CSS161:FundamentalsofComputing1

護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)

CSS161:FundamentalsofComputing2引言：

隨著科學(xué)的發(fā)展、社會的進(jìn)步以及人民法律觀念的日益增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已逐漸成為人們的共識，這就要求護(hù)理工作者必須增強(qiáng)法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，同時也要學(xué)會用法律維護(hù)病人的利益和爭取自己的合法權(quán)益,確保護(hù)理安全。CSS161:FundamentalsofComputing3第一節(jié)護(hù)理管理相關(guān)的法律法規(guī)一、衛(wèi)生法體系與護(hù)理法（一）我國的衛(wèi)生法1、體系組成公共衛(wèi)生與疾病防治法醫(yī)政法藥政法婦幼衛(wèi)生法優(yōu)生與計劃生育法CSS161:FundamentalsofComputing4（一）我國的衛(wèi)生法2、衛(wèi)生法定義

衛(wèi)生法是指由國家制定或認(rèn)可的，并由國家強(qiáng)制力保證實施有關(guān)食品安全、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)療事故的處理、衛(wèi)生防疫、藥品藥械管理、從業(yè)資格、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理等關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生方面法律規(guī)范的總稱。CSS161:FundamentalsofComputing5(二)護(hù)理法1、護(hù)理法的定義：由國家制定的，用以規(guī)定護(hù)理活動（如護(hù)理教育、護(hù)理管理、護(hù)理科研、護(hù)理服務(wù)）及調(diào)整這些活動而產(chǎn)生的各種社會關(guān)系的法律規(guī)范的總稱。

CSS161:FundamentalsofComputing6（二）護(hù)理法2、護(hù)理法的范疇國家規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和條例地方行政主管及衛(wèi)生行政部門制定的規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、通知醫(yī)療衛(wèi)生單位制定的管理制度和辦法；醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程等CSS161:FundamentalsofComputing7(二)護(hù)理法意義為護(hù)理人員提供最大限度的保護(hù)和支持引導(dǎo)護(hù)理教育和服務(wù)實踐逐步標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化促進(jìn)護(hù)理人員不斷接受培訓(xùn)教育保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德水準(zhǔn)有利于維護(hù)病人和一切護(hù)理對象的正當(dāng)權(quán)益CSS161:FundamentalsofComputing8(二)護(hù)理法3、護(hù)理立法的歷史與概況護(hù)理立法始于20世紀(jì)初。1919年英國率先頒布《英國護(hù)理法》1921年荷蘭頒布護(hù)理法1947年國際護(hù)士委員會發(fā)表了一系列護(hù)理立法專著1953年WHO發(fā)表了第一份有關(guān)護(hù)理立法的研究報告1968年國際護(hù)士委員會制定了護(hù)理立法史上劃時代的文件

《系統(tǒng)制定護(hù)理法規(guī)的參考指導(dǎo)大綱》1994年1月1日我國《中華人民共和國護(hù)士管理方法》2008年5月12日我國《護(hù)士條例》CSS161:FundamentalsofComputing9

(二)護(hù)理法

4、學(xué)習(xí)護(hù)理法律的目的：了解自己的職責(zé)的法律范圍，根據(jù)自己所學(xué)到的專業(yè)教育知識及專業(yè)團(tuán)體的規(guī)范和要求；熟知各項護(hù)理工作的原理和效果；明確哪些工作自己可以獨(dú)立執(zhí)行，哪些工作必須有醫(yī)囑或在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，以防止法律糾紛；自覺遵紀(jì)守法，保護(hù)自己的一切合法權(quán)益。CSS161:FundamentalsofComputing10二、護(hù)理管理相關(guān)的法律、法規(guī)和政策（一）《護(hù)士條例》

2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會議通過，2008年5月12日開始實施。

1、包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任和附則6個部分。CSS161:FundamentalsofComputing11（一）《護(hù)士條例》2、特點（1）明確了政府在護(hù)理管理中要加強(qiáng)宏觀監(jiān)督管理。（2）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了具體要求。（3）凸顯維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。（4）強(qiáng)化了護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)。（5）調(diào)整了護(hù)理執(zhí)業(yè)規(guī)則，護(hù)士執(zhí)業(yè)操作必須遵循的行為規(guī)范。（6）明確了法律責(zé)任,《條例》從衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)士和他人侵犯護(hù)士權(quán)益等層面來分別規(guī)定各自的違規(guī)責(zé)任。CSS161:FundamentalsofComputing12（二）《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》

