實用標準文案

銅川礦務局中心醫院

院內靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治工作手冊

目錄

第一部分、住院患者VTE防治工作的意義1

第二部分、院內VTE防治管理體系成員架構1

第三部分、院內VTE預防建議2

1.基本原則2

2.預防措施3

3.VTE預防推薦流程7

4.外科住院評分及預防策略10

5.內科住院評分及預防策略12

第四部分、院內DVT的診治建議20

第五部分、院內PE的診治建議24

第六部分、抗凝出血后的診療建議18

文檔大全

實用標準文案

第一部分、住院患者VTE防治工作的意義

靜脈血栓栓塞癥(venousthromboermbi1ism,VTE)包括肺血栓栓塞

癥(plumonarythromboermbi1ism,PE)和深靜脈血栓形成(deepthrombosis

DVT)兩種主要形式，在住院患者中發病率很高，是院內非預期死亡及圍手

術期死亡的重要原因之一，已引起臨床醫務人員和醫院管理者的高度重視。

院內VTE涉及多個科室，與患者臥床、高齡、基礎疾病或并發癥、手

術或損傷有關。VTE是可防可治的，針對VTE高危因素主動采取恰當的預防

措施，可減少或避免發展成VTE；已經發生了VTE也要進行正確的評估，采

取恰當的治療措施，降低死亡率和致殘率。

第二部分、院內VTE防治管理體系成員架構

一、院內VTE防治管理小組

人員組成：醫院領導及各職能部門負責人。

工作職責：

1.參與制定本醫院院內VTE防治管理的規章制度病監督實施。

2.對院內VTE防治管理的基本標準和工作流程進行審查并提出意見。

3.研究并確定院內VTE防治的工作計劃，并對計劃的實施進行考核和

評價。

4.確定院內VTE重點部門、重點環節、重點流程及采取的預防措施，

明確各有關部門、人員在防治工作中的責任。

5.其他院內VTE防治管理的重要事宜。

6.組織開展院內VTE方面的科研工作。

二、院內VTE專家小組

人員組成：

工作職責：

1.對有關院內VTE防治管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

文檔大全

實用標準文案

2.對院內VTE防治管理進行檢測、分析和反饋，針對問題提出控制措

施并指導實施。

3.對醫務人員進行院內VTE防治培訓并考核。

三、各科室VTE防治管理小組

人員組成：科室主任及指定人員或聯絡員。

工作職責：

1.科主任為科室內VTE防治管理第一負責人，對科內靜脈血栓栓塞癥

防治工作中的培訓、考核及VTE發生負有管理責任。

2.質控醫生監督填報本科室院內VTE相關表格。

3.在科主任領導下開展工作，負責本科室院內VTE防治管理的各項工

作，根據科室特點制定管理制度，并組織落實。

4.協助各科室完成院內VTE防治的診療過程。

5.協助院內VTE防治管理委員會交辦的其他工作。

第三部分、院內VTE預防建議

一、院內VTE預防建議的基本原則

1.由于VTE的發生是十分復雜的病理、生理過程，采取預防措施前必

須進行個體化評估，權衡抗凝與出血的利弊，并認真研讀藥物及器械相關

說明書；

2.如預防過程中出現藥物使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專

業科室醫生會診；

3.即使采取VTE預防措施之后，仍有可能發生VTEo一旦發生，應采取相

應治療措施；

4.預防性抗凝藥物使用后可能出現出血并發癥。一旦發生出血，應采

取相應治療措施；

5.建議各臨床科室根據專業特點制定相應的預防措施，如本科室己有

專業指南（如骨科），請遵循該專業指南執行。

二、院內VTE預防措施介紹

文檔大全

實用標準文案

靜脈血栓栓塞癥（VTE）在全世界范圍內是一種極其常見的疾病，并且

嚴重影響了病人的生活質量，甚至是致死。VTE包括深靜脈血栓（DVT）和

肺栓塞（PE）兩部分。VTE作為常見的醫療過程中出現的并發癥，是病人

住院時間明顯延長的的第二大原因，同時也是心血管意外事件導致死亡的

第三大原因。DVT是由于血管內皮細胞受損，血液流變動力學改變及血液

處于高凝狀態等多種原因所導致的病理性變化，如血栓脫落可造成無癥狀

性PE或致死性PE。如病人未經過正規的治療，可在DYT后幾年內發生

血栓形成后綜合征（PTS）

一、深靜脈血栓/肺動脈血栓栓塞癥的定義

靜脈血栓栓塞癥（VTE）：是指血液在靜脈內不正常地凝結，使血管完

全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。

深靜脈血栓形成（DVT）：是指血流在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜

脈腔，導致靜脈回流障礙。可發生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，

常見于骨科大手術后。卜肢近端（胭靜脈或其近側部位）DVT是肺栓塞血栓

栓子的主要來源，預防DVT可降低發生PTE的風險。

肺栓塞（PE）：指內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或其分支引起肺

循環隙礙和呼吸障礙的臨床綜合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣

栓塞等。其中PTE為PE的最常見類型，通常所說的PE即指PTE。圍術期的

PTE多見于下肢靜脈系統的途子脫落，偶見心房纖顫者心房栓子脫落，是圍

手術期患者死亡的重要原因之一。

二、臨床表現

下肢DVT主要表現為下肢腫脹、疼痛、患側肢體皮膚顏色變紫變暗。腓

靜脈型DVT多無臨床癥狀，約40%?50%有癥狀者血栓向近端延展。近端DVT

患者出現患肢疼痛、腫脹等癥狀，其中近一半發生無明顯臨床癥狀的肺栓

塞。

PE的臨床表現取決于栓子的大小和肺循環狀態，清醒患者的主要癥狀

為突發呼吸困難、胸痛、暈厥。呼吸困難多為靠近肺門中心部的PE引起，

胸痛一般是遠端栓子刺激胸膜所致，暈厥是因腦動脈供血減少、心律失常、

迷走反射等因素引起。全身麻醉狀態下，PE主要表現為突發、無誘因的低

氧血癥，大面積肺栓塞可致呼氣末二氧化碳驟降、高碳酸血癥和循環衰竭

（臨床上以休克和低血壓為主要表現，即體循環動脈收縮壓＜90mmHg或較基

礎值下降幅度＞40inmHg,持續15分鐘以上。需除外新發生的心律失常、低血

容量或感染中毒癥所致血壓下降）。

有下列情況可考慮PE：①下肢無力，靜脈曲張，不對稱下肢浮腫，血

栓性靜脈炎；②外傷后呼吸困難，胸痛、咯血；③原因不明的呼吸困難，

或原有的呼吸困難加重；④原因不明的血壓降低、不能解釋的休克；⑤暈

文檔大全

實用標準文案

厥發作；⑥低熱、血沉（ESR）增快、黃疸、發組；⑦心衰時洋地黃治療效

果不佳；⑧原因不明的肺動脈高壓，右室肥大；⑨X線片示肺部楔形影；⑩

放射性核素檢查顯示肺灌注缺損。

三、常用檢測方法

（1）多普勒超聲和靜脈加壓超聲是診斷DVT的首選方法。B型超聲檢

查對下肢靜脈血栓形成的診斷率達90%,而對較深部位的靜脈血栓診斷欠佳;

