膝關節(jié)鏡手術護理骨科1整理課件2整理課件相關背景關節(jié)鏡：是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑4~6毫米的棒狀光學器械，在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會在監(jiān)視器上顯示出來是用于醫(yī)師診治關節(jié)疾病的內(nèi)鏡。對組織損傷小，合并癥少，恢復快，住院時間短，術后痛苦輕微，是一種比較安全適用的新技術，目前國內(nèi)膝關節(jié)鏡應用最為廣泛。3整理課件優(yōu)點切口小不易感染，皮膚瘢痕極小。手術創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術。一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術，滑膜皺襞切除術等。適應癥寬，它適用于關節(jié)內(nèi)的各種各樣病變。診斷準確，準確率可達98%，對病人經(jīng)濟有效。4整理課件禁忌癥關節(jié)周圍或全身有明顯的感染病灶者嚴重的骨性關節(jié)炎和類風濕性關節(jié)炎關節(jié)間隙明顯變窄者關節(jié)僵硬（絕對禁忌癥）凝血機制異常者5整理課件手術適應癥診斷性關節(jié)鏡檢查術；膝關節(jié)半月板損傷和退變的全切除，次全切部分切除；各種滑膜炎；化膿性關節(jié)炎和關節(jié)結(jié)核的沖洗、引流及病灶清除；滑膜軟骨瘤、關節(jié)內(nèi)游離體或關節(jié)內(nèi)異物摘除；骨性關節(jié)炎的關節(jié)沖洗及關節(jié)清理；6整理課件膝關節(jié)交叉韌帶損傷的修復與重建；關節(jié)粘連的鏡下手術松解；脛骨平臺骨折、前交叉韌帶止點撕脫骨折及肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折的關節(jié)鏡監(jiān)視下復位固定7整理課件膝關節(jié)鏡手術的術前準備心理護理：向病人解釋手術的目的，術后有一段時間不能行走，以后需通過功能鍛煉后恢復，使病人有充分的思想準備，減少心理焦慮；為患者進行詳細的健康指導，告知微創(chuàng)手術的優(yōu)點，并列舉成功的案例，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。肢體鍛煉：患者術前均有關節(jié)腫痛，入院告知患者臥床休息，盡量減少膝關節(jié)負重活動，充分使膝關節(jié)休息，以使腫脹消退，取得更好的手術效果。住院即開始指導患者進行股四頭肌功能鍛煉，以增強肌力。8整理課件皮膚護理(1)關節(jié)鏡手術對手術區(qū)皮膚要求比較嚴格，皮膚如有破損、癤腫、毛囊炎等均不能手術。為保證手術順利進行，預防術后感染發(fā)生，術前做好皮膚保護極為重要。(2）告知患者避免抓傷、碰傷患肢，如出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫等現(xiàn)象應立即通知醫(yī)生給予處理。9整理課件術前特殊指導術后6-24小時患者不能下地，應教會患者如何使用便器，在床上排尿，以防止術后因體位改變引起的排尿困難、尿潴留等情況的發(fā)生10整理課件膝關節(jié)鏡手術后的護理一般護理：術后去枕平臥6小時，定期觀察并記錄生命體征；抬高患肢15~20°，呈外展中立位，膝后墊軟枕，膝關節(jié)屈曲5°。患肢觀察及護理：嚴密觀察傷口有無滲血，膝關節(jié)有無腫痛，若敷料滲血較多，關節(jié)腫痛明顯，應及時報告醫(yī)生更換敷料并注意觀察膝關節(jié)內(nèi)出血情況。術后常規(guī)給予膝關節(jié)加壓冷療或間斷冰敷降溫減少關節(jié)內(nèi)出血及疼痛，同時要保護腘窩的血管神經(jīng)，觀察血液循環(huán)，足趾活動度及感覺，足背動脈搏動情況。膝關節(jié)鏡術后均用彈力繃帶包扎下肢，促進靜脈回流，預防下肢深靜脈血栓形成。11整理課件患肢疼痛：關節(jié)鏡手術是一種微創(chuàng)手術，術后患肢有輕微疼痛，一般能忍耐，如果有劇烈的疼痛，根據(jù)疼痛的性質(zhì)、部位、程度首先要考慮是否并發(fā)癥所致，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。引流管的護理：關節(jié)鏡手術一般不放引流，如膝關節(jié)滑膜切除、韌帶重建等手術，注意保持引流管通暢，防止扭曲，受壓、堵塞，并要妥善固定，密切觀察引流液的量及性質(zhì)。12整理課件飲食護理：根據(jù)患者情況給予合理的飲食指導，以促進傷口愈合和體力恢復，術后早期應給予清淡易消化的食物，鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大小便通暢，隨著病情的逐漸恢復，可多食滋補，強筋壯骨的食物等。13整理課件常見并發(fā)癥及預防感染：包括入路切口感染和關節(jié)內(nèi)感染，手術前后應用抗生素，術中嚴格無菌操作，術后密切觀察體溫和切口情況。關節(jié)血腫和皮下淤血：關節(jié)血腫是關節(jié)鏡手術后的常見并發(fā)癥，術后彈力繃帶加壓包扎，患肢抬高制動，應用局部冷敷，可起到積極預防作用，確定后必要時由醫(yī)生在無菌條件下行關節(jié)穿刺抽血或行關節(jié)沖洗，術畢加壓包扎。14整理課件止血帶麻痹：與使用止血帶時間過長有關，應用超過90分鐘者易高發(fā)，一般3天至3周內(nèi)恢復，嚴重者會造成肌肉與神經(jīng)器質(zhì)性損害而難以恢復。膝關節(jié)粘連：膝關節(jié)術后有發(fā)生膝關節(jié)粘連引起屈伸功能障礙，術后應盡早進行功能鍛煉，可以有效避免粘連。脂肪栓塞：較少發(fā)生，一旦發(fā)生非常危險，危及生命。15整理課件康復護理的目的促進血腫和滲出物盡快吸收。防止關節(jié)粘連僵硬，恢復關節(jié)活動。防止肌肉萎縮，恢復肌力。防止制動綜合征16整理課件功能鍛煉關節(jié)鏡術后早期功能鍛煉可以促進靜脈回流，防止血栓形成以及肢體的廢用性萎縮，對盡早恢復關節(jié)功能及本體感覺有著積極的意義。功能鍛煉是一個循序漸進的過程，需要較長時間，并且每一個階段都不同程度伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準備和毅力，要耐心講解功能訓練功能恢復的關鍵性作用，熱心示教，細心指導。后期還可指導患者參加力所能及的活動。17整理課件股四頭肌鍛煉：