中華人民共和國衛(wèi)生部部長令第31號公布，1994年1月1日施行。規(guī)定的法律制度包括：護(hù)士資格考試制度、護(hù)士注冊制度、護(hù)士執(zhí)業(yè)管理制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)監(jiān)督處罰制CSS161:FundamentalsofComputing13（三）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中華人民共和國國務(wù)院第149號頒布，1994年9月1日起施行。明確規(guī)定：我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的基本內(nèi)容；醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守的規(guī)范；違反有關(guān)規(guī)定的法律責(zé)任CSS161:FundamentalsofComputing14（四）《醫(yī)療事故處理條例》中華人民共和國國務(wù)院第351號頒布，2002年9月1日起施行。

1、醫(yī)療事故(MedicalNegligence)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。CSS161:FundamentalsofComputing15（四）《醫(yī)療事故處理條例》2.根據(jù)對患者人身造成的損害程度分為四級：一級醫(yī)療事故:造成患者死亡、重度殘疾二級醫(yī)療事故:造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙三級醫(yī)療事故:造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙四級醫(yī)療事故:造成患者明顯人身損害的其他后果CSS161:FundamentalsofComputing16（五）《醫(yī)院廢物處理條例》

2003年6月16日起施行，國務(wù)院第十次常務(wù)會議通過。醫(yī)療廢物(MedicalWaste):是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

CSS161:FundamentalsofComputing17（六）《醫(yī)院感染管理規(guī)范(試行)》2000年11月20日，衛(wèi)生部431號文件頒布。明確了醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)；確定了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)的具體要求；醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和要求；門診、急診等各重點科室部門的醫(yī)院感染管理要求；明確了醫(yī)療污物的處理方法。CSS161:FundamentalsofComputing18第二節(jié)護(hù)理管理中常見的法律問題

一、護(hù)士的職業(yè)權(quán)利和義務(wù)（一）護(hù)士的職業(yè)權(quán)利

1.保障護(hù)士的工資、福利待遇

2.護(hù)理工作的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)

3.職稱晉升和參加學(xué)術(shù)活動的權(quán)利

4.教育和參加培訓(xùn)的權(quán)利

5.執(zhí)業(yè)知情權(quán)、建議權(quán)

6.護(hù)士的其他職業(yè)權(quán)利CSS161:FundamentalsofComputing19

（二）護(hù)士的法律職業(yè)義務(wù)依法執(zhí)業(yè)義務(wù)緊急處置義務(wù)問題醫(yī)囑報告義務(wù)尊重關(guān)愛患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)服從國家調(diào)遣的義務(wù)CSS161:FundamentalsofComputing20二、依法執(zhí)業(yè)問題

(一)侵權(quán)行為與犯罪

(二)失職行為與瀆職罪

(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范

(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題

(五)麻醉藥品與物品管理

(六)明確實習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍（七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題（八）職業(yè)保險與法律判決CSS161:FundamentalsofComputing21(一)侵權(quán)行為與犯罪侵權(quán)行為(InfringingAct):是指醫(yī)護(hù)人員對病人的權(quán)利進(jìn)行侵害導(dǎo)致病人利益受損的行為。侵權(quán)行為主要涉及侵犯自由權(quán)、侵犯生命健康權(quán)、侵犯隱私權(quán)。CSS161:FundamentalsofComputing22犯罪則指一切觸犯國家刑法的行為。刑事責(zé)任犯罪分故意和過失。護(hù)理工作中最為嚴(yán)重的是過失。分清犯罪與侵權(quán)行為的關(guān)鍵是對護(hù)理行為的目的和后果的正確鑒定。CSS161:FundamentalsofComputing23醫(yī)療事故罪

醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。CSS161:FundamentalsofComputing24——犯罪；依法懲處——刑事責(zé)任；客觀:不作為（應(yīng)及時報告醫(yī)生），主觀:疏忽大意，如護(hù)士未認(rèn)真聽，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權(quán)——侵權(quán)；賠禮、道歉解決。

例：沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復(fù)方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉(zhuǎn)，護(hù)士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。

CSS161:FundamentalsofComputing25

(二)失職行為與瀆職罪主觀上的不良行為或明顯的疏忽大意，造成嚴(yán)重后果者屬失職行為。違反護(hù)士職業(yè)道德要求，如為戒酒、戒毒者提供酒或毒品是嚴(yán)重瀆職行為。CSS161:FundamentalsofComputing26