采用加壓超聲探查法可使診斷精確率提高至97%o

（2）D-二聚體（D-Dimer）檢測，酶聯免疫吸附法（ELISA）檢查D-dimer

敏感性高，但特異性較差，惡性腫瘤大手術后、感染、創傷等皆可導致

D-dimer升高。

（3）順行靜脈造影是診斷DVT的金標準，對于體內較深部位的靜脈血

栓，順行靜脈造影診斷較為準確，為DVT診斷最可靠的方法，但屬于有創檢

查。

（4）其它檢食還包括放射性核素顯像（放射性標記白蛋白、放射性標

記纖維蛋白原）、磁共振靜脈血管成像、血管內鏡、血管內超聲等。

四、基本預防措施

1.常規進行靜脈血栓相關知識的患者教育。

2.積極的活動可以減少VTE的發生。對于VTE風險為低危的內科疾病

和活動不受限的小手術患者，僅需鼓勵及早進行主動與被動活動，早期進行

功能鍛煉。一般無需應用藥物預防措施。

3.建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖以及血脂。

五、物理預防措施

包括：梯度壓力彈力襪（GCS）、間歇氣囊壓（IPC）裝置以及足底靜脈泵

（VFP）等。使用物理方法預防VTE發生的原理為：促使靜脈血流加速，減少

下肢靜脈血液瘀滯，降低術后下肢DVT形成的風險，且不增加肺梓塞事件

的發生率。機械性方法可減少部分患者發生DVT的危險，但療效遜于抗凝

藥物，其最大優勢在于沒有出血并發癥。目前，沒有一種機械方法被證實能

減少死亡或PE的危險。這些設備應盡可能在雙腿應用，且一直持續到可

以開始使用藥物預防為止。單獨使用機械性預防措施僅適用于合并凝血異

常疾病、有高危出血風險的患者；極高危患者單獨應用療效差，推薦與有效

的抗凝治療聯合應用。

下列情況禁止使用機械性預防措施：1）充血性心力衰竭、肺水腫或下肢

嚴重水腫；2）新發生的下肢近端DVT、血栓性靜脈炎；3）下肢局部嚴重病變、

下肢血管嚴重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴重畸形。

六、藥物預防措施

文檔大全

實用標準文案

藥物預防是預防DVT的根本措施，而基本預防和機械預防是藥物預防的

輔助措施。應充分權衡患者的血栓風險和出血風險利弊，合理選擇抗凝藥,

對于出血風險高的患者，只有當預防血栓的收益大于出血風險時，才考慮

使用抗凝血藥物。

常見的出血風險包括：①大出血病史；②嚴重腎功能不全③聯合應用抗

血小板藥物;④手術因素（既往或此次手術中出現難以控制的手術出血、手

術范圍大、翻修手術）。

我國現有抗凝藥物包括普通肝素，低分子肝索，Xa因子抑制劑類，維

生素K拮抗劑，抗血小板藥物。

1.普通肝素

皮下注射低劑量普通肝素（Low-DoseUnfractionatedHeparin,LDUH）

常用劑量：5000U每日2次，皮下注射。一般情況下無需監測APTT。

2.低分子量肝素（LowMolecularWeightHeparin,LMWH）

一般情況卜無需常規血液學監測。因為低分子肝素制備時采用不同的解

聚方法，所以在某種程度上他們的藥代動力學、抗凝特征、推薦的治療

方案是不同的。每種LMWH都應被視為一種獨立的藥物。不同制劑需要參

照各自產品說明書中的推薦為準。

3.Xa因子抑制劑類

1）間接Xa因子抑制劑類：磺達肝癸鈉（FondaparinuX）

磺達肝癸鈉是一種人工合成戊糖，能選擇性的抑制凝血因子xa

適應癥：用于髏關節置換（THR）:全膝關節置換（TKR）、髏部骨折術（HFS）

的圍手術期預防。術后需要留置硬膜外導管注射止痛劑的患者應用磺磺達

肝癸鈉的安全性尚未得到證實。建議連續硬膜外止痛時不使用磺達肝癸鈉。

劑量：每日2.5mg,皮下注射。

2）直接Xa因子抑制劑類：為新型口服抗凝藥物，包括利伐沙班、阿

哌沙班、愛多沙班、達比加群等，治療窗寬，劑量固定，無需常規的血液學監

