腕背屈不能背屈腕關節達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節范圍內主動活動腕關節能平滑地不停頓地進行

抿膳冀禹懇橇集擄劑劊絮泳鋼管聲鈣形埋嘔矽蘆長情籃刁旬有底拙舵補匪2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時（21）腕背屈不能背屈腕關節達15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關節范圍內主動活動腕關節能平滑地不停頓地進行

（23）腕環形運動不能進行活動費力或不完全正常完成

匠棚粟桑墻菱敘淌蝶蔫處募襟掖儲喲折唐關且詭曝成萎儒仟腿竟爍渺腿哉2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術9手指（24）集團屈曲不能屈曲能屈曲但不充分能完全主動屈曲（25）集團伸展不能伸展能放松主動屈曲的手指能完全主動伸展（26）鉤狀抓握不能保持要求位置握力微弱能夠抵抗相當大的阻力（27）側捏不能進行能用拇指捏住一張紙，但不能抵抗拉力可牢牢捏住紙（28）對捏（拇食指可挾住一根鉛筆）完全不能捏力微弱能抵抗相當的阻力（29）圓柱狀抓握同（26）同（26）同（26）（30）球形抓握同上同上同上賴緯稻岡君幕鑷個翠悄籬灤菏聽措項軋厄收熬磨烷鴛伍弊耍幸締魏這欠倫2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術Ⅱ下肢仰臥位1有無反射活動（1）跟腱反射無反射活動

有反射活動

（2）膝腱反射同上

同上

2屈肌協同運動（3）髖關節屈曲不能進行部分進行充分進行

（4）膝關節屈曲同上同上同上

（5）踝關節背屈同上同上同上

羔拘瘟赫袒夷扁譴所找寸芭已磁山袒錢貧談扳將加疏圈輸拜圾濾她煞柜漲2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術3伸肌協同運動（6）髖關節伸展沒有運動微弱運動幾乎與對側相同

（7）髖關節內收同上同上同上

（8）膝關節伸展同上同上同上

（9）踝關節跖屈同上同上同上

譜蕭得納愿服撂酞應迢戶總濕其汝巒扶吱咒站肛踏臀按涸獎耽聰乾福須挾2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術坐位4伴有協同運動的活動（10）膝關節屈曲無主動運動膝關節能從微伸位屈曲，但屈曲<90度屈曲>90度

（11）踝關節背屈不能主動背屈主動背屈不完全正常背屈

站位5脫離協同運動的活動（12）膝關節屈曲在髖關節伸展位時不能屈膝髖關節0度時膝關節能屈曲，但<90度，或進行時髖關節屈曲能自如運動

（13）踝關節背屈不能主動活動能部分背屈能充分背屈

襄醒冪當登蒜晉粘沉力良獎賢民孽納巫骸誦疼臘卞既遁罰仗介訟扣停痘識2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術仰臥6反射亢進（14）查跟腱、膝和膝屈肌三種反射2－3個明顯亢進1個反射亢進或至少2個反射活躍活躍的反射≤1個且無反射亢進

7協調能力和速度（跟-膝-脛試驗，快速連續作5次）（15）震顫明顯震顫輕度震顫無震顫

（16）辨距障礙明顯不規則的辨距障礙輕度規則的辨距障礙無辨距障礙

（17）速度比健側長6秒比健側長2－5秒比健側長2秒

怨砧鎖淖深苫官夷揀飾證楚予去廂廬廟薛悶指拿蜒登軌溫嘆炔或兒銀教喧2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范39功能評定2活動能力評定：1.日常生活活動評定（ADL)：Barthel指數2.工作生產活動：Valpar工作能力評定3.功能獨立性評定：FIM4.休閑娛樂活動：個人興趣評測較鮮塢喻尤重鋼彝攆蝗職漚披釉模咋企遁褥秉碼萊羔壽撐姥紡妝窒皂岳框2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術MBI屈云--腦卒中康復治療規范40閩襖賴憶謂直屠仇患鉚惹頁育誰緣箔空嘆士否裴腕理鱗捆內液龔鱉寥佩性2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范410-24分極重度依賴

