醫院感染控制八項制度第一章總則為加強醫院感染控制工作，保障患者、醫務人員及公眾的安全，根據國家衛生健康委員會、疾病預防控制中心及相關法律法規，制定本制度。醫院感染控制是確保醫療服務安全性的重要環節，對提高醫療質量、減少醫院感染事件發生具有重要意義。第二章適用范圍本制度適用于本院所有部門和醫務人員，包括臨床科室、護理部門、檢驗科、藥房等。所有參與醫療服務的人員均需遵守本制度，以確保醫院感染控制工作的有效性。第三章感染控制目標醫院感染控制的目標包括：降低醫院內感染發生率、減少院內交叉感染風險、提高醫務人員感染防護意識、保障患者及醫務人員的健康安全。通過規范化管理和持續改進，提升醫院整體感染控制水平。第四章感染控制責任分工醫院感染控制工作由醫院感染管理委員會負責統籌管理，具體職責包括制定感染控制政策、組織培訓、監督執行情況等。各科室應設立感染控制聯絡員，負責本部門的感染控制工作，定期向醫院感染管理委員會報告。第五章感染控制規范醫院感染控制工作應遵循以下規范：1.手衛生醫務人員在接觸患者前后、進行侵入性操作前后、處理污染物后均應進行手衛生。手衛生可通過洗手或使用手消毒劑完成。手洗時需使用流動水和肥皂，徹底清潔，確保手部干燥。2.個人防護裝備（PPE）在進行可能接觸血液、體液、分泌物或其他感染性物質的操作時，醫務人員必須穿戴適當的個人防護裝備，包括口罩、手套、護目鏡及防護服等。防護裝備應定期檢查，保持良好狀態。3.消毒與滅菌對醫療器械及設備的消毒與滅菌工作應嚴格按照操作規程進行。一次性醫療器械使用后應立即處理，重復使用器械需經過適當的消毒或滅菌程序。環境表面的清潔與消毒應定期進行，尤其是在每次病房交接時。4.標本采集與運輸標本采集時需嚴格遵循無菌操作規程，標本運輸應使用符合要求的容器，標識清楚，避免交叉感染。標本在運輸過程中的溫度、時間應符合相應標準，確保標本的有效性。5.感染病例管理對確診的感染病例應及時進行登記、報告和隔離措施。醫院感染管理委員會需開展流行病學調查，分析感染原因，制定相應的干預措施，并定期評估效果。6.培訓與教育定期對全院醫務人員進行感染控制知識的培訓和教育，增強其感染防控意識和技能。培訓內容應包括手衛生、個人防護、消毒滅菌、感染病例管理等方面，確保所有醫務人員掌握相關知識。7.監測與評估醫院應建立感染監測系統，定期開展醫院感染情況的監測與評估。監測內容包括醫院感染發生率、感染類型、感染源追蹤等，分析數據并進行反饋，推動持續改進。8.應急預案針對突發公共衛生事件或醫院感染暴發，醫院應制定相應的應急預案，確保在危機情況下迅速反應，控制疫情蔓延。應急預案應定期演練，檢驗其可行性與有效性。第六章監督機制醫院感染管理委員會負責對感染控制工作的監督與評估。定期開展檢查，評估各科室的感染控制執行情況，對發現的問題及時進行整改。監督結果應向全院通報，以提升全員的重視程度。第七章記錄與反饋所有感染控制活動應進行詳細記錄，包括手衛生、消毒滅菌、培訓與教育、感染病例管理等。記錄應完整、準確，便于日后追溯與分析。定期匯總感染控制數據，并反饋至醫院感染管理委員會，以便進行科學決策。附則本制度由醫院感染管理委員會負責解釋，自頒布之日起實施。制度內容如需修訂，應由相關部門提出，經過醫院感染管理委員會審核后方可生效。第八章附加條款本制度的執行情況將納入醫院績效考核，作為評估醫務人員工作的重要依據。所有醫務人員應積極配合感染控制工作，如有違反本制度的行為，將依據醫院相關管理規定進行處理。醫院應為醫務人員