測。當發生低劑量普通肝素誘發的血小板減少癥時可作為替代藥物。

目前國內批準的適應癥:接受擇期股膝關節置換術的成人患者預防DVT,

利伐沙班預防用藥劑量：lOng口服，每日一次。預防療程長短依據每個患

者發生VTE的風險或所接受的手術類型而定。對于接受兢關節手術的患者,

推薦療程為5周；對于接受膝關節手術的患者，推薦療程為2周。

4.維生素K拮抗劑（VKAs）

VKAs是有效的預防措施之一。但由于VKAs起效慢，因此在急性期往往

與肝素合用。應調整華法林的劑量，以達到目標INR范隹2.0-3.0,易受食

物或藥物影響，不常規作為短期預防藥物。

5.阿司匹林

文檔大全

實用標準文案

阿司匹林是抗血小板藥物，根據目前證據，不建議單獨應用阿司匹林等

抗血小板藥物預防靜脈血栓栓塞癥。

七、院內VTE預防方案

1、對每位入院患者應進行VTE風險評估。具體流程參照住院患者VTE

預防流程；外科評估參照CapriniVTE風險評估表；內科評估參照PaduaVTE

風險評估表。

2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預防方式，具體包括非藥物

和藥物預防措施。（具體措施見本節五、六）

3、鑒于抗凝預防治療本身存在潛在的出血風險，采取藥物預防性抗凝

治療前必須進行個體化評估（見本節九），權衡抗凝與出血的利弊。如出

現使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業科室醫生會診。

4、預防性抗凝藥物使用后可能出現出血等并發癥，故用藥前應由家屬

簽屬《靜脈血栓栓塞癥的預防性抗凝治療知情同意書》；一旦發生出血，

應采取相應治療措施（院內VTE預防性抗凝后嚴重出血的處埋流程）。

八、院內VTE的臨床處置方案

根據患者有無VTE的危驗因素、臨床表現進行臨床評估。

1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進行血漿D-二聚體、下肢靜脈加

壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發現DVT陽性，則DVT診斷成

立，立刻進行DVT治療。

2、對臨床疑診PE的患者的診斷按照院內急性肺栓塞的診斷策略進行。

對急性高危PE（休克或低血壓）及疑難PE患者應及時組織全院VTE多科診

療協作組會診，制定診治方案。

3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程進行。

4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝

治療。

5、溶栓及抗凝藥物使用后可能出現出血等并發癥，故用藥前應由家屬

簽屬《靜脈血栓栓塞癥的溶栓治療知情同意書》、《靜脈血栓栓塞癥的抗

凝治療知情同意書》；一旦發生出血，應采取相應治療措施（院內VTE預防

性抗凝后嚴重出血的處理流程）0

九、藥物預防安全性的考量：

如果出現以下任何一種因素，則患者可能不能應用抗凝藥物，此時需考

慮換用其他預防措施

□是否有活動性出血？

口是否有活動性消化道潰瘍？

口是否有凝血功能障礙？

文檔大全

實用標準文案

□是否有HIT或HIT病史

□是否血小板計數V100,000/mnf3

口是否口服抗凝藥、血小板抑制劑（如NSAIDS、氯毗格雷、水楊酸）？

□肌酊清除率是否正常？如正常，請填寫肌所清除率值

文檔大全

實用標準文案

三、住院患者VTE預防的推薦流程

文檔大全

實用標準文案

外科住院患者VTE及出血風險評估表與預防策略

外科住院患者VTE評估表

（Caprini評分表）

評分病史實驗室檢查手術操作

□年齡41-60歲

□肥胖(BMI>25kg/m2)

