流產0201定義病因03臨床表現及類型一、定義流產指妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者早期流產:發生在妊娠12周前晚期流產:發生在妊娠12周或之后二、病因遺傳因素環境因素母體因素胎盤因素免疫因素三、臨床表現及類型先兆流產三、臨床表現及類型先兆流產繼續妊娠難免流產三、臨床表現及類型難免流產三、臨床表現及類型難免流產不全流產完全流產三、臨床表現及類型不全流產完全流產三、臨床表現及類型稽留流產復發性流產流產合并感染流產0201診斷治療原則四、診斷及治療原則病史體格檢查輔助檢查宮頸功能不全的診斷四、診斷及治療原則類型病史婦科檢查出血量下腹部組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略減不全流產少→多減少部分排出擴張或有組織無堵塞小于妊娠周數全部流產少→無無全部排出閉正常或略大四、診斷及治療原則先兆流產治療原則臥床休息禁性生活黃體酮治療心理治療四、診斷及治療原則難免、不全流產治療原則盡早使胚胎及胎盤組織完全排出▲抗生素預防感染▲促進宮縮,減少出血催產素▲確定有無妊娠物殘留超聲四、診斷及治療原則完全流產治療原則若無感染征象無需特殊處理四、診斷及治療原則稽留流產治療原則▲胎兒死亡過久,釋放促凝物質進入血循環,容易并發DIC,如有異常則糾正后再清宮▲術前給雌激素,以提高子宮肌對催產素敏感性四、診斷及治療原則習慣性流產治療原則▲孕前應作全面檢查宮▲查明原因,針對病因進行治療四、診斷及治療原則流產合并感染治療原則▲輕度感染或出血量多抗感染同時清宮▲感染嚴重出血不多控制感染后清宮早產0201定義分類一、定義早產指妊娠滿28周至不足37周(196~258日)間分娩者早產兒為此時娩出的新生兒,體重為1000~2499g二、分類自發性早產未足月胎膜早破早產治療性早產二、分類自發性早產自發性早產是產科臨工作床中常見的娠期并發癥之一，其致病因素十分復雜。目前有臨床及實驗室證據支持的病因包括：子宮肌層和胎膜的過分膨脹、蛻膜出血、早熟胎兒內分泌的激活和宮內感染。而宮縮是各種原因所致自發性早產的最終環節，因而抑制子宮收縮是早產治療的著重點二、分類未足月胎膜早破早產未足月胎膜早破英文簡稱為PPROM,主要是指孕周大于28周，但小于37周的產婦，出現胎膜自然破裂，對母嬰安全和健康直接造成影響。PPROM會合并出現早產，導致新生兒呼吸窘迫、窒息和產婦宮內感染等發生率升高。二、分類治療性早產自發性早產是指包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產為妊娠并發癥或合并癥而需要提前終止妊娠者，早產時娩出的新生兒體重在1000-2499g，各氣管發育不成熟，因而呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、腦室內出血、動脈導管持續開放、視網膜病變、腦癱等發病率均高，分娩孕周越小，出生體重越低，圍產兒預后越差，早產占分娩總數的5%-15%。早產0201臨床表現及診斷治療一、臨床表現及診斷先兆早產早產臨產有規律宮縮:≥4次/20min或≥8次/60min宮頸擴張1cm以上宮頸展平≥80%二、診斷陰道B超檢查超聲檢查宮頸管剖面示意圖宮頸長度及宮頸內口擴張形狀之間的關系二、診斷胎兒纖連蛋白（fFN)fFN>50ng/ml陽性，提示早產風險增加陰性，意義更大1周內不分娩的陰性預測值達97%2周內不分娩的陰性預測值達95%是否三、治療臥床休息三、治療2.