眼耳鼻喉口腔科學牙體牙周組織疾病漯河醫學高等專科學校熊均平口腔科學第三章牙體牙周組織疾病牙體牙周組織疾病齲病的概念

齲病是在以細菌為主的多種因素作用下，牙體硬組織發生無機物脫礦、有機物分解，產生色、形、質三方面改變的慢性進行性破壞的一種疾病。發病率高，危害大。世界衛生組織已將其與心血管疾病和癌癥并列為人類三大重點防治疾病。齲病第一節齲病牙體牙周組織疾病一、病因齲病病因的四聯因素:細菌、食物、宿主和時間致齲菌主要包括：變形性鏈球菌乳酸桿菌口腔放線菌第一節齲病牙體牙周組織疾病牙菌斑的細菌電鏡掃描一、病因1.細菌因素細菌致齲是以菌斑的形式存在致齲。牙菌斑是一種致密的、粘稠的、非鈣化的膜狀細菌團。不易被唾液沖洗，產酸導致牙體硬組織脫礦，致齲。第一節齲病牙體牙周組織疾病一、病因2.食物因素：食物與齲病的關系中，最使人們注意的是食物中的糖，特別是蔗糖，對齲病的發生起重要的促進作用。其程度與糖的物理性狀、攝入量、頻率、時間和方式有關。蛋白質豐富的食物，鈣、磷及氟等微量元素豐富的食物，有預防齲病的作用。3.宿主因素：包括牙齒、唾液與機體的全身狀態三方面。4.時間因素：齲病發病的每個過程都需要一定的時間來完成，因此保持口腔衛生、控制菌斑形成，減少糖類食物在口腔內停留的時間，可在齲病的預防中起重要作用。第一節齲病牙體牙周組織疾病二、臨床表現１.淺齲一般為釉質齲或牙骨質齲色：齲損部位白堊色改變和有色素沉著；形：尚未形成齲洞；質：探有粗糙感；患者一般無明顯主觀癥狀。淺齲第一節齲病牙體牙周組織疾病二、臨床表現２.中齲限于牙本質淺層色：齲壞部位為黃褐色或棕色形：已形成齲洞；質：探洞內有軟化牙本質；患者一般無自覺癥狀，偶有冷熱酸甜刺激敏感，刺激去除后癥狀消失。中齲第一節齲病牙體牙周組織疾病二、臨床表現３.深齲發展到牙本質深層色：齲壞部位為黃褐色或黑色。形：已形成深齲洞。質：探洞內有較多軟化牙本質和食物殘渣。患牙有明顯的冷熱酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探診敏感；絕無自發痛。深齲第一節齲病牙體牙周組織疾病三、治療齲病治療的目的在于終止病變過程，保護牙髓，恢復牙齒的形態和功能。臨床上最常用的治療方法是充填術。充填術：用器械去除齲壞組織，制備一定的洞形，然后選用合適的充填材料充填，以修復缺損部分，恢復牙體外形和功能。包括三大步驟：窩洞制備、隔濕消毒和充填。第一節齲病牙體牙周組織疾病制備洞形隔濕、消毒充填三、治療充填術的步驟：第一節齲病牙體牙周組織疾病三、治療充填完成：銀汞合金充填光固化樹脂充填第一節齲病牙體牙周組織疾病一、病因1.細菌因素：是牙髓病的主要病因。當牙體硬組織遭到破壞時，病原微生物通過牙本質小管或者穿髓孔進人牙髓，引起牙髓的感染，深齲是牙髓感染最常見的感染途徑。2.物理刺激包括溫度、電流、創傷等因素。3.化學刺激齲病治療時刺激性強的消毒藥物，使用不當；深的窩洞，未采用墊底措施或材料選擇不當；酸蝕劑和粘結劑使用不當均可引起牙髓炎。第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（一）急性牙髓炎癥狀：劇烈牙痛牙痛有四大特點：1.自發性陣發性劇痛；2.冷熱刺激痛；3.夜間痛：4.放射痛呵！痛死我呀！第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（二）慢性牙髓炎一般不發生劇烈的自發性疼痛，有時可出現陣發性隱痛或者鈍痛。慢性牙髓炎的病程較長，患者可訴有長期的冷、熱、刺激痛病史。患牙常表現有咬合不適或輕度叩痛。臨床慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎三型。

第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（二）慢性牙髓炎1.慢性閉鎖性牙髓炎：有不定時的自發性痛。病程較長，曾有自發病史。齲洞無穿髓孔，可有充填體。慢性閉鎖性牙髓炎第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（二）慢性牙髓炎1.慢性潰瘍性牙髓炎：多無自發性痛，食物嵌入洞引起劇痛，齲洞內有穿髓孔可呈潰瘍面，溫度測試敏感。慢性潰瘍性牙髓炎第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（二）慢性牙髓炎1.慢性增生性牙髓炎：多為青少年患牙，無明顯的自發性痛，齲洞內有紅色肉芽組織突出，呈蒂狀，探不痛而易出血。慢性增生性牙髓炎第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病三、治療1.應急治療：急性牙髓炎患者首要的處理措施是緩解疼痛，（1）開髓引流：是急性牙髓炎止痛的最有效措施。（2）藥物止痛：若無條件開髓，可將洞內放置丁香油、樟腦酚棉球，同時口服或注射止痛藥物，能暫時緩解疼痛。（3）針灸止痛：2.專科治療目的在于保留患牙。第二節牙髓炎牙體牙周組織疾病一、病因1.