手術結(jié)束當天麻醉過后，開始行患肢踝關節(jié)伸背鍛煉，股四頭肌等長收縮鍛煉，通過肌肉的收縮和舒張，促進血液回流，減輕腫脹。原則是早期活動，循序漸進、由被動到主動到完全訓練過渡。18整理課件19整理課件

直腿抬高運動：術后第二天開始做直腿抬高運動，身體平臥，患者在床面上伸直膝關節(jié)并收縮股四頭肌后抬高患肢，每次抬高放下均緩慢進行，踝泵運動，術肢自然伸直，足褶曲屈與背屈，主動收縮和被動牽拉小腿屈側(cè)肌肉，促進下肢血液循環(huán)，30/組，每天3~5組。20整理課件21整理課件

術后3~7天，根據(jù)關節(jié)鏡不同手術類型決定下床活動時間，一般手術患者膝關節(jié)屈伸角度恢復正常，容易提早下床活動，可協(xié)助患者坐床邊及下地行走，開始進行正確的步態(tài)，如膝關節(jié)韌帶重建及半月板縫合患者術后佩戴卡盤支具，指導開始床上正確膝關節(jié)功能鍛煉，2周后固定卡盤支具下地行走。22整理課件

壓膝運動：將膝關節(jié)伸直放在床上，并將雙手放在膝蓋上方，輕輕下壓，使膝關節(jié)盡量伸直，每次都要維持5分鐘左右，在不增加疼痛的情況下開始屈膝90°練習。

半蹲練習：術后3周開始，術后3~4周，雙足分開同肩寬，雙膝輕輕彎曲呈30°角，身體重心盡量向后，每日一次，10~15分鐘，每天增加30~60秒。術后4~6周，半蹲位2次/日，每次除30°角外，增加40~80°角靠墻站一次，時間盡可能長，并每日增加30~60秒，此期患者可增加行走距離。23整理課件

6周以后如果股四頭肌力量恢復良好，可開始患肢單腿半蹲，還可進行訓練器的抗阻伸膝練習。下地行走：術后兩周內(nèi)術肢不負重。上下樓梯：上樓時，單拐置術肢一側(cè)，健側(cè)手扶樓梯扶手，先上健肢，帶動患肢（拐同行）。下樓時，同樣單拐置術肢，健側(cè)手扶樓梯扶手，先下術肢（拐同行），后下健肢。24整理課件25整理課件個體化康復指導（1）半月板術后：半月板術后當天即開始股四頭肌等長收縮。半月板游離緣部分切除的病例，可允許早起活動及部分負重。半月板較復雜的術式，術后3-5天可借助拐杖下地行走，活動量應控制在2次/天，10-15分鐘/次；術后6-8周可根據(jù)患者耐受情況進行獨立行走、奔跑等。（2）軟骨成形術：手術后早期的CPM機鍛煉有利于促使纖維軟骨修復，利于增加活動范圍26整理課件（3）滑膜清理術后：單純的滑膜清理術因未涉及關節(jié)內(nèi)的軟骨、半月板組織，故原則上負重行走不必有所限制。但滑膜清理術后組織充血及關節(jié)積血、腫脹，常影響早起的關節(jié)活動，可采取的措施包括術后冰袋冰敷、加壓包扎、患者抬高。（4）前交叉韌帶重建術后：術后第一天指導患者開始股四頭肌等長收縮，24-48小時內(nèi)拔除引流管。3-5天開始0°、30°、60°的被動活動。一周內(nèi)避免負重，第二周部分負重，第三周全負重并27整理課件可棄拐，屈膝達90°，第四周屈膝超過90°，第5-6周屈膝達120°，第8周屈伸活動應至正常。（5）后交叉韌帶重建術：后交叉韌帶聯(lián)合后外側(cè)重建術后3周內(nèi)屈膝30°固定，3周以后逐漸加強關節(jié)伸屈活動。早起應盡量避免膝關節(jié)的大幅度運動和負重以保證移植物的初始愈合，可立刻開始股四頭肌的鍛煉以避免大腿肌肉萎縮28整理課件健康教育用通俗的語言向病人講解關節(jié)鏡術的目的、意義和基本程序，使病人對將要進行的手術有足夠的認識，解除他們的顧慮。拆出縫線后的行走鍛煉要求：跟~~趾式走路，不能跛行，每一步必須伸直膝關節(jié)。下肢器械練習：蹬車、抗阻伸膝法、上下臺階法。應早期