促胎肺成熟治療三、治療3.抑制宮縮治療三、治療4.控制感染三、治療5.終止早產的指征三、治療6.分娩期處理輸卵管妊娠0201病因病理異位妊娠1.定義:受精卵在子宮體腔之外的部位著床2.發病率:約為2%3.異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，是孕產婦死亡的原因之一異位妊娠◆輸卵管妊娠:占異位妊娠95%◆卵巢妊娠◆腹腔妊娠◆闊韌帶妊娠◆宮頸妊娠◆剖宮產瘢痕妊娠◆子宮殘角妊娠按部位分類輸卵管妊娠按部位分類異位妊娠輸卵管妊娠一、病因輸卵管炎癥★輸卵管妊娠史或手術史輸卵管發育不良或功能異常輔助生殖技術避孕失敗腫瘤壓迫輸卵管,子宮內膜異位癥一、病因輸卵管炎癥★輸卵管妊娠史或手術史輸卵管發育不良或功能異常輔助生殖技術避孕失敗腫瘤壓迫輸卵管,子宮內膜異位癥二、病理輸卵管特點官腔狹小管壁薄且缺乏粘膜下組織肌層沒有子宮肌層堅韌妊娠時蛻膜形成不良,不利于胚胎發育二、病理輸卵管特點向內:輸卵管妊娠流產多發生于8-12周壺腹部妊娠，分為完全流產和不完全流產三、病理輸卵管特點向外:輸卵管妊娠破裂多發生于6周左右的峽部部妊娠，也可見于12-16周的間質部妊娠三、病理1.輸卵管特點輸卵管妊娠流產輸卵管妊娠破裂陳舊性宮外孕繼發性腹腔妊娠反復出血血腫形成血腫肌化粘連存活絨毛附于原位或于腹腔內重新種植輸卵管妊娠的診斷和治療0201診斷治療輸卵管妊娠1.異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，也是孕產婦死的常見原因之一。2.其中輸卵管妊娠占異位妊娠的95%輸卵管妊娠一、診斷1.病史和體格檢查2.臨床表現若未發生流產或破裂，臨床表現不明顯，診斷困難！3.輔助檢查一、診斷◆血hCG測定:至關重要倍增時間<1.4日,可能性極小倍增時間>7日,可能性極大◆當hCG>2000IU/L、陰道超聲未見宮內妊娠囊,高度懷疑3.輔助檢查一、診斷◆B型超聲診斷:必不可少宮腔內未探及妊娠囊;若在宮旁探及異常低回聲區，且見胚芽和原始心管搏動,可以確診異位妊娠。一、診斷◆B型超聲診斷:必不可少宮內未探及妖娠囊；若在宮旁探及混合回聲區，子宮直腸窩有游離暗區,未見胚芽及胎心搏動，高度懷疑異位妊娠。一、診斷◆腹腔鏡檢查:金標準◆陰道后穹隆穿刺適用于疑有腹腔出血者◆診斷性刮宮:很少使用一、診斷流產★急性輸卵炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉鑒別診斷二、治療1.藥物治療一適應癥①無藥物治療禁忌癥②輸卵管妊娠未發生破裂③妊娠囊≤4cm④血hCG<2000IU/L⑤無明顯內出血二、治療2.手術治療一適應癥①生命體征不穩定或者有腹腔內出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進展者④隨診不可靠者⑤藥物治療禁忌癥或無效者二、治療2.