感染因素感染是引起根尖周病的主要原因，感染來源于髓腔，炎癥牙髓的病原刺激物通過根尖孔，引起根尖周組織的感染。牙周感染時，存在于深牙周袋內的細菌侵入根尖周組織，也可引起根尖周組織的感染。2.創傷因素牙齒受到各種外力，如碰傷、咬合創傷及醫源性損傷等，均可引起根尖周炎。3.化學刺激治療牙髓病及根尖周病時，若使用藥物不當，化學藥物刺激，可引起根尖周炎。第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（一）急性根尖周炎1.急性漿液性根尖周炎：是根尖周炎的早期，根尖的牙周膜血管擴張、充血、漿液性滲出。患者自覺患牙有浮起感、咬合痛，患者能夠指明患牙。檢查患牙可見齲壞、充填體或其他牙體硬組織疾患，有時可查到深牙周袋。牙冠變色。牙髓活力測試無反應，叩診疼痛（+）～（++），捫壓患牙根尖部有不適或疼痛感。第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（2）急性化膿性根尖周炎隨著炎癥的發展，根尖周膜破壞溶解，液化成膿液，使局部壓力變大，根據膿液相對集聚在根尖周的不同區域，臨床上將其分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、粘膜下膿腫三個階段。第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（2）急性化膿性根尖周炎1）根尖膿腫階段：患牙出現自發性劇烈、持續的跳痛，伸長感加重，患者不敢咬合。叩痛（＋＋）～（＋＋＋）松動，Ⅱ°～Ⅲ°。2）骨膜下膿腫階段：患牙疼痛更加劇烈，患者感到極度痛苦。叩痛（＋＋＋），松動Ⅲ°。可伴有全身癥狀。3）黏膜下膿腫階段：根尖區粘膜的腫脹局限，呈半球形隆起，捫診時，波動感明顯。患牙疼痛減輕，叩痛（＋）～（＋＋），松動°，全身癥狀緩解。第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（二）慢性根尖周炎慢性根尖周炎是指根管內由于長期有感染及病原刺激存在,根尖周圍組織呈現出慢性炎癥反應,表現為炎癥肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。病變類型包括：根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫和根尖周囊腫。無明顯自覺癥狀，患牙可有咬合不適感。有反復腫痛史和治療史。牙冠變色，失去光澤。有時好時壞的瘺管形成。牙髓活力測定無反應。X線示根尖部有病變存在，是診斷的關鍵。第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病二、臨床表現（二）慢性根尖周炎慢性根尖肉芽腫慢性根尖周囊腫慢性根尖周膿腫第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病三、治療1.應急治療（1)開放髓腔是控制急性根尖周炎的首要措施，使根尖周滲出物通過根尖孔，經根管向齲洞內引流，達到緩解癥狀的目的。（2）膿腫切開急性根尖周炎骨膜下及粘膜下膿腫階段，開放髓腔的同時需切開排膿，有效的控制炎癥。（3）全身治療配合全身支持療法，給以抗生素、鎮痛劑、維生素及適當休息等綜合治療。2.專科治療嚴格而正規的根管治療術是徹底治療根尖周炎最常用的方法。對根尖病變范圍較大的病例，還要配合根管外科手術。第三節根尖周炎牙體牙周組織疾病一、慢性牙齦炎（一）病因主要病因是菌斑，局部刺激因素有牙石、食物嵌塞，不良修復體、等。某些全身因素也可成為牙齦炎的促進因素。第四節牙周組織疾病牙體牙周組織疾病一、牙齦炎（二）臨床表現一般無明顯自覺癥狀，部分患者有牙齦發癢、發脹等不適感。當牙齦受到機械性刺激可引起牙齦出血。檢查：牙齦邊緣或齦乳頭充血、水腫、呈暗紅色，牙齦邊緣變厚，齦乳頭圓鈍肥厚，牙齦質地松軟，點彩消失，探之易出血。慢性牙齦炎第四節牙周組織疾病牙體牙周組織疾病一、慢性牙齦炎（三）治療1.徹底去除局部刺激因素齦上潔治術是去除牙石和菌斑的基本治療手段。去除口內不良修復體、糾正不良習慣，矯正食物嵌塞，注意保持口腔衛生。2.局部治療徹底沖洗齦溝，涂布3%碘甘油。3.指導病人采取正確的刷牙方法及其他保持口腔衛生的措施，控制菌斑。第四節牙周組織疾病牙體牙周組織疾病二、慢性牙周炎（一）病因1.局部因素主要是牙菌斑以及牙石、食物嵌塞、不良修復體等加重菌斑滯留的因素。2．全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應；維生素D與鈣、磷的缺乏、內分泌紊亂、免疫功能障礙與系統性疾病都可促進牙周炎的發生與發展。慢性牙周炎的病因第四節牙周組織疾病牙體牙周組織疾病二、慢性牙周炎（二）臨床表現1.牙齦腫脹出血2.牙周袋形成3．牙周溢膿4.牙齒松動晚期常可伴發牙移位、食物嵌塞、繼發性咬合創傷、根面齲、牙本質過敏癥、逆行性牙髓炎等。慢性牙周炎第四節牙周組織疾病牙體牙周組織疾病二、慢性牙周炎