急性上呼吸道感染

RenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWorkRenjunWork急性上呼吸道感染常用以氣管環(huán)狀軟骨下緣為界分為上、下呼吸道。急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期最常見的疾病。以上呼吸道某一局部炎癥為主，則診斷為該部位炎癥。如急性鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎等。上呼吸道感染四季均可發(fā)病，但冬、春季多見。RenjunWork病因90%以上可由病毒引起主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒等。細(xì)菌性上感以溶血性鏈球菌、肺炎球菌多見，肺炎支原體亦可引起，多為病毒感染后繼發(fā)或混合感染。RenjunWork易患因素：

免疫功能：嬰幼兒免疫功能低下，呼吸道SIgA生成不足。疾?。籂I養(yǎng)不良、佝僂病、消化不良。護(hù)理：冷熱未及時(shí)添、脫衣服，缺少陽光、鍛煉等。RenjunWork臨床表現(xiàn)一般類型上感：隨年齡、體質(zhì)、病原及有無并發(fā)癥而表現(xiàn)不一。體征：咽充血、濾泡增生、扁桃體腫大、頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。腸道病毒所致可見皮疹。RenjunWork臨床表現(xiàn)3個(gè)月內(nèi)嬰兒：鼻阻癥狀為突出癥狀。煩躁、吸吮困難、呼吸不暢。全身癥狀輕，大多不發(fā)熱或輕微低熱?？捎袊I吐、腹瀉癥狀。

3個(gè)月至3歲：上呼吸道癥狀輕重不一，而全身癥狀較重，可致高熱驚厥。

學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童：上呼吸道癥狀突出而全身癥狀可較輕，但伴有持續(xù)或陣發(fā)性腹痛者較成人多見，與發(fā)熱所致陣發(fā)性腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。RenjunWork兩種特殊類型的急性上呼吸感染

咽結(jié)合膜熱：由腺病毒3、7、11型引起，春夏季多見，可在集體兒童中流行，病程1-2周。臨床特點(diǎn)：起病急、高熱、熱型不定咽炎：咽痛、咽部充血。結(jié)膜炎：瞼結(jié)膜濾泡增生、充血、水腫。淋巴結(jié)腫大：頸前、頜下淋巴結(jié)腫大RenjunWork兩種特殊類型的急性上呼吸感染皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A組病毒引起，夏秋季多見，好發(fā)嬰幼兒，病程1周左右。臨床特點(diǎn)：起病急、高熱。咽痛、流涎，咽峽可見灰白色小皰疹，破潰成潰瘍。RenjunWork并發(fā)癥嬰幼兒多見，上感可波及鄰近器官或向下蔓延：引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、肺炎等，年長(zhǎng)兒鏈球菌性感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等。RenjunWork實(shí)驗(yàn)室檢查病毒感染者：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停《痉蛛x或病毒抗體檢測(cè)可明確病原。細(xì)菌感染者：血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高咽拭子培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)、鏈球菌感染血ASO滴度可增高。RenjunWork診斷、鑒別診斷診斷不難，為明確病原，可行病毒分離和/或病毒抗體的檢測(cè)。但需與下列疾病相鑒別：（一）流行性感冒：為流感病毒所致。特點(diǎn)為：有流行傾向，上呼吸道癥狀并不重，而全身中毒癥狀明顯。（二）急性傳染病早期：下列傳染病的前驅(qū)癥狀類似上感：麻疹、流行性腦脊髓膜炎、脊髓炎質(zhì)炎、風(fēng)疹、幼兒急疹、流行性腮腺炎、百日咳等。依據(jù)流行病史、臨床表現(xiàn)等注意鑒別。（三）急性闌尾炎：上感引起腹痛的原因是：消化系功能紊亂、腸蠕動(dòng)增加，有腸蛔蟲癥者可因蛔蟲騷動(dòng)引起，上感常可并腸系膜淋巴結(jié)炎。與闌尾炎的鑒別：上感癥狀明顯，腹痛部位不固定，如為腸系膜淋巴結(jié)炎引起，則開始即為右下腹痛，一般無腹膜刺激癥狀。RenjunWork治療