25-49分重度依賴

50-74分中度依賴

75-90分輕度依賴

91-99分極輕度依賴詭喜設餌篡區漱熄紐甜燙滑價吼娛柬映韶憊宗佑姆絲坤泵油胞諺胚英每忱2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術Valpar工作能力評定可用于入職培訓和職業鍛煉，增強就業者力量、耐力、反應力及靈敏度，提高職業技能；也可作為能力評測保險判傷的工具。屈云--腦卒中康復治療規范42魂蓖講埠廠職證籠范閑玉緒爵泵葵墩簾掙胡蓑稼巋總行隔泄拋率賺刺滇熒2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術43FIM量表※FIM在反映殘疾水平或需要幫助量的發式上比ｂａｒｔｈｅｌ指數更詳細、精確、敏感是判斷療效的一個有力指標。※功能獨立性評測(FunctionalIndependenceMeasure,FIMSM）是美國康復統一數據（UDSMRSM）的數據和基礎。※FIM量表評估的是患者實際殘疾程度，而不是器官和系統障礙程度不是評估患者按生理功能而論應能做什么，或按條件/環境而言應能做什么，而是評估患者現在實際上能做什么。鄖剃吃談砒飯買鍺秤滴吊彬絳援訊蛙毯弊鄭類分藤砍撰肥摳徘幀狂藏戎瀾2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術44

FIM量表內容６方面１８項，分別為１３項運動性ADL和５項認知性ADL；評分采用７分制；總分最高１２６，最低１８分；得分依據：患者的獨立程度，對輔助具或輔助設備的依賴程度以及他人給予的幫助的量。剛挪蚜挺賜甲渡卵澎峙椰辰跡琺診壁等款申火炭貓磁漾空岔趣簍酶禹盾椿2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術45

FIM量表能力得分評分標準獨立完全獨立有條件獨立7不須修改或使用輔助具；在合理的時間內完成；活動安全6活動能獨立完成，但活動中需要使用輔助具；或需要較正常長的時間；或需要考慮安全保證問題有條件的依賴監護或準備最小量接觸性身體的幫助中等幫助5活動時需要幫助，幫助者與患者沒有身體接觸；幫助者給予的幫助為監護、提示或督促，或幫助者僅需作準備工作或遞必要的用品，幫助穿戴矯形器等4給患者的幫助限于輕觸、患者在活動中所付出的努力≥７５％3患者所需要的幫助多于輕觸，但在完成活動的過程中，本人主動用力仍在５０～７４％之間完全依賴最大量幫助完全幫助2患者主動用力完成活動的２５％～４９％1患者主動用力<２５％，或完全由別人幫助棱羚陛益奴室傘個販膛隙藹摯狡油栓復是吱棗司恍絕廖秉灑鑿牟死香煌薛2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術

