兒童支氣管哮喘診斷與防治指南內(nèi)容1、支氣管哮喘的定義2、兒童支氣管哮喘的診斷3、兒童支氣管哮喘的分期與分級4、兒童支氣管哮喘的的治療5、兒童哮喘防治教育與管理主要病理機制氣道黏液高分泌氣道上皮損傷、炎性細胞浸潤及釋放黏液清除障礙痰液排出減少，呼吸道痰量增加支氣管哮喘的定義喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀氣道慢性炎癥性疾病氣道高反應(yīng)性可逆性氣流受限

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，以反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴重程度具有隨時間而變化的特點，并常伴有可變的呼氣氣流受限。內(nèi)容1、支氣管哮喘的定義2、兒童支氣管哮喘的診斷3、兒童支氣管哮喘的分期與分級4、兒童支氣管哮喘的的治療5、兒童哮喘防治教育與管理哮喘的診斷標準（1）：具備典型癥狀者具備典型的臨床癥狀或體征：反復喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染、運動以及過度通氣（如大笑和哭鬧）等有關(guān)，常在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶哮喘的診斷標準（2）：無典型癥狀者臨床表現(xiàn)不典型者（無明顯喘息或體征）：除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽同時應(yīng)至少具備以下一項：支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；證實存在可逆性氣流受限：支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑（如沙丁胺醇壓力定量氣霧劑200～400ug）后15min第一秒用力呼氣量(FEVl)增加≥12%；抗炎治療后肺通氣功能改善：給予吸入糖皮質(zhì)激素和（或）抗白三烯藥物治療4～8周，F(xiàn)EV1增加≥12%。3.最大呼氣峰流量(PEF)日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%。

典型哮喘的呼吸道癥狀特征典型哮喘的呼吸道癥狀具有以下特征：誘因多樣性：上感、過敏原暴露、劇烈運動…反復發(fā)作性：當遇到誘因時突然發(fā)作或呈發(fā)作性加重；時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重；季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)或換季時發(fā)作或加重；可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。<6歲兒童哮喘的診斷線索<6歲喘息兒童如具有以下臨床特點時高度提示哮喘的診斷：多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息；活動誘發(fā)的咳嗽或喘息；非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽；喘息癥狀持續(xù)至3歲以后；抗哮喘治療有效，但停藥后又復發(fā)。實驗性治療如懷疑哮喘診斷，可盡早參照哮喘治療方案開始試驗性治療，抗哮喘治療4-8周，評估治療反應(yīng)繼續(xù)進行抗哮喘治療；并定期（3-6個月）重新評估，以判斷是否需要繼續(xù)抗哮喘治療建議停藥并作進一步診斷評估否是是否有明顯療效？識別出高危持續(xù)性哮喘患兒的重要性80％以上的哮喘起始于3歲前持續(xù)性哮喘的肺功能損害往往開始于學齡前期早期識別，早期干預(yù)有利于疾病的控制哮喘預(yù)測指數(shù)：識別持續(xù)性哮喘高危患兒哮喘預(yù)測指數(shù)可評估幼齡兒童發(fā)生持續(xù)性哮喘的危險度：在過去1年喘息≥4次，并且1項主要危險因素或2項次要危險因素如果哮喘預(yù)測指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療。次要危險因素：(1)有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)(2)外周血嗜酸性粒細胞≥4％(3)與感冒無關(guān)的喘息。主要危險因素：(1)父母有哮喘病史(2)經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎(3)有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)哮喘變異性咳嗽的診斷咳嗽變異性哮喘(CVA)是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息序號內(nèi)容1咳嗽持續(xù)>4周，常在運動、夜間和/或凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息2臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效3抗哮喘藥物診斷性治療有效4排除其他原因引起的慢性咳嗽5支氣管激發(fā)試驗陽性和/或PEF日間變異率（連續(xù)監(jiān)測2周）≥13%6個人或一、二級親屬過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性診斷依據(jù)：第1-4項為診斷基本條件哮喘診斷和評估的相關(guān)檢查相關(guān)檢查臨床意義肺通氣功能檢測1、有助于哮喘確診；是評估哮喘病情嚴重程度和控制水平的重要依據(jù)2、對于FEV1≥正常預(yù)計值80％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗測定氣道反應(yīng)性3、對于FEV1<正常預(yù)計值80％的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張試驗評估氣流受限的可逆性4、支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性，或PEF日間變異率>13%均有助于確診過敏狀態(tài)檢測協(xié)助哮喘診斷。但過敏狀態(tài)檢測陰性不能作為排除哮喘診斷的依據(jù)。氣道炎癥指標檢測1.誘導痰嗜酸性粒細胞分類計數(shù)：計數(shù)增高與氣道阻塞程度及其可逆程度、哮喘嚴重程度以及過敏狀態(tài)相關(guān)。2.FeNO檢測：是非特異性的哮喘診斷指標。胸部影像學檢查在沒有相關(guān)臨床指征的情況下，不建議進行常規(guī)胸部影像檢查。支氣管鏡檢查懷疑其他疾病或哮喘合并其他疾病，應(yīng)考慮予支氣管鏡檢以明確診斷。支氣管哮喘臨床評估主要基于臨床癥狀進行哮喘控制癥狀的評估，常用評估工具有ACT、兒童哮喘控制測試C-ACT，哮喘控制問卷ACQ和兒童呼吸和哮喘控制測試TRACK。，應(yīng)定期評估。內(nèi)容1、支氣管哮喘的定義2、兒童支氣管哮喘的診斷3、兒童支氣管哮喘的分期與分級4、兒童支氣管哮喘的的治療5、兒童哮喘防治教育與管理哮喘分期

