食管癌病人的

放化療護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

食管癌病人的放化療護(hù)理熟悉食管癌的臨床表現(xiàn)和處理原則食管癌的手術(shù)治療了解食管癌的病因、病理解剖生理概要解剖分段食管起于環(huán)狀軟骨，下連胃賁門部，成人長(zhǎng)25-28cm國(guó)際（1987年）分段標(biāo)準(zhǔn)：頸段—入口（環(huán)狀軟骨）→胸骨柄上緣平面。胸上段—胸骨柄上緣平面→氣管分叉平面。胸中段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以上。胸下段—?dú)夤芊植嬷临S門中點(diǎn)平面以下。腫瘤、瘢痕性狹窄好發(fā)部位三個(gè)狹窄在我國(guó)占消化道腫瘤第二位，僅次于胃癌，北方為高發(fā)區(qū)，男多于女，40-60歲發(fā)病率高。飲食因素：吸煙、飲酒，進(jìn)食過快、嗜好過熱過硬食物，長(zhǎng)期進(jìn)食腌菜、隔夜剩菜；01微量元素缺乏（鉬、鐵、鋅、氟、硒等）；03遺傳易感性；05食管慢性炎癥刺激(如：反流性食管炎)；02維生素缺乏（A、B2、C及動(dòng)物蛋白等）；04生物性病因（真菌）。06病因不明：一、病因01髓質(zhì)型02縮窄型03蕈傘型04潰瘍型二、形態(tài)分類髓質(zhì)型：約占70%。食管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，惡性程度高。蕈傘型：約占10%，瘤體向腔內(nèi)呈蘑菇樣突出。X線鋇餐；充盈缺損。在X片上呈龕影。潰瘍型：瘤體的粘膜面呈潰瘍深陷入肌層，邊緣清楚。縮窄型（硬化型）：瘤體部位形成明顯的環(huán)狀縮窄，累計(jì)食管全周，較早出現(xiàn)梗阻癥狀。在X線鋇餐上，表現(xiàn)為明顯的不規(guī)則狹窄，狹窄以上食管有不同程度的擴(kuò)張。鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝腫塊，胸水、腹水。體征癥狀早期：無(wú)明顯癥狀，僅在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。咽下梗噎感、停滯感或異物感，或出現(xiàn)胸骨后和劍突下疼痛。中晚期：進(jìn)行性吞咽困難，病人逐漸消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良。聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染。持續(xù)胸痛背痛。惡變質(zhì)。三、臨床表現(xiàn)四、轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑：02晚期血行轉(zhuǎn)移01主要通過淋巴轉(zhuǎn)移以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療等綜合治療鱗狀細(xì)胞癌好于腺癌縮窄型、蕈傘型好于潰瘍型、髓質(zhì)型五、治療和預(yù)后手術(shù)適應(yīng)征手術(shù)禁忌癥Ⅰ或Ⅱ期,一般頸段病變?cè)?cm以內(nèi),胸上段4cm內(nèi),中下段病變?cè)?cm以內(nèi)全身情況(營(yíng)養(yǎng)狀況)和心肺功能儲(chǔ)備良好無(wú)明顯外侵或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象能否切除還應(yīng)考慮腫瘤大小，與氣管、主動(dòng)脈有無(wú)粘連手術(shù)01食管癌切除—食管胃吻合術(shù)、橫結(jié)腸代食管術(shù)02姑息手術(shù)—胃造瘺、食道內(nèi)置管No.1放療No.2放療和手術(shù)綜合治療，有助于增加手術(shù)切除率。單純放療，用于頸段、胸上段食管癌放療后可引起食管炎、食管狹窄、放射性肺炎、食管–支氣管瘺等并發(fā)癥。化療01選用5-Fu，DDP，PTX等。