燒傷病人的護理主要內容：1概述2病理生理3臨床表現和診斷4現場急救及治療5護理一、概述燒傷泛指各種熱力、光源、化學腐蝕劑、放射線等因素所致、始于皮膚、由表及里的一種損傷。二、病理生理根據燒傷的病理生理反應及其病程演化過程，大致可分為三期，各期?；ハ嘀丿B，分期的目的是便于臨床處理和護理。（一）急性滲出期（休克期）燒傷后48小時內，最大的危險是低血容量性休克，臨床稱之為休克期。（二）感染期嚴重燒傷所致的全身應激性反應，對致病菌的易感性增加，早期即可并發全身感染。燒傷后皮膚生理屏障損壞，創面成為致病菌的培養基，感染的威脅將持續至創面完全愈合。（三）修復期燒傷早期組織出現炎癥反應的同時修復開始。淺度燒傷多能自行修復；深II°燒傷靠殘存上皮島融合修復；Ⅲ°燒傷只能依賴植皮修復。燒傷面積01、手掌法02傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1％，五指自然分開的手掌面積約為1.25％.03三、臨床表現和診斷中國新九分法3、3（頭、面、頸）6、7（雙上肢）7、13、21（雙臀部、下肢）13（軀干），(會陰)頭面頸部面積（％）=9+（12-年齡）01雙下肢（含臀部）體表面積（％）=46-（12-年齡）02雙上肢體表面積（％）=2×903軀干體表面積（％）=3×9（含會陰1％）04小兒燒傷面積新九分法雙上肢18%軀干前后27%頭面頸部9%雙下肢46%（會陰1%）合計100%（臀部5%）03020101通常采用三度四分法，02°、淺Ⅱ°為淺度燒傷，深Ⅱ°和Ⅲ°則為深度燒傷。（二）燒傷深度Ⅰ°燒傷又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮層，生發層存在。表現為皮膚灼紅，痛覺過敏，干燥無水泡，3-7天愈合，脫屑后初期有色素加深，后漸消退、不留痕跡。Io燒傷淺Ⅱ°燒傷傷及表皮的生發層和真皮的淺層，有大小不一的水泡，泡壁較薄、內含黃色澄清液體、基底潮紅濕潤，疼痛劇烈，水腫明顯。2周左右愈合，有色素沉著、無瘢痕。深Ⅱ°燒傷傷及真皮層，可有水泡，泡壁較厚、基底蒼白和潮紅相間、稍濕，痛覺遲鈍，有拔毛痛。3-4周愈合，留有瘢痕。Ⅲ°燒傷傷及皮膚全層，可達皮下、肌肉和骨骼。創面無水泡，痛覺消失，無彈性，干燥如皮革樣或蠟白、焦黃、甚至炭化成焦痂，痂下水腫?！比人姆址?燒傷嚴重程度2主要依據燒傷面積和燒傷深度加以綜合性評估，以利傷員分類治療和評價療效。輕度燒傷01°面積＜9％。中度燒傷02°面積為10％~29％或Ⅲ°面積不足10％。03重度燒傷總燒傷面積達30％~49％或Ⅲ°面積達10％~19％，或雖然面積不足上述百分數，但病人已并發休克、吸入性損傷或合并較重的復合傷。特重燒傷總燒傷面積＞50％或Ⅲ°面積＞20％或已有嚴重并發癥。01小兒燒傷嚴重程度劃分：02輕度燒傷03總面積＜5％04中度燒傷05總面積5％~15％或Ⅲ°面積不足5％。重度燒傷總面積16％~25％或Ⅲ°面積為5％~10％。若總面積不足15％，有下列情形者仍為重度燒傷范圍：全身情況嚴重或已有休克。有嚴重創傷或合并有化學藥物中者。重度吸入性損傷者（4）嬰兒頭面部燒傷面積超過5％者。特重度燒傷總面積＞25％，Ⅲ°面積＞10％吸入性損傷01既往稱之為呼吸道燒傷。致病原因不僅是熱力本身，還包括熱力作用（燃燒）時產生的含有損害性化學物質的煙霧。02吸入性損傷的診斷依據是：燃燒現場相對封閉；呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲啞，呼吸困難，可聞孝鳴音；口鼻周圍甚或面頸部有深度燒傷，鼻毛燒焦，口鼻有黑色分泌物。