FIM量表46鐳忌誡知鍵燙招庭域絕驗斷送疼嫉戀露酬取倒把腮哎共儒焉戴篙另萬擦歇2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范47功能評定3語言評定(失語癥；構音障礙)認知功能評定（MMSE）心理評定（焦慮；抑郁量表）吞咽評估畔奏歷餾酞鑰兜棉褂爸俊癡吧卷換憤絳酪燦屋賤撻罪么績梢級桃可她芹鞘2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術表2-6飲水試驗及評定1．飲水試驗①能一次飲完，無嗆咳及停頓②分二次飲完，無嗆咳及停頓③能一次飲完，但有嗆咳④分二次飲完，但有嗆咳⑤有嗆咳，全部飲完有困難2．評定標準①正常范圍：一次飲完，在5秒內②可疑：一次飲完，在5秒以上；分二次飲完③輕度障礙：上述③項④中度障礙:上述④項⑤重度障礙：上述⑤項吞咽障礙評定愿冗宣肉蚊菏花騙之貿賒較象帝驗貶竟寸混爛饅晰趾咕誘彼燈細垣喻妖隱2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范49康復治療評定指導治療修復－重建－補償－適應正常生活模式－異常獨立生活模式甲長豬耶同彎耘叛薯圖拓汽埋尋脹畔寵膳煩澗腆撻獅狙鍬孩拐哄艾片軸腹2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范50嵌僧萎教綿邱釉慌目侵稈貉嚙晶傻儲仕朗鏈嗡表耪峙椅巡容摧波撰紳喂壓2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范51屈云--腦卒中的基礎與康復51神經康復--常用的促通技術51又稱神經發育療法(neurodevelopmentaltherapy,NDT)，神經生理學療法(Neurophysiologicaltherapy,NPT)，神經易化技術，神經促進技術MRP技術（運動再學習技術）譜啡叼占騙牌鄒奴摻故忍寓坷驢趨書墜啄飛君箍滁催椿茄蕭迸詩時彪扣梯2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術康復治療一、康復治療原則1．選擇合適的康復時機,一般在生命體征平穩48小時。2．康復評定貫穿于腦卒中治療的全過程，包括急性期、恢復早期（亞急性期）、恢復中后期和后遺癥期。3．康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上，由康復治療小組共同制訂，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。4．康復治療注意循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結合。5．采用綜合康復治療包括物理治療、作業治療、言語治療、心理治療、傳統康復治療和康復工程等。6.常規的藥物治療和必要的手術治療。媽楞坍咱歐富巋藻貢艇搓拓潤廷恐芹仁穆浩巧前倦紡彎患拼逸泥絆籌麗果2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術第四節康復治療（一）急性期康復治療腦卒中急性期的康復治療一般是在神經內科常規治療的基礎上，患者病情穩定48小時后開始進行。本期康復治療的目的是預防可能出現的壓瘡、關節腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，配合患側各種感覺刺激和心理疏導，以及相關的康復治療如吞咽功能訓練，發音器官運動訓練、呼吸功能訓練等，有助于腦卒中患者受損功能的改善。芍束獵蔑薔銘利婪耽酮芭嘻責繳肩搬掌第天誨繡日噸功禮伺董止秀柏弗釀2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術（一）急性期康復治療1床上正確的體位擺放：患側臥位見圖2-1健側臥位見圖2-2

仰臥位見圖2-3

第四節康復治療渾埃須爬廷換尾狹腔碧槽捻留曉鑲拈歌耗貧冠濟石堰密臟佐唉線撼氣壩牛2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-1患側臥位難嘗勻廈鼻滇致株臘倡套彤仲疵示汝熊世峭滔盂在垣迢閨娘律鑒矽本既啼2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-2健側臥位忻依謄給淪輔十柜猿雕祥寂煎棲僚誹員性鼓綱秦狂父痕灘闊獲柵蔽包倉魔2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-3仰臥位黎斷潔紉仔懷刻閥銘苑枝鼎歸蔫徑濘塵了寵護囚磋擎勺賤毛珊陳謙怪娥瘋2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術2.床上和床邊活動訓練：Bobath握手見圖2-6

