《物理診斷學》教學大綱課程名稱：物理診斷學英文名稱：Disgnositics課程編號：F077122141學分：3.5總學時/課內實踐學時：56/16課程性質：必修課程開課單位：臨床醫學院內科教研室適應對象：康復治療學專業（本科四年制）課程簡介診斷學是論述診斷疾病的基礎理論，基本技術和基本方法的一門學科，它是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課，是臨床各科的基礎，本課程的內容包括常見癥狀學，問診、體格檢查，實驗室檢查、X線檢查，心電圖檢查，超聲檢查及其他檢查等。本教研室講授物理診斷學（包括癥狀學，問診、體格檢查）及心電圖學。本課程要注意培養學生認真負責的工作態度及實事求是的科學精神，為進一步學習臨床各課和從事臨床醫學工作打下牢固的基礎。診斷學的任務是通過系統的教學，學生掌握診斷的原理，學會采集、綜合、分析客觀的人體資料，運用診斷學的方法去偽存真，由表及里，揭示疾病本質，為進一步學習臨床醫學的各科課程奠定基礎。在教學過程中，盡可能讓學生接觸臨床，參加實踐，以達到理論聯系實際的目的。相關臨床各學科要齊抓共管，在見習和實習中隨時注意臨床思維和檢查技術的訓練，施行續貫性教學才能使基本理論知識扎實，體檢操作基本技能過關，為進一步學習各臨床專業課程，更好地為臨床防治疾病和科研工作服務。《診斷學》是醫學類各專業和醫學相關各專業的基本課。本大綱嚴格按照校定教學計劃和臨床醫學專業特點制定。課程目標1、思政目標：懂得診斷技術在國家衛生服務體系中的重要功能、地位，培養學生的綜合素質、對生命的尊重意識、對科學的追求精神、對醫學的奉獻精神、對病人的關懷精神，使醫學生初步認識到自己為滿足國家和人民健康的需要負有相應的職責；希望他們將來能成為醫德高尚、醫術精湛、服務人民群眾的卓越好醫生，為醫學研究作為自己的終身職業。2、了解醫學的思想、理念、服務原則，掌握醫學學科的核心知識和技能、服務方式和方法等，培養學生對醫學的興趣，真正理解醫學以人為中心以及防治結合的醫療診療新觀念。3、掌握診斷學的基本概念、基本理論與原則以及醫學醫療的基本服務方式。三、課程目標與畢業要求對應關系本課程的課程目標對康復治療學專業畢業要求指標點的支撐情況如表1所示：表1:課程目標與畢業要求對應關系畢業要求指標點課程目標畢業要求1：掌握各系統常見癥狀的發生機理和臨床意義，并學會問診的方法與技巧。能獨立進行系統的問診，了解病人的主訴，體征的內在聯系和臨床意義。畢業要求2：掌握體檢診斷的基本操作，正規的體檢手法，以及典型體征的發生機理與臨床意義。能獨立進行系統的體格檢查、動作規范。課程教學安排課程共有10項教學內容，具體安排如下。表2：課程教學安排表序號教學內容思政元素課堂教學學時實驗/實踐教學學時學時小計1緒論職業教育和愛國教育222常見癥狀科學精神培養222243問診對生命的尊重224基本檢查方法、一般檢查病人的關懷精神2245胸部、肺部檢查2246心臟、血管檢查2247腹部檢查2248肛門及生殖器2249脊柱與四肢檢查22410神經系統檢查224合計401656教學安排：1.緒論教學要求：了解《診斷學》在臨床醫學中的重要性地位與作用。熟悉《診斷學》的基本內容與基本要求。了解《診斷學》的學習方法及注意事項。重點難點：《診斷學》的學習方法思政元素：懂得診斷技術在國家衛生服務體系中的重要功能、地位，培養學生的綜合素質、對生命的尊重意識、對科學的追求精神、對醫學的奉獻精神、對病人的關懷精神。教學內容：（一）診斷與診斷學的基本概念（二）《診斷學》的基本內容：常見癥狀、問診、體格檢查、實驗室檢查及心電圖檢查以及病歷編寫與診斷思維方法等（三）診斷學在臨床醫學中的重要性與作用1、診斷學是將醫學基礎課引渡到臨床課程的一門橋梁課。2、診斷學是臨床各課程的基礎。