1引言為了更好的解決居民的看病需求，我國提出醫療保險制度，從2008年起建立多層次的醫保制度，并逐漸擴大覆蓋范圍，到2011年實現“全民醫保”。按照我國規定，醫保基金分為社會統籌基金-用人單位按比例繳納以及個人賬戶-個人按比例繳納，共同形成醫保基金。而在新醫改背景下，醫療保險基金的實施也出現一些變化，尤其是對于其運行機制的研究，提出建立省級統籌運行機制。2醫保基金統籌層次現狀在我國2011年實施的社會保險法中，對于醫保基金的統籌有明確規定，提出“基本養老保險基金逐步實行全國統籌，其他社會保險基金逐步實行省級統籌”等的內容。但是分析當前社保制度現狀，發現對于基金省級統籌目標實現的內容還沒有具體規定，沒有具體的時間和步驟要求。分析我國整體情況，除各個直轄市之外，其他省（區）職工的醫保基金大體實現了市/縣級統籌，而城鄉居民的醫保基金大致實現縣級統籌，并沒有達到省級統籌的要求。這意味著當前的醫保基金統籌層次較低，還需要進一步進行完善和提升。3建立醫保基金省級統籌的必要性和面臨的困難3.1必要性建立醫保基金省級統籌，就是提升統籌層次，一是有利于分散風險，增強其保障能力。建立省級統籌可以促進各個地區的醫保基金平衡發展，充分發揮其作用和優勢。二是有助于促進勞動力流動，建設省級統籌層次，可以改善異地就醫問題，促進勞動力流動。三是有利于規范管理，規避基金運行風險，建設省級統籌機制，實現資金管理上移，進而實現管理權限上移，使得這項工作的管理統一規范，增加與其他機構之間業務往來的優勢。3.2困難一是醫保基金運行風險大，因為醫保是對各類疾病風險的一起分擔，所以如果繳費金額固定，參保人數越多，最終繳納的規模越大。但是當前我國多個地區都是縣級統籌，相對來說參與醫保的總人數較少，產生的基金規模不大，對于風險的共同承擔能力不高，如果出現大范圍疫情災害或意外事故，會出現較大的隱患。比如此次新型肺炎疫情。二是醫保基金運行成本高，我國大部分地區縣區之間經濟發展差異較大，直接會影響到醫保收入，而且基層地區疾病較多，導致縣區醫保基金當期收不抵支，地方財政無法給予支持，但同時經濟狀況良好的縣區卻存在大量資金結余，但無法相互調劑使用。三是醫保基金異地就醫困難，因為大部分地區醫保基金層次較低，所以不同地區的醫保基金水平存在差異，跨地區享受醫保基金待遇存在障礙，無法解決跨地區流動就醫的問題。四是醫保基金利用率較低，因為當前的醫保基金屬于縣級統籌層次，整體層次較低，所以統籌的單元較多，而每個單元對醫保基金總額的管理目標都是“略有結余”，匯總到一起導致醫保基金總量結余過多，不能完整發揮其利用率。4建立醫保基金省級統籌的基本條件和實施路徑4.1適當增加政府轉移支付對于醫保基金，各個統籌地區是按照“以收定支”策略進行支付的，所以如何確定合理的醫保繳費標準是實現省級統籌前提。相關部門需要從省級出發，以縣區為單元，匯總出近幾年的繳費總額和支出總額，對基金使用和結余情況進行數據分析，在劃定最低標準的基礎上，盡量將醫保待遇向高標準傾斜。地方政府要注意調整財政支出結構，提高對于衛生支出的財政支持水平，加強對醫療保險基金的財政支持，適當增加政府轉移支付總量，以此彌補貧困地區的醫保資金缺口，同時可以積極與商業保險機構合作，為大病保險、意外傷害保險等補充資金，還可以引進其他民間資本或進行籌資。4.2統一醫保制度和運行機制建立省級統籌機制，還需要建立全國統一的醫保制度和運行機制，統一國內的醫保資金繳納標準，基金支付待遇水平、醫保藥品目錄及診療服務項目目錄、定點醫療機構管理政策、醫保關系轉移續接等，都需要做到統一標準和要求。4.3建立統一的信息化管理平臺新時期建立省級統籌機制要積極借助信息技術的應用，建立信息結算系統和平臺，實現省級聯網操作。這樣對于異地就醫有很大的優勢，允許實現醫保項目匹配，并進行異地報銷。相關部門可以將省級以下所有醫保單位、醫療機構等統一到一個平臺，進行信息化管理，保證醫保制度統一，醫保資金使用流程、操作和結果都統一。這樣還可以對醫保基金各類經濟數據信息進行分析和評估，監測醫保基金使用情況，對可能的風險因素進行預警，以此把控醫保費用過高、過快增長，同時推動醫保基金的高效利用，有效運行。4.4豐富醫保基金付費方式因為現在的藥物費用增加，醫療成本增加，疾病種類增多，所以醫療費用出現快速增長，醫保基金難以支撐，導致基金風險增大。所以建立省級統籌機制，還需要創新醫保基金付費方式，從過去的按醫保項目付費轉變成按疾病類型付費，比如提出單病種付費，或按總額預付制等付費方式。其中單病種付費模式是對每類疾病的定額償付標準進行界定，并由醫保機構按此標準，聯合實際花費情況，向醫療機構繳納相應費用，優化醫療資源額利用標，避免醫院小病大治、盲目開藥等，以此控制醫療費用增長。另外總額預付制是結合限定區域內的參保人數、平均接診人數和費用等依據，進行年度統籌補償控制總額的測算，然后由醫保機構定期預撥給對應醫療機構。這兩種支付方式對醫院提供的醫療服務質量提出較高要求，可以限制醫院的醫療服務情況以及費用