□不明原因或反復自發性流產

□妊娠期或產后（1月）

口口服避孕藥或激素替代治療

口內科患者需臥床（持續V72小時）

□計劃行小手術（＜45

□炎性腸病史

1分/項分鐘）

口下肢水腫

□大手術史（1月內）

口下肢靜脈曲張

口嚴重的肺部疾病，含肺炎（1月內）

口肺功能異常（C0PD）

口急性心肌梗死

口充血性心力衰竭（1月內）

□膿毒癥（1月內）

□年齡61-74歲□大手術（＞45分鐘）

口腹腔鏡手術（＞45分

□石膏固定（1月內）

2分/項鐘）

口患者需要臥床＞72h口關節鏡手術

口惡性腫瘤（既往或現思）口中心靜脈置管

□年齡三75歲□抗心磷脂抗體陽性

□VTE病史口凝血酶原20210A或

3分/項□VTE家族史因子VLeiden陽性

口肝素誘導的血小板減少癥（HIT）□狼瘡抗凝物陽性

□其他先天獲得性已栓傾向口血清同型半胱氨酸

□擇期人工假或人工膝

□腦卒中（1月內）

5分/項關節置換術

口急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內）口版關節、骨盆或腿骨折

總分

合計評分

文檔大全

實用標準文案

外科住院患者大出血并發癥危險因素評估表

（具有下列任何一項，則為出血高風險或出血會導致危重后果的人群）

常規危險因素手術特異性危險因素出血并發癥可能會導致

嚴重后果的手術

口活動性出血腹部手術：□開顱手術

口既往大出血病史□男性，術前血紅蛋白水平V□脊柱手術

口已知、未治療的出血疾病13g/dL,惡性腫瘤，復雜外科手□脊柱創傷

□嚴重腎功能或肝功能衰竭術□游離皮瓣重建手術

口血小板減少癥胰十二指腸切除術

□急性腦卒中□膿毒癥、胰屢、前哨出血

口未控制的高血壓肝切除術：

口腰椎穿刺、硬膜外或脊髓麻醉口肝切除的大小、合并肝外組織

的前4小時或麻醉后12小時內的切除，原發性肝臟惡性腫瘤，

口同時使用抗凝藥、抗血小板治術前血紅蛋白幾血小板計數較

療或溶栓藥物低

心臟手術：

口使用阿司匹林

□術前3天內使用氯叱格雷

□BMI<25kg/mA2,非擇期手

術，放5個以上的支架，老齡

□老齡，腎功能不全，非搭橋手

術但心臟體外循環時間較長

胸部手術：

□全肺切除術或擴張切除術

外科手術患者VTE危險分層及預防措施

VTE風險分層外科手術預防措施

非常低危Caprini0無須特別措施，盡早活動。

低危Caprini1-2物理機械預防或藥物預防。

中危Caprini3-4物理機械預防和（或）藥物預防。

高危Caprini25措施同中危，原則上不能單用物理機械預防，如有出血等高

風險因素不能使用藥物，應在病程中說明。

備注：

1.VTE評估時間：所有住院患者入院后24小時內、手術患者于手術后24小時內。

2.權衡抗凝與出血風險后采取個體化預防。對中危伴出血患者，首選物理機械預

防，待出血風險降低后加用藥物預防。

文檔大全

實用標準文案

內科住院患者VTE及出血風險評估表與預防策略

內科住院患者VTE表

（Padua評分表）

評分危險因素分值

1分/項□年齡270歲

口心臟和（或）呼吸衰竭

口急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中

口急性感染和（或）風濕性疾病

□肥胖(BMI>30kg/m"2)