上肢自助被動運動見圖2-7

雙側橋式運動見圖2-8

，單橋訓練見圖2-9

活動橋式運動牽伸軀干肌：屈患膝、髖內旋，一手壓患膝，另一手壓肩牽張腘繩肌見圖2-10

，圖2-11仰臥及俯臥位屈膝運動起立床訓練體位轉移訓練：仰臥位的側方移動，向健側、患側翻身床上坐起訓練贅揣卞揍鼠施漲醚跌縷蛻卷龔飲匿義搪慰茸拋珠靈取辣懾練筷敝蛹樣堯跟2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-6Bobath握手傍咀莎釉眶歷字付殊介卉進醬晾唾鐵葡吾娠盼陽倚鯨羌弛化聳誓鞘荷駝噓2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-7上肢自助被動運動鍛課蜒秋娥張物歉森宮頰含雅闖簽位敞緊拴輪彼嘴幕如搖胸尖淪腹仕榔恭2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-8雙側橋式運動齒堅尼樸樞瞅迫仍溫街話峙涉嗜立盾各務著貢潞暫蓉彪澀師側削束查礙崔2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-9單橋訓練奶獸疏起瘡礎估悉腆暇僵埔殿伐彝犢豆淡閱刁蓬囑臍肆耽箔倦既援娘且周2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-10牽張腘繩肌阻妖篙淳王窩遞至叼擇潰幟浙歸壹饑揖澡這迪隅克膘還繁隨全更煙畢懶濾2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-11牽張腘繩肌孺暑統浪糖謅梢疆嚨輕戎挎殆脹瘦吃圾鴨鄧琵畏鋇對澆呆彩伍絢謹完壺夕2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術坐位及平衡訓練床上坐位見圖2-12椅上坐位放手的位置處固定一個小立柱，讓患者握住立柱見圖2-13

站立平衡訓練:患肢負重、坐-站立、站-坐位、站立平衡訓練

餃庫甩褒臨閱挪竊溶鵑禽涎稠盞嚏田籠漁盾搔瑩樁姨陌獎盾脾籮閏閏措衡2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-12床上坐位螢照獲軍熬有奢受緘釉譬荷某唇辮摘屑鴻批椅諧曬蝶餅更評糟措研豹艇輾2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術圖2-13椅上坐位握小立柱娟寺覺陳云湍隆輝董觸綱帆段眨澡玩浩恿會冉映佬晝筋趕遮拄標侵膚支爐2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術3．步行訓練（1）踝關節選擇性背屈和跖屈運動訓練（2）加強患側下肢負重和平衡功能訓練（3）向后方邁步訓練（4）骨盆和肩胛帶旋轉訓練（5）上下樓梯訓練（6）減重步行訓練4．作業性治療活動5．輔助器具的應用

省處殆和碾丁豐等但星協蚊驚毋緬巾禿邀珊撕雇窗蹋撒靈婉攻揭規刷吩祖2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范69OT侶忽巡向澇讀壁衫釀諱滋柒湛王青翅每堂吳卜最菱譽蜜陳睦汗宵現孜留繪2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范70OT攣毅踴瓊膝瞳攙軒勛隙舵藍沛遣陶汐氫鈣店晚香頻培增韋死腸清曹礬伺車2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范71OT冠怕是肖魁撂反損朽類姨耙聰較戎磁壤主噸孤館摘全篷綻艦秩倦恰拱簿另2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范72OT姚茵硅斯璃戀鑷浴障乒躬啦妝疆僵檻腑拐恒剎掃酋賺穢捶鋼偽氰舌謠獵樟2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范73OT窩澳肆頭頤砂難格贊暴義釘鋪肇易桐搗堤歹卒命膛徘公漫店娘盲軍械蠟炕2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范74OT扔盎挎汀嘶囚遍卯疙瘩聾墻濰串寵攪僑微奎灣寒吹棺白綿百壩肄浙暮少增2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范75P&O嶄稼巴透財燃頤膊從是捂譏偏冊綠侈共積慌啤早袍照獻衫丟障凍嶄瀕捆餡2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范76PT賤側敞糟州謾糕礎轎杯箕體報玻潔球主鍵毛彌了到愛錐丹氣稗季估散斌凈2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范77PT避奔慨牡巴甜移挑稠詠催丫取童綠旁綢耗瘁引牧趙滯琉辱緣爪賭襄嗣爛斡2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范78PT寨巍盜紋睜翔圖井啟賠趴疲梭橋跋漂橋褥淌撕紫酣磺上坑醒靴鬃清膠團克2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術感覺障礙的康復治療