一般治療：休息，進(jìn)食易消化的營養(yǎng)物，保持居室空氣清新，注意口鼻眼部的清潔護(hù)理等。RenjunWork病因治療1、抗病毒藥物：病毒唑4-6小時(shí)1次，或潘生丁3-5mg/kg.d，口服，3-5日為一療程，中藥板蘭根沖劑、銀翹散、午時(shí)茶等也有抗病毒作用。2、抗生素的應(yīng)用：繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)癥，可選用抗生素。如為溶血性鏈球菌感染或既往有風(fēng)濕熱、腎炎病史者應(yīng)加用青毒素，療程10-14日。RenjunWork預(yù)防

加強(qiáng)體格鍛煉，提倡母乳喂養(yǎng)，防治佝僂病，營養(yǎng)不良，避免去人多擁擠場(chǎng)所。

RenjunWork急性支氣管炎、肺炎協(xié)和醫(yī)院兒科

王勇下午好！RenjunWork急性支氣管炎定義支氣管粘膜發(fā)生炎癥所致稱急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N臨床表現(xiàn)。臨床特點(diǎn)咳嗽伴有/無支氣管分泌物增加流行病學(xué)特點(diǎn)四季發(fā)病，冬季最多，兒童常見病RenjunWork急性支氣管炎病因

病原體為各種細(xì)菌或病毒，或?yàn)榛旌细腥?。能引起上呼吸道感染的病原體都可引起支氣管炎。誘發(fā)因素免疫功能失調(diào)、營養(yǎng)不良，佝僂病、特應(yīng)性體質(zhì)、鼻炎、副鼻竇炎及空氣污染、過敏、化學(xué)物刺激等。RenjunWork急性支氣管炎臨床表現(xiàn)

大多先有上呼吸道感染癥狀發(fā)熱有/無發(fā)熱，熱型不定咳嗽為主要癥狀，干咳，后有痰肺部體征雙肺呼吸音粗糙，可聞及不固定的、散在的干濕羅音，一般無氣促、紫紺。嬰幼兒癥狀較重RenjunWork急性支氣管炎多見于3歲以下，常有濕疹或其他過敏史；有類似哮喘的癥狀，呼氣性呼吸困難，肺部叩診呈鼓音，聽診兩肺滿布哮鳴音及少許粗濕羅音；有反復(fù)發(fā)作傾向，但一般隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)作逐漸減少，多數(shù)痊愈，少數(shù)于數(shù)年后發(fā)展成為支氣管哮喘。哮喘性支氣管炎

RenjunWork急性支氣管炎X線檢查早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶、心膈區(qū)居多，可伴有肺不張或肺氣腫，斑片狀陰影亦可以融合成大片，甚至波及節(jié)段。如果并發(fā)膿胸、膿氣胸、肺大皰，可見相應(yīng)X線表現(xiàn)。臨床檢查

RenjunWork急性支氣管炎治療原則

一般治療

注意呼吸道隔離，經(jīng)常變換體位，多飲水，合呼吸道分泌物易于咳出?？刂聘腥居捎诓≡w多為病毒，一般不采用抗生素；對(duì)嬰幼兒、體質(zhì)較弱或有發(fā)熱、白細(xì)胞高者，或考慮有細(xì)菌感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素。如青霉素類、復(fù)方新諾明等。對(duì)癥治療化痰止咳甘草合劑、氯化銨等止喘氨茶堿、博利康尼、霧化吸入等糖皮質(zhì)激素用于喘息嚴(yán)重者RenjunWork肺炎定義

由不同病原體或其他原因的肺組織的炎癥。臨床特點(diǎn)

發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定的濕羅音流行病學(xué)特點(diǎn)兒童常見病RenjunWork按病理及X線表現(xiàn)分類按病因分類按病程分類按病情分類按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎肺炎的分類RenjunWork肺炎的分類肺炎的病因分類RenjunWork支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按解剖部位及X線分RenjunWork肺炎的分類病程分類急性肺炎：1個(gè)月以內(nèi)遷延性肺炎：1-3個(gè)月慢性肺炎：3個(gè)月以上RenjunWork肺炎的分類病情分類（1）輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。（2）重癥：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)也受累，全身中毒癥狀明顯。