作為綜合治療的一部分，術(shù)后使用不良反應(yīng)主要為胃腸道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等02五、放化療護(hù)理護(hù)理診斷P1舒適改變與術(shù)后切口疼痛、放化療口腔粘膜炎癥、化療嘔吐等有關(guān)01P2活動(dòng)無(wú)耐力與放療致疲勞、化療致食欲減退，營(yíng)養(yǎng)不足有關(guān)02P3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌細(xì)胞高消耗、放療致炎癥、化療的胃腸道無(wú)作用有關(guān)03護(hù)理診斷P4有感染的危險(xiǎn)與放化療致骨髓抑制有關(guān)P5知識(shí)缺乏缺乏放化療用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)PS放射性皮炎、放射性食管炎、食管–氣管瘺、腎功能不全、骨髓抑制等常規(guī)護(hù)理休息與活動(dòng)4用藥護(hù)理5加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，促進(jìn)舒適1心理護(hù)理2創(chuàng)造安靜、舒適的病室環(huán)境，夜間盡量減少不良刺激，入睡困難者按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物3常規(guī)護(hù)理飲食護(hù)理1鼓勵(lì)患者進(jìn)食，向患者解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)組織的修復(fù)、提高治療效果以及減輕毒副反應(yīng)。2囑患者在放化療期間大量飲水，以減輕藥物和放射線對(duì)消化道黏膜的刺激并有利于毒素排泄；遵醫(yī)囑于化療前后輸入止吐、保胃藥；飲食以高蛋白、高維生素、易消化、無(wú)刺激、清淡可口的半流質(zhì)為主，少食多餐，每次進(jìn)食后可飲溫開水沖洗食管，以減輕炎癥及水腫；靈活掌握進(jìn)食時(shí)間，化療前后1h～2h避免進(jìn)食。3I度皮炎有燒灼和刺癢感，可用1%冰片滑石粉涂患處，嚴(yán)禁用手搔抓和按摩，防止抓破皮膚造成感染。II度皮炎采用暴露療法、涂金因肽等。（一）放射性皮炎的護(hù)理保持床鋪平整、干燥無(wú)渣屑；穿全棉內(nèi)衣；局部禁：肥皂擦洗或熱水浸浴；碘酒、酒精等刺激性消毒液消毒；濕敷、熱敷、化妝品及有刺激的藥膏；避免烈日暴曬和嚴(yán)寒冷凍；皮膚脫屑切忌用手撕剝。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法，并輔以口服粘膜表面麻醉劑(生理鹽水500ml+慶大霉素48萬(wàn)U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠)（二）放射性食管炎的護(hù)理患者在進(jìn)行放射治療后的一至兩周，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。化療副作用護(hù)理腎毒性護(hù)理給予充分的液體和利尿劑保證足夠的尿量，是預(yù)防順鉑腎毒性反應(yīng)最基本、最關(guān)鍵的策略。一般維持尿量100–200ml/h，老年人及心肺功能較差的患者要適當(dāng)調(diào)整滴速；鼓勵(lì)患者多飲水，準(zhǔn)確記錄水的出入量，如發(fā)現(xiàn)尿量減少，可通知醫(yī)師，按醫(yī)囑給予利尿劑，以減輕對(duì)腎臟的毒性反應(yīng)。（三）化療副作用護(hù)理骨髓抑制遵醫(yī)囑用藥：粒細(xì)胞集落刺激因子；重組人白介素11、輸血小板；EPO、輸紅細(xì)胞，定期復(fù)查血常規(guī)。加強(qiáng)基護(hù)，保持口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，避免感染動(dòng)，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離，限制患者活動(dòng)和家屬探視。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)，保持溫濕度適宜。避免去人多的公共場(chǎng)合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。

化療副作用護(hù)理脫發(fā)的護(hù)理紫杉醇及順鉑均能不同程度引起患者脫發(fā)，向患者說(shuō)明引起脫發(fā)的原因及性質(zhì)，使患者確信這一副反應(yīng)只是暫時(shí)的；給予患者有關(guān)頭發(fā)護(hù)理的指導(dǎo)，建議患者戴帽子、假發(fā)其他并發(fā)癥（放射性肺炎、食管氣管瘺等）重在觀察、做到“四早”，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理健康教育