（四）臨床診斷的分類與臨床意義（五）診斷學的學習方法與基本要求教學安排：課堂講授。2.常見癥狀教學要求：掌握常見癥狀的病因、發生機理、臨床特點及伴隨癥狀，了解各癥狀的鑒別診斷；掌握分析癥狀的一般方法及規律。重點難點：常見癥狀的發生機理、臨床特點。教學內容：根據實際情況選擇10-15個常見癥狀重點講授，并結合具體癥狀講解分析癥狀的一般方法與規律。其他癥狀供學生自學與參考。（一）發熱1.發熱的概念與機理。2.發熱的病因與分類：①感染性發熱②非感染性發熱3.發熱的臨床表現與常見熱型。4.發熱的癥狀與體征及其臨床意義。（二）水腫1.水腫的概念與發生機理。2.水腫的病因分類與臨床特點。3.心原性水腫與腎原性水腫的鑒別要點。4.水腫的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。（三）咳嗽與咯痰、咯血1.咳嗽與咯痰的發生機理、病因與臨床特點。2.咳嗽及咯痰的伴隨癥狀、體征及其臨床意義。3.咯血的病因及伴隨癥狀。4.咯血與嘔血的鑒別要點。（四）發紺1.定義2.病因3.發病機制4.臨床表現5.伴隨癥狀6.問診要點（五）呼吸困難1.呼吸困難的概念、病因及發生機理。2.呼吸困難的臨床特點。（1）肺原性呼吸困難：吸氣性、呼氣性及混合性呼吸困難。（2）心原性呼吸困難：左心功能不全與右心功能不全所致的呼吸困難。（3）中毒性呼吸困難：（4）血原性呼吸困難：嚴重貧血與血紅蛋白異常所致的呼吸困難。（5）神經精神因素所致的呼吸困難。3.呼吸困難的伴隨癥狀、體征及其對病因診斷的臨床意義。（六）惡心與嘔吐1.惡心與嘔吐的發生機理、病因與分類。2.惡心與嘔吐的臨床特點及對鑒別診斷的價值。3.惡心與嘔吐的伴隨癥狀、體征及臨床意義。（七）嘔血與便血1.嘔血與便血的概念與病因分類。2.嘔血與便血的臨床表現特點及對病因診斷的意義。3.嘔血與便血的伴隨癥狀、體征及其鑒別診斷價值。（八）腹痛1.病因：急性腹痛和慢性腹痛，主要講述急性腹痛2.發生機制：內臟性、軀體性、牽涉痛的機制，特點和表現3.臨床表現：部位，性質和程度，誘發因素，發作時間以及與體位的關系4.伴隨癥狀：5.問診要點：起病情況，性質和嚴重程度，時間，伴隨癥狀以及PQRST表示法。（九）腹瀉1.定義及分類：急、慢性腹瀉2.病因：急性、慢性、全身性疾病3發生機制：3.臨床表現：分泌性、滲透性、滲出性、動力性、吸收不良性等4.伴隨癥狀和體征5.問診要點：起病、大便性狀、伴隨癥狀、加重和緩解的因素、有無群集發病史、一般情況等。（十）黃疸1.黃疸的概念及黃疸的病因分類與發生機理。2.三種黃疸的臨床表現及實驗室檢查特點。3.黃疸的伴隨癥狀、體征及三種黃疸的鑒別要點。（十一）意識障礙1.意識障礙的原因。2.意識障礙的臨床表現。教學安排：1、課堂講授與實習。2、臨床實習時在教師指導下，仔細詢問及反復觀察常見癥狀、并分析各癥狀的特點及鑒別診斷要點。3.問診教學要求：了解問診的重要性及在診斷疾病中的重要作用；問診是了解病情及疾病全過程的最好方法。掌握問診的內容、方法及注意事項。了解特殊情況的問診技巧。重點難點：掌握問診的內容、方法。教學內容：1.問診的重要性。2.問診的方法及注意事項。3.問診的內容：一般項目、主訴、現在史、既往史、系統回顧、個人史、婚姻史、月經史、生育史、家族史。教學安排：1.課堂講授。2.在臨床實習時（病房或門診）結合具體病人進行問診實習。并將問診獲得的病史按病歷規范要求寫成實習報告，交老師修改。4.基本檢查方法、一般檢查一、基本檢查法教學要求：熟悉視診、觸診、叩診、聽診、嗅診五項基本檢查方法的臨床應用。掌握視診、觸診、叩診、聽診及嗅診的基本檢查方法及注意事項。掌握五項檢查法的內容、正常狀態及其異常改變的臨床意義。重點難點：掌握視診、觸診、叩診、聽診及嗅診的基本檢查方法。