四現場急救及治療現場急救01.迅速脫離熱源，滅火，救人。02.有條件者可用大量流動冷水沖淋，手足部燒傷劇烈疼痛時可持續冷敷。搶救生命傷員獲救后反應遲鈍，應懷疑合并顱腦損傷或已有休克，若心跳呼吸停止，應即刻就地實施心肺復蘇。保持呼吸道通暢合并CO中毒者應移至通風處，并吸氧。4保護創面和保暖防止創面的二次污染和損傷，貼身衣物應剪開，不可撕脫，以防扯破被粘貼的創面皮膚。裸露的創面和體表，應立即用無菌敷料或干凈床單覆蓋包裹，避免創面受壓，寒冷環境，注意保暖。其他救治簡單而有效的處理嚴重復合傷糾正低血容量鎮靜止痛及穩定傷員情緒。盡快轉送1防治休克2消滅創面3防治并發癥嚴重燒傷治療原則（二）治療防治低血容量性休克燒傷休克（burnshock)的防治原則基本上同一般休克。補液療法為主要措施。什么時候開始補液？越早越好：補液應在一切治療開始之前進行。補充什么？膠體：全血、血漿、代血漿等。晶體：生理鹽水、乳酸林格氏液等。補多少？1%TBSAKg體重1.5ml=？+生理需要量（2000ml)，如：50%TBSA60Kg1.5m=4500ml+2000ml=6500ml01怎么補？02燒傷后第1個24小時輸液:03液量:1.5ml/1Kg/1％燒傷面積04另加水分2000ml05組成：膠體和晶體液體的比例（1:2）06速度:液量的1／2在傷后8小時內輸入，07另1／2在后16小時均勻輸入。燒傷后第2個24小時的輸液：晶體液和膠體液為第1個24小時的一半，水分仍為2000ml。補液原則;先鹽后糖

先晶后膠

先快后慢

見尿補鉀215尿量:保持30－50ml／小時。脈搏:120次／分以下。病員安靜，外周靜脈充盈良好，毛細血管充盈反應良好，四肢溫暖。4血細胞壓積:50％以下。3血壓：收縮壓在12kPa以上。6口渴5、調節輸液的臨床的指標：(二)燒傷創面處理燒傷創面處理是貫串于整個治療過程中的重要環節。一般處理原則為保護創面，預防和控制創面感染，并用各種方法消滅創面。暴露療法的條件：01保暖（28℃－32℃）02環境清潔03無菌操作04暴露療法優點：05創面干燥快06方便觀察創面情況07換藥簡單，減少工作量081.暴露療法包扎療法適用于氣候干燥地區，老人、小孩、神志不清楚或需轉送患者。包扎治療條件：全層敷料應有3-5厘米厚。超過創面邊緣3-5厘米。敷料必須吸水性好。123．半暴露療法半暴露是用單層的抗菌藥液紗布或凡士林紗布粘附于創面，任其暴露變干，用以保護去痂后的Ⅱ度創面，固定所植皮片，保護供皮區，控制創面感染等。4.深度創面的處理方法切痂度燒傷焦痂（即壞死組織）中含有大量對機體有害物質。早期切痂是減少機體反應及消滅創面的有效方法。一般的焦痂切除多在創面水份吸收后進行，即傷后3-11天。早期切痂：可早至傷后休克期內進行。0102焦痂切除的時間：⑵削痂即在休克期后將深Ⅱ°度壞死組織，用滾軸取皮刀削除，直至健康的真皮創面。01020304在細菌作用下，焦痂與深層肉芽之間有所松動，用剪刀將痂剪除，減少自動分離時間，爭取早日植皮。(3)剝痂：當焦痂溶解時，用剪刀將軟化焦痂分小塊剪除。(4)蠶食脫痂：自體皮膚移植01異體皮膚移植02異種皮膚移植03人工皮的應用04三度燒傷創面復蓋全身感染的防治01堅持嚴格的消毒隔離制度營養與支持療法正確處理創面合理使用抗菌藥物01護理評估受傷史直接或間接燒傷的原因、受傷時間、現場情況，已實施的急救措施、相關醫療文件等。12五護理休克期:01呼吸功能，血容量，受傷面積和深度02燒傷嚴重程度。03感染期：04創面和全身感染；消化道并發癥05修復期：06營養狀況運動功能。07（2）傷情評估心理和社會支持情況：認知程度，心理承受力，家屬心理狀態，經濟狀況等?？