自然流產的診斷與治療演講人：日期：REPORTING2023WORKSUMMARY目錄CATALOGUE自然流產概述先兆流產診斷與治療稽留流產診斷與處理難免流產識別與處理不完全流產和完全流產管理流產感染預防與控制PART01自然流產概述自然流產是指在非人為目的的情況下，胚胎或胎兒在具有生存能力前自發性地從母體排出。根據流產發展的不同階段，自然流產可分為先兆流產、稽留流產、難免流產、不完全流產、完全流產和流產感染等類型。自然流產定義與分類自然流產分類自然流產定義發生率自然流產在所有臨床確認的妊娠中的發生率約為15%，其中大部分為早期流產。影響因素自然流產的發生受多種因素影響，包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素等。胚胎染色體異常是早期流產最常見的原因，母體內分泌異常、生殖器官異常、全身性疾病等也可導致流產。發生率及影響因素早期流產通常發生在妊娠12周以前，主要表現為陰道流血和腹痛。部分早期流產患者可能無明顯癥狀，僅在超聲檢查時發現胚胎停止發育。早期流產特點晚期流產發生在妊娠12周至不足28周之間，此時胎兒較大，流產過程與早產相似。晚期流產可能由宮頸功能不全、母體內分泌異常、感染等因素引起。晚期流產特點早期與晚期流產特點胚胎停育胚胎停育是指胚胎在發育過程中停止生長，無胎心搏動或孕囊枯萎。胚胎停育的原因包括胚胎因素、母體因素和環境因素等。早早孕流產早早孕流產是指發生在著床后的早期流產，此時胚胎尚未形成明顯的孕囊或胎心搏動。早早孕流產可能僅表現為月經過多或月經延期，部分患者可能無明顯癥狀。早早孕流產的原因多與胚胎染色體異常有關。胚胎停育與早早孕流產PART02先兆流產診斷與治療少量陰道流血通常是最早出現的癥狀，可能表現為點滴狀或輕微出血。陣發性下腹痛或腰痛疼痛性質可能是鈍痛、隱痛或陣發性加劇。宮口未開盆腔檢查時，宮頸口未擴張，胎膜完整。無妊娠物排出與難免流產和不全流產相區別的重要特征。先兆流產臨床表現診斷標準及鑒別診斷診斷標準根據病史、臨床表現、婦科檢查及B超檢查等可明確診斷。鑒別診斷需與異位妊娠、葡萄胎、功能失調性子宮出血等相鑒別。適當休息，減少活動，禁止性生活，避免不必要的陰道檢查。一般治療藥物治療中醫治療給予黃體酮、維生素E等保胎藥物，必要時使用鎮靜劑。根據中醫辨證施治原則，采用中藥保胎治療。030201保胎治療措施先兆流產經治療后，若癥狀消失，可繼續妊娠；若癥狀加重，則可能發展為難免流產。預后評估對保胎成功的孕婦，需加強孕期保健和產前檢查；對保胎失敗者，需及時處理并尋找原因，預防再次發生。隨訪管理預后評估及隨訪管理PART03稽留流產診斷與處理VS稽留流產又稱為過期流產或死胎不下，指胚胎或胎兒已死亡滯留于宮腔內未能及時自然排出者。原因包括胚胎因素、母體因素、父親因素和環境因素。胚胎染色體異常是主要原因，母體內分泌失調、生殖器官異常、強烈應激與不良習慣等也可導致稽留流產。定義稽留流產定義及原因臨床表現停經后早孕反應消失，有先兆流產癥狀或無任何癥狀，子宮較停經周數小，質地不軟，未聞及胎心。輔助檢查超聲檢查可確診，表現為胚胎或胎兒形態不整，無胎心搏動，或表現為空囊。臨床表現與輔助檢查03手術治療對于藥物流產失敗或中孕期稽留流產的患者，需采取手術治療，如清宮術或刮宮術等。01期待治療早孕期稽留流產，一旦確診可以采取期待治療，患者可以等待妊娠物自然排出。02藥物治療通過藥物使宮頸軟化、促進子宮收縮，從而使妊娠物排出。常用藥物如米非司酮和米索前列醇等。治療方案選擇積極治療原發病、避免不良生活習慣、加強孕期保健等可降低稽留流產的發生風險。對于已經發生的并發癥，如感染、出血等，需及時采取相應治療措施，如抗感染治療、止血治療等。同時，還需關注患者的心理健康，提供心理支持和情緒疏導。并發癥預防并發癥處理并發癥預防與處理PART04難免流產識別與處理難免流產概念及危險因素難免流產是指不可避免流產，一般多由先兆流產發展而來，但陰道流血更多，陣發性腹痛更加劇烈，或出現陰道流水（胎膜破裂）。難免流產概念包括胚胎染色體異常、母體生殖器官異常、內分泌異常、免疫功能異常、環境因素等。