手術治療一術式●保守手術適用于有生育要求的年輕婦女,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者●根治手術適用于無生育要求的輸卵管妊娠、內出血并發休克的急癥患者二、治療腹腔鏡二、治療腹腔鏡過期妊娠0201定義病因及病理03診斷一、定義指平時月經周期規律,妊娠達到或超過42周(≥294日)尚未分娩者二、病因及病理胎盤羊水胎兒二、病因及病理胎盤胎盤功能正常胎盤功能減退二、病因及病理羊水羊水過少羊水糞染率增加二、病因及病理胎兒正常生長及巨大兒胎兒過熟綜合征胎兒生長受限三、診斷一、核實孕周病史臨床表現實驗室檢查三、診斷二、判斷胎兒安危狀況胎動情況電子胎心監護三、診斷二、判斷胎兒安危狀況羊膜鏡檢查B超檢查過期妊娠0201臨床表現處理一、臨床表現過期妊娠時，對母兒影響較大。胎兒母體一、臨床表現過期妊娠時，對母兒影響較大。胎兒:胎兒窘迫和巨大胎兒，增加圍生期死亡率和新生兒窒息。母體:胎兒窘迫、頭盆不稱、產程延長，可增加手術率二、處理促宮頸成熟引產術二、處理產程處理剖宮術人工流產并發癥0201各類并發癥的臨床表現治療原則四、各類并發癥臨床表現及治療原則術中出血原因：胎兒、胎盤及附屬物未能迅速及完整的吸出,子宮收縮不良子宮體部及宮頸損傷凝血機制障礙宮頸妊娠、CSP（罕見）四、各類并發癥臨床表現及治療原則術中出血術中自負壓吸引管吸出多量血液術中宮頸口有持續性出血、多量出血、甚至為噴射性出血內出血、闊韌帶血腫等臨床表現治療原則迅速清除宮腔內容物注射縮宮劑按摩壓迫子宮體大出血時壓迫止血、擴容子宮損傷處理應用抗生素預防感染四、各類并發癥臨床表現及治療原則又稱心腦綜合征癥狀:迷走神經興奮心率減少到60次/分以下，或比術前下降20次/分,甚至發生心臟驟停停止操作，靜脈注射阿托品0.5-1mg人工流產綜合征四、各類并發癥臨床表現及治療原則空吸人流術中未吸出絨毛及胎囊，術前亦無組織物排出異位妊娠漏診滋養細胞疾病漏診四、各類并發癥臨床表現及治療原則空吸治療原則：確診為非妊娠疾病，對癥處理或觀察可疑異位妊娠確診后按該病治療可疑滋養細胞疾病應嚴密隨訪，及時確診及處理四、各類并發癥臨床表現及治療原則診斷標準人流術后無陰道出血或極少量陰道出血術后仍有妊娠反應尿、血妊娠試驗仍陽性B超檢查提示“宮內妊娠、活胎或停育”術后婦科檢查子宮較術前增大漏吸治療原則妊娠在10周以內，由有經驗的醫生行負壓吸引術妊娠10-13周末行鉗刮術妊娠14周以上則收住院行引產術四、各類并發癥臨床表現及治療原則吸宮不全子宮過度傾屈手術器械未到底術者技術不熟練絨毛蛻膜有粘連四、各類并發癥臨床表現及治療原則吸宮不全臨床表現：人流術后持續性陰道出血可伴有低熱及小腹墜痛及腰酸婦科檢查發現子宮增大、柔軟或宮頸口松弛或堵有組織塊術后3周后，尿妊娠試驗仍呈陽性B超提示宮腔內有異常回聲刮出物病理檢查有絨毛組織四、各類并發癥臨床表現及治療原則吸宮不全治療原則：抗感染止血縮宮清宮術四、各類并發癥臨床表現及治療原則感染原因：術前患生殖器官炎癥未經治療器械、敷料消毒不嚴術者不嚴格執行無菌操作術后過早性生活吸宮不全外陰部不清潔四、各類并發癥臨床表現及治療原則感染臨床表現：子宮內膜炎盆腹膜炎敗血癥子宮內膜炎附件炎四、各類并發癥臨床表現及治療原則感染治療原則：積極控制感染，宜選擇廣譜類藥或聯合用藥重癥患者抗炎、抗休克化膿性盆腔炎疑診臟器損傷時，應及時剖腹探查如因流產不全繼發感染，在控制感染后行清宮術人工流產并發癥0201概述手術流產常見并發癥03診斷標準及治療原則一、概述年齡、妊娠時間和懷孕次數與人工流產并發癥發生密切相關人工流產次數越多、再次妊娠的間隔時間越短，則并發癥發生風險越大二、手術流產常見并發癥手術流產常見并發癥流產術后遠期并發癥流產術中并發癥流產術后早期并發癥四、各類并發癥臨床表現及治療原則術中出血原因：胎兒、胎盤及附屬物未能迅速及完整的吸出,子宮收縮不良子宮體部及宮頸損傷凝血機制障礙宮頸妊娠、CSP（罕見）二、手術流產常見并發癥子宮穿孔及臟器損傷原因：1.