祻蜖顩r01功能狀態02心理和認知狀況03預后判斷04（4）治療后評估STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1有窒息的危險與吸入性燒傷有關。皮膚完整性受損與燒傷有關。體液不足與燒傷后體液大量丟失關。疼痛與燒傷有關。有水電解質紊亂的危險與燒傷后體液大量丟失有關。（二）護理診斷／問題有感染的危險與燒傷時皮膚、組織受損、創面污染、免疫力下降有關。營養失調：低于機體需要量與燒傷后營養物大量消耗有關組織灌注量改變與燒傷后體液丟失、循環血容量不足有關。自理能力下降與燒傷后活動受限有關。01潛在并發癥：創面大出血02有皮膚完整性繼續受損的危險03與燒傷后長期臥床有關04知識缺乏缺乏疾病相關知識與05信息來源不足有關。06焦慮與擔心疾病預后有關。07自我形象紊亂與燒傷后毀容肢殘及08功能障礙有關。傷員燒傷創面干凈、無分泌物，創面逐漸恢復或植皮后愈合。傷員體液平衡得以維持，生命體征穩定，尿量正常。傷員疼痛緩解，不影響休息和睡眠。傷員水電解質及酸堿得以維持平衡。傷員呼吸正常，無氣促、發紺。（三）預期目標傷員平穩度過休克期和感染期，無全身感染并發。01傷員循環容量充足，組織灌注良好。02傷員體重維持相對穩定，處于正氮平衡狀態。03傷員生活基本能夠自理。傷員創面愈合良好，無大出血發生。04穩定，能逐漸適應外界環境。傷員敢于面對傷后的自我形象，情緒傷員能正確面對疾病，焦慮減輕。好配合治療。傷員了解疾病相關知識，并能很傷員皮膚無繼發性受損。EDCBAF保持呼吸道通暢；01吸氧，氧濃度一般不超過40％；02嚴格掌握并觀察記錄輸液量及速度，少輸庫存血，防止急性肺水腫等；03嚴格呼吸道管理及無菌技術；按呼吸功能評估的各項要點進行監測。04（四）護理措施吸入性損傷的護理：休克期的護理嚴密觀察病情變化。液體療法：尿量保持在：成人30-50ML每小時，小兒20-30ML每小時，嬰兒10-20ML每小時。3創面護理01包扎療法的護理采用吸水性強的敷料，包扎壓力均勻，達到要求的厚度和范圍。抬高患肢，保持關節各部位的功能位，觀察肢體的末梢血循環情況。保持敷料干燥。預防中暑。02控制室溫于28-32℃，濕度于70%左右壹貳適當約束肢體防止無意抓傷叁用翻身床或定時翻身，避免創面因受壓而加深肆環形焦痂者，應注意呼吸和肢體遠端血供伍創面不應覆蓋任何敷料和被單（2）暴露療法的護理（3）半暴露創面護理主要護理是保持創面干燥，預防感染感染的護理嚴格消毒隔離制度，設置單人病房嚴密觀察病情變化，以早期發現或處理燒傷創面感染灶和膿毒癥做好口腔及創面護理，防止創面污染加強各種治療性導管的護理，嚴格無菌原則1選擇合理的抗生素。2加強營養，提高免疫力3心理護理康復期護理：加強營養及功能鍛煉疼痛護理010203防火、滅火及自救等安全教育使用彈力敷料6-12月，防止瘢痕增生制定早期康復計劃，加強功能鍛煉0102038出院指導01堅持同位素治療，抑制瘢痕增生02出院半年后，可做瘢痕修復術及畸形矯正術03予心理教育，鼓勵病人面對新的生活，提高其自理性。酸燒傷（acidburn）01特點是酸性化學物質與皮膚接觸后引起細胞脫水及蛋白質凝固變性，并伴有熱力燒傷。酸燒傷很少有水泡產生，其創面干燥，邊緣分界清楚，腫脹較輕。由于蛋白質凝固，除氫氟酸外，病變常不侵犯深層。02No.1氫氟酸燒傷No.2除酸燒傷特點外，還具有強烈腐蝕作用，可溶解脂肪和脫鈣，造成較持久的局部組織壞死。重者潰瘍長期不愈，如不及時處理，損害可達骨膜，引起骨質無菌性壞死。六化學燒傷堿燒傷堿性物質不僅能吸收組織水分，使細胞脫水而壞死，并產熱加重