下肢動脈閉塞支架治療演講人：03-24CONTENTS引言下肢動脈閉塞癥診斷與評估支架治療原理及技術分類手術操作流程及注意事項術后康復管理與效果評價總結與展望引言01下肢動脈硬化閉塞癥是一種由于下肢動脈粥樣硬化斑塊形成，導致下肢動脈狹窄、閉塞，進而引發肢體慢性缺血的疾病。定義隨著現代社會生活水平的提高和人口老齡化的加劇，該病的發病率逐年上升，成為嚴重影響人們生活質量的主要疾病之一。背景下肢動脈硬化閉塞癥定義與背景下肢動脈硬化閉塞癥的發病率在不同地區、不同年齡段存在差異，但總體呈上升趨勢。主要包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等，這些因素會加速動脈粥樣硬化的進程，從而增加下肢動脈硬化閉塞癥的風險。發病率及影響因素影響因素發病率意義支架治療作為下肢動脈硬化閉塞癥的有效治療手段，能夠顯著改善患者癥狀，提高生活質量。目的通過支架植入，擴張狹窄或閉塞的動脈，恢復下肢血流，改善肢體缺血癥狀，并預防或減少并發癥的發生。同時，支架治療還有助于延緩疾病的進展，降低截肢風險。支架治療的意義與目的下肢動脈閉塞癥診斷與評估02行走一段距離后出現疼痛，休息片刻后癥狀緩解。在休息狀態下也感到下肢疼痛，尤以夜間為著。皮膚蒼白、溫度降低、感覺減退、肌肉萎縮等。結合患者病史、臨床表現及相關檢查進行診斷。間歇性跛行靜息痛肢體缺血表現診斷依據臨床表現與診斷依據顯示動脈狹窄或閉塞的部位、范圍和程度。三維顯示動脈形態，評估病變累及的范圍。金標準，可動態觀察血流情況，明確狹窄程度和側支循環情況。彩色多普勒超聲CTA/MRADSA影像學檢查方法根據臨床表現將下肢動脈硬化閉塞癥分為四期，用于評估病情嚴重程度。Fontaine分期通過影像學檢查測量病變長度和狹窄程度，評估手術難度和預后。病變長度和狹窄程度評估側支循環的建立和代償情況，對手術方案的選擇和預后有重要意義。側支循環情況評估患者是否合并高血壓、糖尿病等基礎疾病以及是否出現潰瘍、壞死等并發癥，對治療方案的制定和調整有重要影響。合并癥與并發癥病情嚴重程度評估支架治療原理及技術分類03通過支架的支撐作用，將狹窄或閉塞的下肢動脈撐開，恢復血液流通。支架植入后，其網狀結構能夠有效防止血管壁的回縮，保持血管的通暢。支架作為異物植入體內后，會刺激血管內皮細胞的生長，逐漸覆蓋支架表面，形成內皮化，從而減少血栓形成的風險。支撐狹窄部分防止回縮促進內皮化支架治療原理簡述具有較好的支撐作用，但易導致血栓形成和再狹窄。在金屬支架表面涂覆藥物，能夠抑制血管內皮細胞的增生，降低再狹窄的發生率。由可降解材料制成，植入體內后能夠逐漸降解并被吸收，避免長期異物刺激。金屬裸支架藥物洗脫支架生物可吸收支架不同類型支架技術特點比較適用于下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足等引起的下肢動脈狹窄或閉塞。適應癥嚴重凝血功能障礙、對支架材料過敏、血管解剖結構不適合支架植入等患者禁用。此外，對于嚴重的心肺功能不全、肝腎功能損害等患者也需謹慎使用。禁忌癥適應癥與禁忌癥分析手術操作流程及注意事項04包括患者的全身狀況、下肢動脈閉塞的嚴重程度、手術耐受性等。術前評估術前檢查術前準備進行必要的實驗室檢查、影像學檢查等，以明確病變部位和程度。