病程急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（維持期）（包括慢性持續(xù)期和臨床緩解期）慢性持續(xù)期臨床緩解期突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重近3個月內(nèi)不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上正常支氣管急性發(fā)作期維持期過敏源病毒、花粉、塵螨、食物、煙草、冷空氣、運動等誘發(fā)因素抗哮喘治療ICS,SABA等治療藥物哮喘的分級控制水平的分級：用于評估已規(guī)范治療的哮喘患兒是否達到哮喘治療目標及指導治療方案的調(diào)整以達到并維持哮喘控制哮喘急性發(fā)作嚴重度分級：應(yīng)對哮喘急性發(fā)作病情作出正確評估，以便給予及時有效的緊急治療控制水平的分級人群評估項目（用于評估近4周哮喘癥狀）良好控制部分控制未控制≥6歲兒童日間癥狀>2次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒應(yīng)急緩解藥使用>2次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限<6歲兒童持續(xù)至少數(shù)分鐘的日間癥狀>1次/周無存在1-2項存在3-4項夜間因哮喘憋醒或咳嗽應(yīng)急緩解藥使用>1次/周因哮喘而出現(xiàn)活動受限（較其他兒童跑步/玩耍減少，步行/玩耍時容易疲勞）哮喘急性發(fā)作嚴重度分級

＜6歲兒童哮喘急性發(fā)作控制嚴重程度分級a癥狀輕度重度精神意識改變無焦慮、煩躁、嗜睡或意識不清血氧飽和度（治療前）a≥0.92＜0.92講話方式b能成句說單字脈搏（次/min）＜100＞200（0~3歲）＞180（4~5歲）紫紺無可能存在哮喘音存在減弱，甚至消失注：a血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測得值；b需要考慮兒童的正常語言發(fā)育過程；c判斷重度發(fā)作時，只要存在一項就可歸入該等級哮喘急性發(fā)作嚴重度分級