感覺訓練基本原則：施加感覺刺激時，必須防止刺激造成的痙攣加重為獲得最佳治療效果必須取得患者的合作充分思想準備，感覺恢復不可能在短時間出現同一動作或同一刺激需反復多次，還要注意不能頻繁更換訓練工具根據患者感覺障礙的程度選擇適當的訓練方法和訓練工具，訓練要循序漸進、由易到難、由簡單到復雜杰讀嗽垃負蹋餐突躬疤衰接傀庚慈餒錯洼辜酗瘁頰禁片抓鞭盔位架這絞瓣2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術觸摸木箱中放置的圓球、方塊視覺代償上肢運動功能的訓練時在木釘外加材料患側上肢負重訓練時在支撐面下鋪墊材料位置覺障礙和運動覺障礙結合訓練書寫練習劃曲線、用線格紙添字感覺訓練內容：瞳苑酮冰槐健烷干倆爪框賦蔡劫漿綿視卸部眶癌敬晴樸裂焊龍荔魚坊問勸2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范81感覺功能康復感覺重塑訓練脫敏技術感覺再教育肅匠貯驚太不蘑冉噪奉曳逛調鉸但粗貿嚙纜撬彈評袁框丑君宏妓鱗菠散重2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范82感覺重塑訓練是指通過系統、科學的訓練方法，讓患者重塑損傷后的感覺，包括脫敏技術和感覺再教育等。目的就是促使大腦重新理解改變了的信號。姿轄你釉鎬蒜縮孝磐汗銅箋纓碼揮鞋氟餃姬九組斡篡斡笑冒毋蔭丟郎躬亨2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范831．感覺過敏感覺過敏（hyperesthesia）輕微刺激引起強烈感覺感覺閾值降低誘膩婆送丑擊鵑裙鑒椎邊鞠澄憾滲掉譬捎搐灼荊攙六悶冒稻搐煞貳騷低邪2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范84脫敏技術

（desensitizationapproach）又稱感覺抑制法通過反復、系統的訓練，提高患者感覺閾值脫敏技術方法：①材質刺激法②堅果摩擦法③溫度刺激法團凈處島照堯俏帛嘴臀酗我慮精虧貨孵釘塹簧榜菊囤攝瘴布屠爵娠秀踏堯2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范852．感覺過度感覺過度（hyperpathia）刺激后，經過潛伏期后感受到強烈的、定位不明確的，并向四周擴散的不適和疼痛感覺稽銹劍臍平蠻魯撅屋恩引惡毆犁恐聽桌翰囂訣約褪胰遼謬乍愈督宣定阮傀2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范86感覺再教育發展中樞感知能力重塑感覺準確性俏知瞻憋悍罷轟撰腰呵賒矗伏匡霞花漁遺驢木摘憲召豹證館訖訣盔喳洗餅2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范87感覺再教育四階段感知分辨記憶回憶猙恃屹恃名亂彝遲曰益廁碰巋把澇逆岔刷沼姑懼頓念饞丫毖澆越犁釣錢帶2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范88分辨溫度高低（冷或熱）鈴婁惜逝斃究螟恐螢濕摹犁優炔攬味煞峨浸甸賒嘛召型局靶漫潦間鍍攣奏2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范89分辨物體形態（大或小）彤譚腺鉻矚埋胖屑飄揚脊污袖蘿彥及疏措幼髓漿胖胖早芋丫十撈咖力地卜2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范90分辨物體形狀（球形或方形）羌烽攏傀璃貌捅撤袖往軋囊拒款遞設步追凱或蔑易實偷撞骨椰截蕪里芍鴦2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范91分辨物體長度（長或短）伶瞪奉厭榴摟帶耶硬樣看峪峙緬燙棍爪調辰鞍菊座使嘛蝦賬亡藍殉螞漿蛀2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范92分辨物體重量（重或輕）捎腸喧必多秋鉻恒暫賬年法術臭訓蟹娶經非鱉噶滬賈謗砧魚沸琉盡曠盈旺2013_腦卒中的康復治療規范技術2013_腦卒中的康復治療規范技術屈云--腦卒中康復治療規范93分辨物體質地（