子宮柔軟——哺乳期2.剖宮產后瘢痕子宮3.子宮畸形或過度傾屈4.操作者技術不熟練三、診斷標準及治療原則操作中有“落空感”或“無底感”手術器械探入深度與子宮大小不符負壓吸引時，感到空蕩而滑，但吸不出組織吸出異常組織術者感覺三、診斷標準及治療原則患者感覺下腹疼痛劇烈有腹腔內出血、腹膜刺激征內出血量多時，移動性濁音闊韌帶血腫時，子宮偏向一側，另一側有壓痛包塊腸管損傷時，進行性腹脹、肝濁音界消失B超提示盆腹腔積液三、診斷標準及治療原則治療原則保守治療:若妊囊已吸出，穿孔較小，無活動性出血及盆腔臟器損傷，可保守治療，觀察病情發展。手術治療:妊娠囊未吸出或部分吸出，可在超聲監視或腹腔鏡下檢查穿孔情況及在腹腔鏡監視下完成人工流產術。合并腸管損傷或疑有內出血傾向需開腹手術。盆腔炎0201臨床表現診斷標準一、臨床表現輕者:無癥狀或癥狀輕微不易被發現，常因延誤正確治療而導致上生殖道感染后遺癥。常見癥狀為下腹痛、發熱、陰道分泌物增多，腹痛為持續性、活動或性交后加重。婦科檢查可發現宮頸舉痛或宮體壓痛或附件區壓痛等。重者:可有寒戰、高熱、頭疼、食欲不振等。月經期發病者可出現經量增多、經期延長。盆腔炎性疾病后遺癥:病人可有乏力、不孕等不適，“冰凍骨盆”。一、臨床表現體征下腹壓痛反跳痛腸鳴音減弱一、臨床表現婦檢陰道充血宮頸充血觸痛附件壓痛二、診斷標準最低診斷標準宮頸舉痛子宮壓痛附件區壓痛oror二、診斷標準附加診斷標準體溫超過38.3°C(口表)宮頸或陰道異常粘液膿性分泌物陰道分泌物生理鹽水涂片見到白細胞紅細胞沉降率升高血C一反應蛋白升高實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性二、診斷標準

特異標準子宮內膜炎陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊腹腔鏡檢查發現PID征象外陰及陰道炎癥外陰及陰道炎癥

0201前庭大腺炎和陰道炎癥的臨床表現前庭大腺炎和陰道炎癥的處理原則、一、前庭大腺炎癥由于葡萄球菌、鏈球菌等侵入前庭大腺而引起的炎癥大腺炎病人表現一側大陰唇局部腫脹、疼痛一、前庭大腺炎癥前庭大腺囊腫前庭大腺炎前庭大腺膿腫發生感染膿腫吸收炎癥進行性加重繼發感染二、前庭大腺炎癥的臨床表現、治療原則處理原則：休息、藥物治療、手術治療手術治療前庭大腺膿腫切開引流術前庭大腺囊腫切除術前庭大腺囊腫造口術二、陰道炎癥的臨床表現、治療原則滴蟲陰道炎TV病因：陰道毛滴蟲傳播方式：主要是性接觸也可間接傳播臨床表現：外陰瘙癢、稀薄膿性泡沫狀陰道分泌物陰道壁充血、水腫處理原則：口服抗滴蟲藥物

性伴侶同時治療二、陰道炎癥的臨床表現、治療原則外陰陰道假絲酵母菌病VVC病因：假絲酵母菌傳播方式：主要是內源性傳染（條件致病）外源性感染：性接觸傳播、間接傳播臨床表現：外陰瘙癢、灼痛；凝乳樣陰道分泌物增多處理原則：消除誘因;使用抗真菌藥物二、陰道炎癥的臨床表現、治療原則細菌性陰道病BV病因：陰道內的細菌生態平衡失調（菌群失調）→