≥6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴重度分級a臨床特點輕度中度重度危重度氣短走路時說話時休息時體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說單字難以說話精神意識可有焦慮、煩躁常焦慮、煩躁常焦慮、煩躁嗜睡、意識模糊輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有通常有胸腹反常運動哮鳴音散在，呼氣末期響亮、彌漫響亮、彌漫雙相減弱及至消失脈率略增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則PEF占正常預(yù)計值或本人最佳值的百分數(shù)（%）>80SABA治療前：＞50~80SABA治療后：＞60~80SABA治療前：≤50SABA治療后：≤60無法完成檢查血氧飽和度（吸空氣）0.9~0.940.9~0.940.90<0.90注：a（1）判斷急性發(fā)作嚴重度時，只要存在某項嚴重程度的指標，即可歸入該嚴重度等級；（2）幼齡兒童較年長兒和成人更易發(fā)生高碳酸血癥（低通氣）；PEF：最大呼氣峰流量；SABA：短效β2受體激動劑內(nèi)容1、支氣管哮喘的定義2、兒童支氣管哮喘的診斷3、兒童支氣管哮喘的分期與分級4、兒童支氣管哮喘的的治療5、兒童哮喘防治教育與管理治療的目標1達到并維持癥狀的控制2維持正常活動水平，包括運動能力3維持肺功能水平盡量接近正常4預(yù)防哮喘急性發(fā)作5避免因哮喘藥物治療導致的不良反應(yīng)6預(yù)防哮喘導致的死亡治療原則急性發(fā)作期慢性持續(xù)期和臨床緩解期治療原則防止癥狀加重和預(yù)防復發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療哮喘控制治療應(yīng)盡早開始，要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。藥物和非藥物治療相結(jié)合。<6歲兒童哮喘的長期治療方案降級

治療級別

升級干預(yù)措施第2級第1級第4級第3級非藥物干預(yù)哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用β2受體激動劑緩解藥物中劑量ICS

中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS+LTRA（或LABA）與口服最低劑量糖皮質(zhì)激素低劑量ICS+LTRA控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要LTRA間歇（高）劑量ICS低劑量ICS對大多數(shù)患兒推薦使用低劑量ICS(第2級)作為初始控制治療≥6歲兒童哮喘的長期治療方案降級

治療級別

升級中高劑量ICS+LTRA中高劑量ICS+緩釋茶堿中高劑量ICS/LABA+LTRA或緩釋茶堿干預(yù)措施第5級第2級第1級第4級第3級非藥物干預(yù)哮喘防治教育，環(huán)境控制按需使用β2受體激動劑緩解藥物低劑量ICS+LTRA中高劑量ICS低劑量ICS+緩釋茶堿控制藥物優(yōu)選方案其他方案一般不需要低劑量ICSLTRA間性（高）劑量ICS低劑量ICS

/LABA中高劑量ICS/LABA中高劑量ICS

/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+口服最低劑量糖皮質(zhì)激素中高劑量ICS/LABA+LTRA和（或）緩釋茶堿+抗IgE治療長期治療方案的選擇與調(diào)整起始治療：根據(jù)病情嚴重程度分級，選擇第2級、第3級或第4級治療方案每1-3個月審核1次哮喘控制部分控制未控制維持至少3個月，治療方案可考慮降級，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級治療以達到控制升級治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況升級或越級治療直至達到控制急性發(fā)作期的治療主要根據(jù)急性發(fā)作的嚴重程度及對初始治療措施的反應(yīng)，在原基礎(chǔ)上進行個體化治療危重哮喘：哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài))：哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者危及生命的哮喘發(fā)作：支氣管阻塞未及時得到緩解，可迅速發(fā)展為呼吸衰竭，直接威脅生命對任何危重哮喘患兒應(yīng)供氧以維持血氧飽和度在0.92～0.95以上，心肺監(jiān)護、監(jiān)測血氣和通氣功能哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（1）