包括備皮、禁食、禁水、術前用藥等，確保手術順利進行。030201術前準備工作安排穿刺與置管在數字減影血管造影(DSA)引導下，選擇合適的穿刺點進行股動脈穿刺，并置入導管鞘。麻醉與體位通常采用局部麻醉或全身麻醉，患者取平臥位。造影與定位通過導管鞘注入造影劑，顯示下肢動脈閉塞的部位和程度。再次造影與評估支架置入后再次進行造影，評估手術效果。球囊擴張與支架置入將合適大小的球囊送至閉塞段，進行擴張，然后置入支架。手術步驟詳解術后密切觀察患者下肢血運情況，及時發現并處理血栓形成。術后穿刺點加壓包扎，密切觀察有無出血、血腫等情況。術后嚴格無菌操作，預防性使用抗生素，避免感染發生。定期隨訪，通過藥物治療、再次手術等方式處理支架內再狹窄。血栓形成與栓塞出血與血腫感染支架內再狹窄并發癥預防與處理措施術后康復管理與效果評價05根據患者病情、手術情況、身體狀況等制定個性化的康復計劃，包括運動康復、藥物治療、營養支持等方面。個性化康復計劃指導患者進行適當的運動鍛煉，如下肢肌肉收縮、步行訓練等，以促進血液循環和肌肉功能恢復。運動康復根據患者病情和醫生建議，合理選用抗凝、抗血小板、擴血管等藥物治療，以預防血栓形成和再狹窄。藥物治療指導患者合理膳食，增加蛋白質、維生素等營養物質的攝入，促進傷口愈合和身體康復。營養支持術后康復管理方案制定定期檢查患者下肢皮膚溫度、色澤、足背動脈搏動等體征，了解病情變化情況。01020304定期觀察患者下肢疼痛、麻木、跛行等癥狀的變化情況，評估治療效果。定期進行下肢動脈超聲、CT血管成像等影像學檢查，評估血管通暢情況和支架位置。定期進行血常規、凝血功能、血脂等實驗室檢查，了解患者身體狀況和藥物治療效果。臨床癥狀觀察影像學檢查體征檢查實驗室檢查定期隨訪監測項目安排臨床癥狀改善率血管通暢率支架內再狹窄率生存質量評分效果評價指標體系建立評估患者下肢疼痛、麻木、跛行等癥狀的改善情況，計算改善率。觀察支架內是否出現再狹窄的情況，計算再狹窄率。通過影像學檢查評估血管通暢情況，計算血管通暢率。采用生存質量評分表評估患者的生活質量改善情況，包括日常活動能力、心理狀態等方面。總結與展望06成功研發出適用于下肢動脈閉塞的支架經過多次實驗和改進，我們成功研發出適用于不同病變程度和長度的下肢動脈閉塞支架，有效支撐狹窄部分，恢復血液流通。臨床試驗效果顯著通過對多例下肢動脈閉塞患者進行支架治療，我們發現手術后患者癥狀明顯改善，行走距離增加，生活質量得到顯著提高。安全性得到驗證在臨床試驗過程中，我們嚴格監控了患者的生命體征和并發癥情況，結果顯示支架治療安全性較高，未出現嚴重并發癥。本次研究成果總結由于下肢動脈閉塞病變復雜多樣，手術操作難度較大，需要醫生具備豐富的經驗和技能。未來可以加強醫生培訓和技能提升，提高手術成功率。手術操作難度較大部分患者在支架植入后可能出現再狹窄的情況，影響治療效果。未來可以研究更加先進的支架材料和設計，減少再狹窄的發生率。支架內再狹窄問題目前對于支架治療的長期療效尚缺乏充分的數據支持，需要繼續進行長期隨訪和觀察，評估治療效果和安全性。長期療效有待進一步觀察存在問題分析及改進建議支架治療將更加普及01隨著技術的不斷進步和臨床經驗的積累，下肢動脈閉塞支架治療將更加普及，成為治療該疾病的重要手段之一。個性化治療成為趨勢02未來下肢動脈閉塞的治療