危險因素臨床表現主要為停經后陰道流血和腹痛。早期流產時，妊娠物排出前胚胎多已死亡。晚期流產時，胚胎或胎兒排出前后往往還有生機。診斷依據根據病史、臨床表現以及相關檢查進行診斷。如超聲檢查可確定胚胎或胎兒是否存活，以指導正確的治療方法。臨床表現與診斷依據終止妊娠時機一旦確診難免流產，應盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產應及時行清宮術，晚期流產時，子宮較大，出血較多，可用縮宮素加強宮縮，待胚胎及胎盤組織排出后需檢查是否完全，必要時行刮宮以清除宮腔內殘留的妊娠物。0102方法選擇包括清宮術、刮宮術等。醫生會根據患者的具體情況選擇合適的方法。終止妊娠時機和方法選擇休息與飲食流產后需臥床休息，避免過度勞累。飲食上應增加營養，多攝入富含蛋白質、維生素及礦物質的食物。預防感染流產后應注意個人衛生，保持外陰清潔干燥，避免盆浴和性生活一個月，以預防感染。如有發熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味，可能為感染所致，應及時就診。復查與避孕流產后應遵醫囑定期復查，了解子宮恢復情況。同時，應采取有效避孕措施，避免再次意外懷孕。心理調適流產對女性心理有一定影響，家人應給予關愛和支持，幫助女性度過難關。女性自身也應積極調整心態，保持樂觀情緒。產后恢復指導PART05不完全流產和完全流產管理不完全流產指妊娠產物部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內，由難免流產發展而來。由于宮腔內殘留部分妊娠產物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續不止，甚至因流血過多而發生休克。完全流產指妊娠產物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查時宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。不完全流產和完全流產定義區分不完全流產表現為部分妊娠物的排出，伴隨有陰道流血和腹痛。完全流產則表現為妊娠物全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。臨床表現B超檢查可以確認妊娠物是否完全排出，同時也可以觀察宮腔內是否有殘留物。血清hCG水平測定也有助于判斷流產的完全性。輔助檢查方法臨床表現及輔助檢查方法不完全流產根據殘留物的大小和患者的具體情況，可以選擇藥物治療或清宮手術治療。藥物治療主要是使用促進子宮收縮的藥物，幫助殘留物排出。清宮手術則是通過手術的方式將殘留物清除出宮腔。完全流產一般無需特殊處理，但仍需注意休息和營養補充，以促進身體恢復。同時，建議患者在流產后進行避孕指導，以避免再次發生非意愿妊娠。治療方案制定并發癥風險評估不完全流產由于宮腔內殘留物的影響，可能導致子宮收縮不良、大出血、感染等并發癥的風險增加。因此，對于不完全流產的患者，需密切關注病情變化，及時采取治療措施。完全流產雖然完全流產的并發癥風險相對較低，但仍需注意預防感染和出血等并發癥的發生。建議患者在流產后定期進行婦科檢查，以確保身體恢復良好。PART06流產感染預防與控制流產過程中，由于宮頸口擴張、子宮內膜受損等因素，容易導致細菌上行感染。此外，流產后陰道出血時間長、組織殘留等也可能引起感染。包括既往婦科炎癥病史、多次流產史、高齡孕婦、貧血、營養不良、慢性消耗性疾病等。流產感染原因及危險因素危險因素流產感染的原因流產后感染可出現發熱、腹痛、陰道分泌物增多、有臭味等癥狀。嚴重者可能出現感染性休克。臨床表現血常規檢查可發現白細胞計數增高；陰道分泌物檢查可發現致病菌；B超檢查可了解宮腔內是否有組織殘留。輔助檢查方法臨床表現與輔助檢查方法抗生素使用原則根據感染病菌的種類和嚴重程度，選擇適當的抗生素進行治療。一般采用廣譜抗生素聯合用藥，覆蓋可能的致病菌。注意事項在使用抗生素時，要注意藥物的劑量、用法和療程，避免濫用和過度使用。同時，要注意觀察藥物的不良反應和過敏反應。