初始評估病史、體格與輔助檢查（聽診、輔助呼吸肌活動或三凹征、心率、呼吸頻率、PEF或PEV1、血氧飽和度、危重患兒測動脈血氣以及其他必要的檢查）

初始治療吸氧使血氧飽和度≥0.94通常用霧化器吸入速效β2受體激動劑，1h內(nèi)每20分鐘1次，或用pMDI經(jīng)儲霧罐吸入無即刻反應(yīng)，或患兒近期口服糖皮質(zhì)激素，或為嚴重發(fā)作，則給予全身性糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑重新評估體檢、PEF或PEV1、血氧飽和度、其他必要檢查哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（2）中度發(fā)作

PEP達預(yù)計值或個人最佳值的60%~80%

體格檢查:中度癥狀,輔助呼吸肌活動和三凹征治療

氧療

每1~4小時聯(lián)合霧化吸入速效β2受體激動劑和抗膽堿能藥物

考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素

在有改善的情況下，繼續(xù)治療1~3h重度發(fā)作

病史：高危患兒

體格檢查：在休息時出現(xiàn)重度癥狀，三凹征明顯

PEP（預(yù)計值或個人最佳值的60%）

在初始治療后無改善治療氧療聯(lián)合霧化吸入β2受體激動劑和抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈給茶堿類藥物靜脈給硫酸鎂考慮靜脈使用β2受體激動劑效果良好末次治療后癥狀緩解持續(xù)60min體格檢查：正常PEF≥70%無呼吸窘迫血氧飽和度>0.951~2h內(nèi)療效不完全

病史：高危患兒

體格檢查：輕至中度癥狀

PEF<70%

血氧飽和度無改善1h內(nèi)療效差

病史：高危患兒

體格檢查：重度癥狀、嗜睡、煩

躁、意識模糊

PEF<30%

PaCO2>6kPa

PaO2<8kPa(吸空氣時)哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（3）

回家處理

繼續(xù)吸入β2受體激動劑

大多數(shù)病例可短期給予口服

糖皮質(zhì)激素，同時吸入糖皮質(zhì)