教學內容：（一）基本檢查方法1.視診方法、內容及臨床應用。2.觸診方法：淺部觸診法，深部觸診法，臨床應用及注意事項。3.叩診方法（間接叩診法與直接叩診法）與叩診音（清音、鼓音、過清音、濁音及實音）。4.聽診方法、臨床應用及注意事項（包括聽診器的組成及使用）。5.嗅診方法及其對某些病態鑒別診斷的價值。教學安排：1.課堂講授與實習。2.實習時老師示教五項檢查法后，學生分組相互檢查，學習基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進醫院，在老師指導下觀察或檢查事先選好的病人，并對其結果進行分析。二.一般檢查教學要求：熟悉一般檢查的內容、順序及方法，并能識別其正常狀態與異常改變。熟悉一般檢查內容發生異常改變的臨床意義。教學內容：1.性別、年齡與疾病的關系。2.生命征的內容、檢查方法及其臨床意義。3.發育與體征（無力型、超力型與正力型）的檢查方法與臨床意義。4.意識狀態的檢查方法與分類。5.面容與表情：各種常見的病容特點及其臨床意義。6.體位：自主體位、被動體位及各種強迫體位的臨床意義。7.姿勢與步態的特點及診斷價值。8.皮膚粘膜：顏色、溫度與出汗、彈性、皮疹、脫屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下結節、毛發等的檢查方法及臨床意義。9、淋巴結：檢查部位、方法與順序，正常狀態及其腫大的臨床意義。教學安排：1.課堂講授與實習。2.實習時老師示教一般檢查手法后，學生分組相互檢查，學習基本檢查手法。待掌握基本檢查手法后再進醫院，在老師指導下觀察或檢查事先選好的病人，并對其結果進行分析。三、頭部教學要求：熟悉頭部檢查的內容、方法與順序。了解頭部的正常狀態、生理變異及異常改變的臨床意義。教學內容：（一）顱形正常狀態及異常改變（小顱、尖顱、方顱、巨顱、變形顱）。（二）頭部器官1.眼：眉毛、眼瞼、結膜、眼球、鞏膜、角膜、瞳孔、眼的功能檢查等。2.耳：外耳、中耳、乳突、聽力。3.鼻：鼻的外形、鼻翼扇動、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜與分泌物、鼻竇。4.口腔：口唇與口腔粘膜、牙齒與齦。舌與舌苔、咽喉與扁桃體、口腔氣味。5.腮腺：正常狀態、位置與腫大的意義。教學安排：1.課堂講授與實習。2.實習時由教師示教頭部規范檢查后，學生分組相互檢查，反復練習頭部伯檢查順序與方法，并識別正常狀態。然后在教師指導下檢查的病人，并分析其臨床意義。四、頸部教學要求：熟悉頸部檢查的內容、方法與順序。了解頸部的正常狀態、生理變異及異常改變的臨床意義。教學內容：1.外形與分區。2.頸部的姿勢與運動。3.頸部的皮膚與包塊。4.頸部血管：血管搏動與怒張，血管雜音。5.甲狀腺：檢查方法，腫大時的分度及意義。6.氣管：檢查方法及移位的臨床意義。教學安排：1.課堂講授與實習。2.實習時由教師示教頸部規范檢查后，學生分組相互檢查，反復練習頸部的檢查順序與方法，并識別正常狀態。然后在教師指導下檢查的病人，并分析其臨床意義。5.胸部（胸廓及肺部檢查）教學要求：掌握肺部視診、觸診、叩診、聽診檢查的內容，方法及順序。掌握胸廓及肺部異常體征的發生機理、特點及臨床意義。了解呼吸系統常見疾病的主要癥狀與體征。重點難點：肺部視診、觸診、叩診、聽診檢查，胸廓及肺部異常體征。教學內容：（一）胸廓的體表標志、劃線與分區。（二）胸壁與胸廓1.胸壁血管與皮下氣腫及胸壁壓痛。2.正常胸廓外形與異常胸廓：扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側或局部性變形等。3.乳房檢查方法及異常改變的臨床意義。（三）肺和胸膜檢查1.視診：呼吸運動、呼吸頻率及節律。