口正在進行激素治療

2分/項□近期（W1個月）創傷或外科手術

3分/項口活動性惡性腫瘤，患者先前有局部或遠端轉移和（或）6個月

內接受過化療和放療

口既往VTE（排除淺表靜脈血栓）

口活動減少，患者身體原因或遵醫囑活動學臥床休息至少3d

口已知具有易栓傾向

合計評分（24分高危V4分低危）

內科住院患者出血危險因素評估表

有1項即為出血高危2項及以上即為出血高危

口活動性胃腸道潰瘍□年齡285歲

□肝衰竭（INR>1.5）

□嚴重腎衰竭

口入院前3個月內有出血事件口入住重癥加強護理病房或心臟病直癥監護治療病房

□中心靜脈導管

口風濕性心臟病

□血小板計數<50X10A9/L口癌癥

□男性

內科住院患者VTE危險分層及預防措施

Padua得分內科住院患者預防措施

VTE危險分層有高出血風險無高出血風險

24高危GCS/IPC機械預防LMWH/LDUH藥物預防

<4低危無須特別措施，盡早活動。

備注：VTE評估時間：所有住院患者入院后24小時內。

文檔大全

實用標準文案

第四部分、院內DVT的診治建議

一、DVT的診斷流程

根據發病時間，DVT分為急性期、亞急性期和慢性期。急性期是指發病14

天以內；亞急性期是指發病15?30天；發病30天以后進人慢件期；早期DVT

包括急性期和亞急性期。

急性下肢DVT主要表現為患肢的突然腫脹、疼痛等，體檢患肢呈凹陷性水

腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高，在小腿后側和/或大腿內側、股三角區及

患側骼窩有壓痛。發病1?2周后，患肢可出現淺靜脈顯露或擴張。血栓位于小

腿肌肉靜脈叢時，Homans征和Neuhof征呈陽性。

患者近期有手術、嚴重外傷、骨折或肢體制動、長期臥床、腫瘤等病史，出

現下肢腫脹、疼痛、小腿后方和/或大腿內側有壓痛時，提示下肢DVT的可能性

大；但當患者無明顯血栓發生的誘因、僅表現為下肢腫脹或癥狀不典型時，易出

現漏診、誤診。對上述患者入院后或手術后先進行深靜脈血栓形成可能性評估；

對于血栓發病因素明顯、癥狀體征典型的患者，首選超聲檢查。當患者無明顯血

栓發生的誘因、癥狀體征不典型、Wells評分為低度可能時，行血D?二聚體檢測,

陰性排除血栓，陽性者，進一步超聲檢查。

，對于初步超聲檢查陰性但臨床仍不能排除DVT者，應動態復查超聲或進行其他影像學檢查。

文檔大全

實用標準文案

二、下肢DVT的臨床特征評分（Wells評分）

病史及臨床表現評分

腫瘤1

癱瘓或近期下肢石膏固定1

近期臥床＞3天或近4周內大手術1

沿深靜脈行走的局部壓痛1

全下肢水腫1

與健側相比，小腿腫脹大于3cm1

既往DVT病史1

凹陷性水腫（癥狀側下肢）1

有淺靜脈的側枝循環（非靜脈曲張）1

類似或與下肢深靜脈血栓相近的診斷-2

總分

判斷標準

臨床可能性評分

低度W0分

中度「2分

高度23分

若雙側下肢均有癥狀，以癥狀嚴重的一側為準。

三、DVT的治療方案

一）、DVT或PE患者抗凝治療基本原則

腿部DVT或PE且無癌癥的患者腿部DVT或PE且合并癌癥的患者

推薦使用新型口服抗凝藥NOACs（利伐沙班、推薦使用低分子肝素長期（3個月）抗凝治

達比加群、阿哌沙班或依杜沙班）進行長期療

（3個月）抗凝治療

未接受NOACs者建議維生素K拮抗劑