激素

教育患兒

正確用藥

執(zhí)行活動計劃

密切進行隨訪治療

收住院

氧療

吸入β2受體激動劑或+抗膽

堿能藥物

全身性糖皮質(zhì)激素

靜脈給茶堿類藥物

監(jiān)測PEF、血氧飽和度、脈

搏及茶堿血藥濃度收重癥監(jiān)護病房

吸氧

每1~4小時吸入β2受體激動

劑或持續(xù)地吸入β2受體激動

劑+抗膽堿能藥物

靜脈給予糖皮質(zhì)激素

靜脈給予茶堿類藥物

考慮靜脈使用β2受體激動劑

考慮氣管插管和機械通氣出院如PEF≥預(yù)計值或個人最佳值的70%,維持用口服/吸入型藥物緩解無改善（6~12h）緩解臨床緩解期的處理●鼓勵患兒堅持每日定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記●注意有無哮喘發(fā)作先兆，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀●病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物●控制治療的劑量調(diào)整和療程●采取切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定●治療并存疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎及胃食管反流等治療兒童哮喘的常用藥物糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動劑（LABA）緩釋茶堿抗IgE抗體有效治療哮喘控制藥物：通過抗炎控制哮喘緩解藥物：解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入β2受體激動劑吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑+用藥方法吸入給藥口服用藥腸道外給藥：靜脈、皮下、肌肉注射等控制藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）≥6歲兒童常用吸入糖皮質(zhì)激素的每日的劑量換算a藥物種類低劑量（μg）中劑量（μg）高劑量（μg）＜12歲≥12歲＜12歲≥12歲＜12歲≥12歲二丙酸倍氯米松CFC100~200200~500~400~1000>400>1000二丙酸倍氯米松HFA50~100100~200~200~400＞200＞400布地奈德DPI100~200200~400~400~800>400>800布地奈德霧化懸液250~500~1000>1000丙酸氟替卡松HFA100~200100~250~500~500>500>500ICS是哮喘長期控制的首選藥物，可有效控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率注：a此劑量非各藥物間的等效劑量，但具有一定的臨床可比性。絕大多數(shù)患兒對低劑量ICS治療有效；CFC氟利昂；HFA氫氟烷；DPI干粉吸入劑控制藥物：吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）＜6歲兒童吸入糖皮質(zhì)激素每日低劑量a藥物種類低劑量二丙酸倍氯米松HFA100布地奈德pMDI+儲霧罐200布地奈德霧化懸液500丙酸氟替卡松HFA100注：a此劑量為相對安全劑量；HFA氫氟烷；pMDI壓力定量氣霧劑控制藥物：白三烯調(diào)節(jié)劑包括白三烯受體拮抗劑（LTRA，國內(nèi)主要用藥）和白三烯合成酶（5-脂氧化酶）抑制劑可單獨應(yīng)用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應(yīng)用或不愿使用ICS、或伴過敏性鼻炎的患兒；可部分用于運動誘發(fā)性支氣管痙攣與ICS聯(lián)合治療中重度持續(xù)性哮喘患兒，可以減少糖皮質(zhì)激素的劑量，并提高ICS的療效有證據(jù)表明LTRA可減少2-5歲間歇性哮喘患兒的病毒誘發(fā)性喘息發(fā)作目前臨床上常用的制劑為孟魯司特鈉片：≥15歲，10mg，每日1次；6-14歲，5mg，每日1次；2-5歲，4mg，每日1次；孟魯司特鈉粒劑(4mg)可用于1歲以上兒童。控制藥物：吸入型長效β2受體激動劑（LABA）包括沙美特羅和福莫特羅主要用于經(jīng)中等劑量吸入糖皮質(zhì)激素仍無法完全控制的≥5歲兒童哮喘的聯(lián)合治療福莫特羅起效迅速，按需用于治療急性哮喘發(fā)作ICS與LABA聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同抗炎和平喘作用，適用于中重度哮喘鑒于臨床有效性和安全性的考慮，不應(yīng)單獨使用LABA控制藥物：茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用于中重度哮喘的長期控制茶堿的療效不如低劑量的ICS最好用緩釋（或控釋）茶堿，以維持晝夜穩(wěn)定的血藥濃度其副作用較多，過量使用可致抽搐、昏迷、死亡應(yīng)盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