臨床病案質(zhì)量管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院臨床病案質(zhì)量管理工作，提高病案質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定，訂立本規(guī)章制度。第二條醫(yī)院的臨床病案質(zhì)量管理工作應(yīng)遵從科學(xué)、規(guī)范、公正及時(shí)的原則。第三條本制度適用于醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)工作人員。第二章臨床病案質(zhì)量監(jiān)測第四條醫(yī)院將建立臨床病案質(zhì)量監(jiān)測機(jī)制，以定期監(jiān)測和評(píng)估病案質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和矯正問題，提高病案質(zhì)量。第五條臨床病案質(zhì)量監(jiān)測的重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.病案首頁的填寫是否規(guī)范準(zhǔn)確；2.診療過程記錄和醫(yī)囑是否完整、準(zhǔn)確；3.緊要醫(yī)療事件的記錄和處理是否符合規(guī)定；4.病案編碼與醫(yī)療費(fèi)用的合理性是否全都；5.病案質(zhì)量評(píng)分等相關(guān)指標(biāo)。第六條臨床病案質(zhì)量監(jiān)測應(yīng)由特地設(shè)置的質(zhì)量管理部門或委員會(huì)負(fù)責(zé)，其中包含以下職責(zé)：1.訂立臨床病案質(zhì)量監(jiān)測方案和標(biāo)準(zhǔn)；2.開展臨床病案質(zhì)量監(jiān)測和評(píng)估工作；3.定期向醫(yī)務(wù)委員會(huì)和相關(guān)部門報(bào)告監(jiān)測結(jié)果；4.建立健全問題反饋和矯正措施的機(jī)制；5.供應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)和引導(dǎo)。第七條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床病案質(zhì)量監(jiān)測的信息化建設(shè)，推動(dòng)臨床病案質(zhì)量的科學(xué)管理。第三章臨床病案質(zhì)量評(píng)估第八條醫(yī)院將建立臨床病案質(zhì)量評(píng)估機(jī)制，以評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量和病案手術(shù)治療的效果。第九條臨床病案質(zhì)量評(píng)估的重要內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.病案質(zhì)量綜合評(píng)估：包含填寫完整性、準(zhǔn)確性及合法性等方面的評(píng)估；2.臨床病案分析：針對特定疾病和手術(shù)治療的病案進(jìn)行分析，研究提高臨床療效和手術(shù)治療效果的方法；3.病案質(zhì)量改進(jìn)措施：依據(jù)評(píng)估結(jié)果提出改進(jìn)措施，推動(dòng)病案質(zhì)量的不絕提高。第十條臨床病案質(zhì)量評(píng)估應(yīng)由特地設(shè)置的質(zhì)量管理部門或委員會(huì)負(fù)責(zé)，其中包含以下職責(zé)：1.訂立臨床病案質(zhì)量評(píng)估方案和標(biāo)準(zhǔn)；2.開展臨床病案質(zhì)量評(píng)估工作；3.定期向醫(yī)務(wù)委員會(huì)和相關(guān)部門報(bào)告評(píng)估結(jié)果；4.建立健全問題反饋和改進(jìn)措施的機(jī)制；5.供應(yīng)相關(guān)培訓(xùn)和引導(dǎo)。第十一條醫(yī)院應(yīng)依據(jù)臨床病案質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果，訂立相關(guān)改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)情況，確保改進(jìn)效果。第四章臨床病案質(zhì)量管理措施第十二條醫(yī)院將采取以下措施，推動(dòng)臨床病案質(zhì)量的管理和提高：1.建立健全臨床病案質(zhì)量管理制度和工作流程；2.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對病案質(zhì)量的培訓(xùn)和教育，提高其責(zé)任心和專業(yè)水平；3.完善病案填寫和記錄規(guī)范，提高病案質(zhì)量的準(zhǔn)確性和完整性；4.加強(qiáng)臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，提高病案質(zhì)量；5.推廣信息化病案管理系統(tǒng)，提高病案質(zhì)量管理的科學(xué)性和效率；6.建立健全病案查詢和借閱制度，確保病案的保密性和安全性；7.加強(qiáng)對病案質(zhì)量監(jiān)測和評(píng)估結(jié)果的利用，改進(jìn)醫(yī)療工作質(zhì)量；8.加強(qiáng)與相關(guān)部門和單位的合作，共同推動(dòng)臨床病案質(zhì)量管理工作。第五章法律責(zé)任第十三條對于有意竄改病案、虛假填寫病案、違規(guī)抄襲病案等違反有關(guān)管理規(guī)定的行為，醫(yī)院將予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并依法追究法律責(zé)任。第十四條醫(yī)院在臨床病案質(zhì)量管理中存在失職、瀆職的，將依法追究相關(guān)人員的行政責(zé)任或刑事責(zé)任。第十五條醫(yī)院對于有意隱瞞、竄改、銷毀病案等嚴(yán)重違反規(guī)定的行為，將依法追