2.觸診：呼吸動度、觸覺語顫、胸膜磨擦感。3.叩診（1）叩診方法及注意事項。（2）正常肺部叩診音及影響因素。（3）肺部的定界叩診：肺上界、肺前界、肺下界及肺下緣移動范圍。（4）肺部的異常叩診音：濁音與實音、過清音、鼓音、空甕音與濁鼓音4.聽診（1）聽診的方法與內容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支氣管呼吸音及支氣管肺泡呼吸音的發生機理、聽診部位及特點。（3）異常呼吸音：異常肺泡呼吸音、異常支氣管呼吸音、異常支氣管肺泡呼吸音的發生機理、聽診特點及臨床意義。（4）羅音：干羅音與濕羅音的發生機理、分類、聽診特點及臨床意義。（5）捻發音：發生機理、聽診特點及臨床意義。（6）聽覺語音的檢查方法、特點及臨床價值。（7）胸膜磨擦音的發生機理、特點及病因。6.心臟、血管檢查教學要求：掌握心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查的內容，方法及順序。掌握第一、二心音的產生機理及第一、二心音的鑒別要點，掌握心臟雜音的產生機理、聽診要點，掌握各種雜音的臨床意義，準確地判別收縮期雜音與舒張期雜音。掌握動脈血壓的測定方法，了解其正常值及異常改變的臨床意義。重點難點：心臟、血管視診、觸診、叩診、聽診檢查，心臟雜音的產生機理、聽診要點。教學內容：1.視診（1）心尖區外形。（2）心尖搏動：心尖搏動的正常位置、強弱、范圍及異常改變的臨床意義。（3）心前區其他部位的搏動及臨床意義。2.觸診心臟觸診方法，內容如下。（1）心前區搏動：心尖搏動與其他部位搏動。（2）心前區震顫：發生機理、觸診方法與特點，心前區不同部位及不同時間震顫的臨床意義。（3）心包磨擦感：發生機理、觸診方法、部位、特點及臨床意義。3.叩診（1）心臟叩診方法。（2）心臟濁音界：相對濁音界與絕對濁音界。（3）正常心界。（4）心界的各部組成。（5）心臟濁音界的改變：心臟本身因素與心外因素。4.聽診（1）心臟聽診的目的與方法。（2）心臟瓣膜聽診區：部位、聽診順序及臨床價值。（3）心臟聽診內容：心率、心律、心音、雜音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、竇性心動過速與過緩。（5）心律：竇性心律不齊、過早搏動、心房顫動。（6）正常心音：各心音的產生機理、聽診特點，第一與第二心音的鑒別。（7）心音異常改變：強弱與性質的改變，心音分裂、額外心音及四音律。（8）心臟雜音：①雜音的發生機理；②分析雜音特點；③各瓣膜聽診區不同時期（收縮期、舒張期及邊續性）各種雜音的臨床意義。（9）心包磨擦音：發生機理及聽診部位、特點、臨床意義。5.動脈血壓測定（1）血壓計的種類及使用。（2）測定動脈血壓的方法及注意事項。（3）血壓的正常值及病理性改變的臨床意義。（4）脈壓及其改變的意義。教學安排：1.課堂講授與實習。2.實習時教師示教胸廓及肺部的檢查方法及順序后，指導學生分組互查，待學生基本掌握檢查方法順序，并熟悉其正常狀態后再進行臨床實習。示教心臟、血管檢查方法及順序，然后學生分組檢查，反復學習心臟及血管的檢查方法，教師巡回指導。3.教師選好具有肺部、心臟、血管體征的病人，并指導學生進行臨床實習，按照視、觸、叩、聽的檢查順序認真檢查，掌握肺部、心臟、血管的常見體征。7.腹部教學要求：掌握腹部檢查的內容簡介、方法及順序、了解腹部體表劃線、分區與腹腔內臟的對應關系。熟悉腹部檢查的常見體征的發生機理、特點及臨床意義。了解腹部常見疾病的主要癥狀和體征。重點難點：腹部檢查的內容、方法及順序。教學內容：（一）腹部體表標志分區1.腹部的范圍。2.體表標志。3.腹部分區：九區法、四區法。（二）視診1.腹部視診的方法及注意事項。2.腹部的外形：正常腹部外形，膨隆與凹陷。3.腹部的呼吸運動：腹式呼吸、胸式呼吸。4.腹部皮膚：皮疹、色素、條紋與瘢痕、腹部體毛、疝、臍及腹部皮膚。5.腹壁靜脈：靜脈擴張時血流方向的檢查方法與臨床意義。6.蠕動波：胃蠕動波與腸蠕動波的檢查方法與臨床意義。7.上腹部搏動：腹主動脈搏動與肝臟搏動的區別。（三）觸診1.腹部觸診的主法、內容及注意事項。2.腹壁緊張度：緊張度增加、減弱或消失。