、甲氰米胍、喹諾酮及酮替芬同時使用控制藥物：長效口服β2受體激動劑包括沙丁胺醇控釋片、特布他林控釋片、鹽酸丙卡特羅、班布特羅等可明顯減輕哮喘的夜間癥狀由于其潛在的心血管和神經(jīng)肌肉的不良反應(yīng)，不主張長期使用對運動誘發(fā)性支氣管痙攣幾乎無預(yù)防作用控制藥物：全身用糖皮質(zhì)激素長期口服糖皮質(zhì)激素僅適用于重癥未控制的哮喘患者，尤其糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘為減少其不良反應(yīng)，可采用隔日清晨頓服長期口服糖皮質(zhì)激素副作用大，選擇最低有效劑量，避免長期使用控制藥物：抗IgE抗體對IgE介導的過敏性哮喘具有較好的效果由于價格昂貴，僅適用于血清IgE明顯升高、吸入糖皮質(zhì)激素無法控制的12歲以上重度持續(xù)性過敏性哮喘患兒緩解藥物：短效β2受體激動劑(SABA)SABA是最有效、臨床應(yīng)用最廣泛的速效支氣管舒張劑吸入型β2受體激動劑廣泛用于哮喘急性癥狀的緩解治療常用的SABA有沙丁胺醇和特布他林可吸入給藥或口服、靜脈或透皮給藥：吸入給藥：緩解哮喘急性癥狀的首選藥物，適用于所有兒童哮喘。也可作為運動性哮喘的預(yù)防藥物。注意不能長期應(yīng)用。口服給藥：一般用于輕、中度持續(xù)發(fā)作的患兒，尤其是無法吸入的年幼兒童靜脈給藥：持續(xù)霧化吸入無效或無法霧化吸入的嚴重哮喘發(fā)作者緩解藥物：全身型糖皮質(zhì)激素早期加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素適用于：哮喘急性發(fā)作時病情較重吸入高劑量激素療效不佳近期有口服激素病史的患兒對嚴重哮喘發(fā)作應(yīng)及早靜脈給藥不推薦在哮喘治療中使用激素沖擊療法緩解藥物：吸入抗膽堿能藥物吸入型抗膽堿能藥物，如異丙溴托銨，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管可舒張支氣管起效較慢，長期使用不易產(chǎn)生耐藥，不良反應(yīng)少常與β2受體激動劑合用，尤其適用于夜間哮喘及痰多患兒劑量為每次250～500μg，用藥間隔同β2受體激動劑緩解藥物：硫酸鎂初始治療無反應(yīng)伴持續(xù)性低氧血癥或治療1h后肺功能FEV1仍低于60%者可以考慮使用靜脈用硫酸鎂不良反應(yīng)包括一過性面色潮紅、惡心如過量可用10%葡萄糖酸鈣拮抗緩解藥物：其他藥物抗菌藥物多數(shù)哮喘發(fā)作無抗生素常規(guī)使用指征對有細菌或非典型病菌感染證據(jù)者給予針對性治療免疫調(diào)節(jié)劑反復呼吸道感染誘發(fā)喘息發(fā)作者可酌情加用中藥兒童哮喘吸入裝置的選擇吸入裝置適用年齡吸入方法注意點壓力定量氣霧劑(pMDI)>6歲在按壓氣霧劑前或同時緩慢地深吸氣(30L/min或3~5s)隨后屏氣10s吸ICS后必須漱口pMDI加儲霧罐各年齡緩慢地深吸氣或緩慢地潮氣量呼吸同上，避免塑料儲霧罐靜電的影響，<4歲者加面罩干粉吸入劑(DPI)>5歲快速深吸氣(理想流速為60L/min)吸ICS后必須漱口霧化器各年齡緩慢潮氣量呼吸伴間隙深吸氣選用合適的口器(面罩)；如用氧氣驅(qū)動，流量≥6L/min;普通超聲霧化器不適用于哮喘治療霧化吸入布地奈德混懸液作為哮喘長期控制治療升級治療后至少4~6周應(yīng)再次評估以指導方案的調(diào)整直至達到哮喘控制可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長期控制治療，可用0.5~1mg/d作為起始治療劑量起始治療1~3個月后進行評估，如控制不良應(yīng)考慮升級治療，起始劑量為0.5mg/d的患兒可將劑量上調(diào)至1mg/d起始劑量為1mg/d的患兒建議加用其他控制藥物如白三烯調(diào)節(jié)劑進行聯(lián)合治療霧化吸入布地奈德混懸液作為哮喘長期控制治療哮喘達到控制并維持至少3個月可考慮降級治療ICS下調(diào)至最低維持劑量哮喘癥狀仍能維持良好控制至少1年，可考慮停藥每次下調(diào)ICS劑量25%~50%至最低維持劑量，霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25mg/d定量氣霧劑（PMDI）+儲物罐6月~5歲（2~3歲）醫(yī)保輔舒酮50微克*120撳/支*1支

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每次1吸（50ug沙美特羅和100ug丙酸氟替卡松），每日2次

成人和12歲及12歲以上兒童

每次1吸（50ug沙美特羅和100ug丙酸氟替卡松），每日2次

或每次1吸（50ug沙美特羅和250ug丙酸氟替卡松），每日2次或每次1吸（50ug沙美特羅和500ug丙酸氟替卡松），每日2次

尚無4歲以下兒童使用本藥的資料

舒利迭減量（沙美特羅+丙酸氟替卡松）舒利迭1/1bid吸入舒利迭0/1qd吸入舒利迭0/1qod吸入輔舒酮0/1qod吸入隨訪2（6月）隨訪1（3月）初診隨訪3（9月）隨訪4（12月）隨訪5（15月）隨訪6（18月）隨訪7（21月