對于接受延長治療的腿部DVT或PE患者，沒有必要再3個月后換用抗凝藥物

二）、DVT或PE患者抗凝治療時程

文檔大全

實用標準文案

腿部近端DVT或PE腿部遠端DVT或PE

由手術因素觸發長期抗凝：3個月推薦長期抗凝：3個月

由非手術的一過性危險因素無論出血風險高低，均推薦長

（如雌激素治療，妊娠，腿期抗凝：3個月

部受傷等）觸發

首次發作的非觸發性（發病1.低或中度出血風險:推薦長推薦長期抗凝至少3個月

原因不明）VTE期抗凝（無計劃終止日期）

2.高出血風險：

推薦長期抗凝：3個月

在抗凝終止一個月后，病人的

性別和D二聚體水平將影響

是停止或延長抗凝治療

二次發作的非觸發性（發病L低或中度出血風險：推薦延長抗凝（無計劃終止日期）

原因不明）VTE2.高出血風險：長期抗凝：3個月

活動性腫瘤相關VTE無論出血風險高低，均推薦延長抗凝（無計劃終止日期）

所有接受超過3個月延長抗凝治療的患者需要定期評估是否繼續治療。

三）、DVT急性期溶栓治療

1、對于急性中央型或混合型DVT,在全身狀況良好，預生存期超過1

年，出血風險較小的前提下，首選導管接觸性溶栓（CDT）。

2、如不具備導管溶栓的條件，可進行系統性溶栓。

四）、DVT急性期的其他治療方案

1、手術取栓

適應癥：1）出現股青腫時應立即手術取栓。

2）對于發病7天以內的中央型或混合型DVT患者，全身狀況良好，無

重要臟器功能障礙也可手術取栓。

2、下腔靜脈濾器置入

適應癥：對于抗凝治療有禁忌或有并發癥，或在充分抗凝情況下扔出現

PE者。

注：對于接受抗凝治療的急性DVT或PE患者，不建議使用下腔靜脈濾

器。

文檔大全

實用標準文案

第五部分、院內PE診治建議

一、疑似PE患者的診斷流程

PE不僅臨床表現不特異，常規檢查如胸片、心電圖、血氣分析、超聲心動

圖等也缺乏特異性。多排螺旋CT、放射性核素肺通氣灌注掃描、肺動脈造影常

能明確診斷，但費用高，尤其肺動脈造影具有侵入性，我院尚不具備檢查條件。

結合我院實際情況，參照歐洲心臟病學會（ESQ2014年急性PE診療指南，我們醫

院專家推薦對懷疑急性PE的患者采取“三步走”策略，首先進行臨床可能性評

估，再進行初始危險分層，然后逐級選擇檢查手段以明確診斷。

1.PE臨床可能性評估

常用的臨床評估標準有加拿大Wells評分表

臨床情況簡化版

□既往PE或DVT病史1

□心率MIOObpm1

□過去四周內有手術或制動史1

□咯血1

口腫瘤活動期1

□DVT臨床表現1

□其他鑒別診斷的可能性低于PE1

合計評分

臨床概率（兩分類法）

PE可能性低0-1

PE高度可能性22

2、PE初始危險分層

對急性PE的嚴重程度進行初始危險分層（圖1）以評估PE的早期死亡風險

（包括住院死亡率或30天死亡率）。初始危險分層主要根據患者當前的臨床狀

態，只要存在休克或者持續低血壓即為高危PE,如無則為非高危PE。此分層方

法對診斷和治療策略都具有非常重要意義，由此決定下一步診療策略。

文檔大全

實用標準文案

3、PE高危及非高危診斷流程

3.1、非高危患者確診PE流程

3.2、高危患者確診PE流程

文檔大全

實用標準文案

二、PE的治療方案

1、基于危險度分層的急性PE診療策略

肺栓塞嚴重指數(PESI)及其簡化版本sPESI

指標原始版本簡化版本

年齡