(三)臨床護(hù)理記錄不規(guī)范不認(rèn)真記錄，或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤治、引起醫(yī)療糾紛。記錄本身也能成為法庭上的證據(jù)。CSS161:FundamentalsofComputing27案例：

某產(chǎn)婦于某日上午9時許，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨5時30分突然發(fā)現(xiàn)該男嬰已死亡于新生兒室。產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致其嬰兒死亡，護(hù)士矢口否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。CSS161:FundamentalsofComputing28新生兒室護(hù)士報告新生兒死亡前后的護(hù)理情況：

（1）前日晚10時到次日10時，巡視該新生兒一切正常。

（2）1時15分，排便后喂牛奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。

（3）3時30分，護(hù)士巡視病房，更換尿布，一切正常。

（4）4時30分，護(hù)士巡視，該新生兒正常。

（5）5時，護(hù)士巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。

（6）5時30分，護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。檢查發(fā)現(xiàn)，尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。該護(hù)士主張此男嬰系"新生兒猝死綜合癥"死亡。CSS161:FundamentalsofComputing29尸檢：窒息固定尸斑的出現(xiàn)：死亡后四個小時由此可見護(hù)士的護(hù)理情況報告是虛構(gòu)的

案例評析CSS161:FundamentalsofComputing30本案中主要涉及二個法律問題，（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？（2）該護(hù)士在事故發(fā)生前后的行為應(yīng)如何認(rèn)定？CSS161:FundamentalsofComputing31（1）當(dāng)班護(hù)士在本案中是否有責(zé)任？在新生兒病房中，一般規(guī)定護(hù)士應(yīng)30-60分鐘巡視病房一次，以便發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

該護(hù)士的不作為行為已構(gòu)成了一種過失（過于自信的過失）事故發(fā)生前的不作為行為是一種過失行為CSS161:FundamentalsofComputing322、該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定

《醫(yī)療事故處理條理》第七條的規(guī)定：“凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本醫(yī)療單位負(fù)責(zé)人報告。”“發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)”。

本案中該護(hù)士構(gòu)成了一種故意的行為，因而也將得到更加嚴(yán)厲的處罰。CSS161:FundamentalsofComputing33

(四)執(zhí)行醫(yī)囑的問題

隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑屬于違規(guī)行為；但如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯的錯誤，護(hù)理人員有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出質(zhì)疑和申辯。

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度2、對醫(yī)囑產(chǎn)生疑問，核對后再執(zhí)行3、口頭醫(yī)囑4、病情變化，及時通知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情更改醫(yī)囑后再執(zhí)行注意CSS161:FundamentalsofComputing34

(五)麻醉藥品與物品管理

利用工作之便將麻醉藥品提供給不法分子，構(gòu)成販毒罪；隨意挪用藥品與器械構(gòu)成盜竊罪；CSS161:FundamentalsofComputing35（六）明確實習(xí)護(hù)生的職責(zé)范圍

學(xué)生在進(jìn)入臨床實習(xí)之前，要明確自己的法定職責(zé)范圍，按照法規(guī)規(guī)程去做。在護(hù)士的監(jiān)督下，發(fā)生差錯事故，本人和帶教護(hù)士都要負(fù)法律責(zé)任獨(dú)立操作造成事故，由本人承擔(dān)法律責(zé)任。CSS161:FundamentalsofComputing36（七）護(hù)理活動與職責(zé)范圍的法律問題

由于超出職責(zé)范圍的護(hù)理活動給病人造成傷害的，護(hù)士負(fù)有法律責(zé)任。如：急救插管，急救處理無醫(yī)囑不能處理CSS161:FundamentalsofComputing37（八）職業(yè)保險與法律判決參加職業(yè)保險：是對護(hù)理人員自身利益的一種保護(hù)，它雖然并不擺脫護(hù)理人員在護(hù)理糾紛或事故中的法律責(zé)任，但實際上卻可在一定程度上抵消其為該責(zé)任所要付出的代價。在職業(yè)范圍內(nèi)，護(hù)理人員對他的病人負(fù)有道義責(zé)任，決不能因護(hù)理的錯誤而造成病人經(jīng)濟(jì)損失。參加職業(yè)保險也為病人提供保護(hù)。