3.壓痛及反跳痛。4.腹部包塊：位置、大小、形態、硬度、搏動、移動度及與周圍組織的關系。5.液波震顫。6.肝臟觸診。（1）觸診方法：雙手觸診法、單手觸診法。（2）肝臟腫大而不能觸及的常見原因。（3）觸及肝臟時應描述的內容：大小、質地、表面狀態與邊緣、壓痛、博動、肝震顫。7.膽囊觸診（1）膽囊的觸診方法及腫大的臨床意義。（2）Murphy征的檢查方法及臨床意義。8.脾臟觸診（1）脾臟的觸診方法（仰臥位與右側臥位）。（2）脾臟腫大的分度及測量方法。（3）易誤認為脾臟腫大的臟器。（4）觸及脾臟時應描述的內容及脾臟腫大的臨床意義。9.腎臟觸診（1）腎臟的觸診方法及觸及腎臟的臨床價值。（2）腎臟或尿路有炎癥時出現的壓痛點：季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、肋脊點、肋腰點。10.正常腹部可觸到的組織與臟器：腹直肌腱劃、腹主動脈、腰椎椎體、乙狀結腸、盲腸、橫結腸。（四）叩診1.腹部叩診方法：直接與間接叩診法。2.腹部叩診音3.肝臟與膽囊叩診①肝臟濁音界叩診及臨床意義。②肝臟及膽囊的叩擊痛。4.胃泡鼓音區：鼓音區的邊界，擴大或縮小的臨床意義。5.脾臟叩診：確定脾臟邊界。6.腎臟叩診：叩診方法及注意點。7.膀胱叩診。8.腹水的叩診。①叩診主法。②腹水與卵巢囊腫的鑒別。（五）聽診1.腸鳴音與振水音。2.血管音與胎兒心音。3.摩擦音與搔彈音。（六）腹部常見疾病的主要體征及癥狀1.胃、十二指腸潰瘍。2.急性腹膜炎。3.肝臟硬化合并腹水。4.腹部包塊。教學安排：1.課堂講授與實習。2.課堂講授后教師示教腹部檢查的方法及順序，然后在教師指導下學生分組互相檢查，學習腹部檢查的基本手法。3.教師選好具有腹部體征的病人后，在教師指導下進行臨床實習，讓學生反復觀察或體驗腹部的異常體征。4.對典型病便例的癥狀、體征組織學生進行分析討論，以提高識別能力。5.臨床實習后每個學生寫符合病歷格式的腹部檢查記錄，交教師批改。8.生殖器、肛門、直腸教學要求：熟悉肛門、直腸檢查的方法及重要性。了解男性生殖器的檢查方法及意義。重點、難點：直腸檢查的方法。教學內容：（一）男性生殖器檢查1.陰莖與陰囊：陰莖大小、包皮、陰莖頭與冠狀溝、尿道口；精索、睪丸、附睪。2.前列腺：檢查方法、正常狀態及其腫大的臨床意義。]3.精囊：檢查方法及臨床意義。（二）肛門與直腸1.視診：肛門閉鎖與狹窄，肛門外傷與感染，肛門裂與痔，肛門瘺及直腸脫垂，直腸鏡檢查。2.觸診：直腸指診的方法及診斷價值。教學安排：1.課堂講授與實習。2.有條件可示教男性生殖器及肛門直腸的檢查方法。9.脊柱與四肢教學要求:掌握脊柱、四肢檢查的方法及其正常狀態、病理改變的臨床意義。重點、難點：四肢形態異常特點與臨床意義。教學內容:1.脊柱彎曲度：后凸、前凸、側凸。2.脊柱活動度：檢查方法及活動度異常的常見病因。3.脊柱的壓痛與叩擊痛：檢查方法及診斷價值。（二）四肢1.形態異常（1）腕關節變形：特點與臨床意義。（2）指關節變形：梭形關節、爪形手。（3）膝關節變形：關節腔積液的檢查方法及臨床意義。（4）膝內、外翻與足內、外翻。（5）肢端肥大與肌肉萎縮。（6）下肢靜脈曲張與水腫。（7）靜脈曲張與水腫。2.運動功能障礙（1）神經、肌肉功能障礙。（2）關節功能障礙。教學安排:1.課堂講授與實習。2.教師講課后示教脊柱、四肢的檢查方法