職工根本醫療保險管理規定1目的為認真貫徹職工根本醫療保險制度，方便已參加根本醫療保險職工就醫，確保醫療保險制度工作順利開展，特制訂本管理規定。2適用范圍本管理規定適用于公司所有正式在冊員工根本醫療保險的管理工作。3職責公司組織人事部為職工根本醫療保險的歸口管理部門。4管理規定4.1辦理住院和住院費用結算公司參加根本醫療保險的員工可在二十二所定點醫療機構內自行選擇住院就醫〔附表一〕，如在該二十二所定點醫療機構之外就醫要提前到社保中心辦理異地居住登記手續。公司參加根本醫療保險的員工住院時，憑社會保障卡、身份證、病歷、醫院開具的住院證直接在定點醫院刷卡登記，統籌基金支付局部由醫院記帳，個人自負局部〔包括起付標準和各段自付局部〕由參保人現金支付。每年4月1日至次年3月31日為根本醫療保險費用結算年度。跨年度住院的，按出院日的醫保年度計算醫療費用；在年末時，參保病人可視本人醫療費用支出的實際情況，選擇跨年度住院費用結算方法。定點醫院假設出現通信故障使社會保障卡不能使用時，醫療費用由參保人現金墊付后，憑社會保障卡、身份證、病歷、醫院開具通信故障證明、原始發票及費用明細清單到社保中心申請報銷。凡符合根本醫療統籌基金支付且單價在500元〔含500元〕以上的特殊檢查、治療工程須到社保中心審批。4.2辦理轉診、轉院手續及醫療費用報銷。凡符合以下條件之一的，可轉診、轉院。〔1〕經屢次檢查會診，不能確診的疑難病癥。〔2〕病情嚴重而當地無條件〔無設備或技術〕進展治療或無足夠條件診治搶救的危重傷病人員。辦理程序由定點醫院的主診醫師填寫?溫州市城鎮職工根本醫療保險轉診介紹信?，并經主任簽名、醫院蓋章后，參保人員憑?轉診介紹信?、社會保障卡、身份證及病歷原件，到社保中心辦理核準、登記手續。因病情危急，來不及按規定辦理手續，須于就醫后5個工作日內補辦。轉診轉院規定轉院應當遵循轉上不轉下的原那么，〔主要為上海、杭州〕轉入醫院必須是國內上一級根本醫療保險定點醫院。轉診一般只選擇一家醫院。如確需轉第二家醫院，必須有第一家醫院的轉診證明。報銷規定發生的醫療費用先由參保人現金墊付，待醫療終結后15天內憑社會保障卡、轉診登記憑證、身份證、病歷證、原始發票附費用明細清單到社保中心申請報銷。逾期作自動放棄報銷。轉外地就醫符合根本醫療保險支付范圍的費用先由個人自付10%后，再按根本醫療保險規定報銷。4.3辦理異地居住〔安置〕登記及醫療費用報銷異地居住〔安置〕條件因公需駐外地一年以上的在職職工，長期異地居住的退休人員。辦理程序單位經辦人員或異地居住人員須到社保中心領取?異地安置〔駐外〕人員申請表?，同時提供異地戶口本或單位派駐外地工作學習的證明，可在居住地附近選擇三所當地鄉鎮以上的公立非營利性醫院作為定點醫院〔附表二〕。然后憑申請表、社會保障卡、身份證到社保中心辦理異地居住登記手續。異地就醫規定異地居住〔安置〕的參保人員只能在選定的醫療機構住院就醫，醫療費用先由參保人現金墊付，待醫療終結后15天內憑社會保障卡、身份證、病歷證、原始發票附費用明細清單、異地安置登記憑證，到社保中心申請報銷。結算年度應及時申請報銷，最遲不得超過結算年度后的一個月時間，超過時間作自動放棄報銷。異地居住〔安置〕的參保人員居住地選擇定點醫院發生變更，應及時到社保中心辦理變更登記，否那么費用自理。異地居住登記每年年審一次，年審時間為1月1日至3月31日。4.4申請生育保險待遇職工發生生育或者實施方案生育手術的〔規定在醫療費用結算終結后15日內〕攜帶參保人身份證原件及復印件一份；病歷、醫療費用收據；生殖安康效勞證；嬰兒出生、死亡或流產證明；產假證明到公司組織人事部審核并辦理保險津貼和補貼手續。4.5根據公司