CSS161:FundamentalsofComputing38三、執(zhí)業(yè)安全問題護(hù)理禁業(yè)問題（一）（二）（三）職業(yè)安全問題職業(yè)保險問題CSS161:FundamentalsofComputing391993年12月12日，某省某市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對兩個患病兒童做手術(shù)時，錯將患有先天性心臟病需做心臟修補(bǔ)術(shù)的4歲兒童徐某做了扁桃體摘除；而對患有扁桃體肥大需做摘除手術(shù)的5歲兒童劉某卻做了心臟修補(bǔ)手術(shù)。在對劉某進(jìn)行全身麻醉開胸后，手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個小時，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命

疏忽大意：不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度案例CSS161:FundamentalsofComputing40

案例

1998年2月23日，36歲的孕婦楊某，因高危妊娠合并心律失常、急性腸胃炎入院。經(jīng)家屬簽字同意后于3月18日行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)出雙胞胎一大、小毛毛，阿氏評分均為10分。當(dāng)即送保溫箱保暖，3月19日晚，毛毛的父親與值班護(hù)士兩次發(fā)現(xiàn)保溫箱斷電。保溫箱溫度仍在28-32℃之間，3月20日清晨，家屬發(fā)現(xiàn)大毛毛情況不妙，高燒達(dá)41.0℃。兩嬰兒被迅速送往新生兒科進(jìn)行搶救，后又轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院治療一年并確診為：大毛毛屬重度腦癱，小毛毛屬輕度腦癱。此案經(jīng)過一審后，2000年5月，某省高級人民法院終審判決：某省人民醫(yī)院賠償兩毛毛290多萬

瀆職罪：巡視不夠，未能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化。CSS161:FundamentalsofComputing41四、常見的護(hù)理法律責(zé)任問題1、病人摔到病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒是病人起訴護(hù)土的常見原因，然而病人在醫(yī)院內(nèi)摔倒，護(hù)士不一定有絕對的責(zé)任，必須有足夠的證據(jù)證明這種傷害并非由于護(hù)士的疏忽而造成的。

分析許多法律訴訟的案例卻提醒護(hù)士評估病人是否有摔倒的潛在危險，并采取必要的預(yù)防措施。CSS161:FundamentalsofComputing422、沒有執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士未執(zhí)行醫(yī)囑極易被起訴。如果對某個特別醫(yī)囑或有疑問，你應(yīng)向下醫(yī)囑醫(yī)生或護(hù)理管理人員講清楚，引起他們的注意．千萬不要隨意變動、更改或不執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑并記錄。CSS161:FundamentalsofComputing43

3、用藥錯誤藥物管理和使用是充滿潛在危險的領(lǐng)域。一方面，使用的藥物、醫(yī)囑與藥物管理的政策和程序一致。另一方面，護(hù)士得對自己執(zhí)行醫(yī)囑的后果負(fù)責(zé)。

護(hù)士的職責(zé)是病人的監(jiān)護(hù)者，熟悉藥物的功效、適應(yīng)癥、副作用等。CSS161:FundamentalsofComputing44

4、設(shè)備的合理與正確使用5、異物遺留在體內(nèi)6、沒有提供足夠的監(jiān)護(hù)

特殊監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行并完整記錄7、缺乏交流

CSS161:FundamentalsofComputing45易引起糾紛的護(hù)理工作與防范1、醫(yī)囑執(zhí)行隱患2、護(hù)理核心制度的執(zhí)行不到位3、護(hù)理文件書寫不規(guī)范4、執(zhí)行物價制度不規(guī)范5、應(yīng)對患者病情變化時反應(yīng)不一

6、服務(wù)態(tài)度不良CSS161:FundamentalsofComputing46（二）造成不良事件的因素

1、護(hù)理人員方面的因素（1）責(zé)任心差，技術(shù)不過硬。個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，交接班不認(rèn)真，工作疏忽大意，巡視病情不及時，對病人病情變化心中無數(shù)，延誤病人病情，有的護(hù)士對患者解答不耐心，治療不細(xì)心，對各種搶救技能不熟練，引起病人及家屬不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾，引發(fā)護(hù)理糾紛。CSS161:FundamentalsofComputing47（2）護(hù)理記錄不規(guī)范。

文書記錄不及時，內(nèi)容不詳細(xì)；護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄不吻合；病情描述不確切，用詞模棱兩可；使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語或語法錯誤；書寫不規(guī)范，字跡不清楚，影響記錄效果；