臨床上如病原體明確，則按病因分類，原則上按病理分類。本節(jié)主要介紹支氣管肺炎。RenjunWork按住院48小時(shí)前、后發(fā)生的肺炎社區(qū)獲得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia)院內(nèi)獲得性肺炎（HospitalAcquiredPneumonia)RenjunWork支氣管肺炎病因

病原體以細(xì)菌和病毒為主（見上表），可為呼吸道侵入，也可經(jīng)血行入肺。發(fā)達(dá)國家以病毒為主，發(fā)展中國家以細(xì)菌為主，后者以肺炎鏈球菌多見，近年肺炎支原體和流感嗜血桿菌亦有增多趨勢(shì)。誘發(fā)因素：營養(yǎng)不良，佝僂病、先天性心臟病、低體重兒等。RenjunWork支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制病原體上呼吸道感染支氣管炎支氣管肺炎支氣管粘膜炎癥、水腫通氣障礙二氧化碳潴留（高碳酸血癥）肺小動(dòng)脈反射性收縮心力衰竭毒素肺泡炎癥浸潤間質(zhì)充質(zhì)水腫滲出換氣障礙低氧血癥（氧分壓）電解質(zhì)紊亂、酸中毒毒血癥中毒性多臟器損害呼衰心肌炎腸麻痹腦水腫中細(xì)濕啰音發(fā)熱氣促紫紺咳嗽RenjunWork支氣管肺炎不同病原引起病理改變不同，細(xì)菌性以肺實(shí)質(zhì)受累為主，病毒性以間質(zhì)受累為主，臨床上兩者常同時(shí)并存。發(fā)病機(jī)制RenjunWork支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)發(fā)熱熱型不定，新生兒、重度營養(yǎng)不良可不發(fā)熱或體溫不升?？人猿鯙楦煽?，后轉(zhuǎn)為咳痰，新生兒、早產(chǎn)兒可表現(xiàn)為口吐白沫。氣促呼吸加快可達(dá)40-80次/分，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸和三凹體征，伴有不同程度的紫紺。肺部體征早期不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細(xì)濕羅音，叩診正常。當(dāng)病灶融合成大片可有實(shí)變體征，語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現(xiàn)支氣管呼吸音。臨床表現(xiàn)

RenjunWork支氣管肺炎循環(huán)系統(tǒng)

心肌炎和心力衰竭。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過速、心音低鈍，心律不齊、心電圖顯示ST段下移、T波低平倒置。急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：

①呼吸困難突然加重，呼吸>60次/分②心率突然加快>180次/分③驟發(fā)極度煩躁不安、明顯發(fā)紺、面色發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)④心音低鈍或有奔馬律、頸靜脈怒張⑤肝臟短期內(nèi)增大

⑥尿少或無尿、顏面或下肢水腫。具有前5項(xiàng)者可診斷心衰，重癥革蘭氏陰性桿菌肺炎可發(fā)生微循環(huán)衰竭。臨床表現(xiàn)

RenjunWork支氣管肺炎神經(jīng)系統(tǒng)

嗜睡、腦水腫可意識(shí)障礙、煩躁、前囟隆起、驚厥、呼吸不規(guī)則、腦膜刺激癥、昏迷等。臨床表現(xiàn)

RenjunWork支氣管肺炎消化系統(tǒng)

輕癥者可有嘔吐、腹瀉、腹脹。重癥者消化道出血、吐咖啡樣物、排柏油樣便，中毒性腸麻痹臨床表現(xiàn)

RenjunWork支氣管肺炎及時(shí)診治，并發(fā)癥少見。機(jī)體抵抗力弱，病原體致病力強(qiáng)，或延誤診治可發(fā)生下列并發(fā)癥:膿胸、膿氣胸、肺膿腫常由于葡萄球菌引起，革蘭氏陰性桿菌次之。肺大泡、肺不張系由金黃色葡萄球菌引起，由于細(xì)支氣管管腔因炎性腫脹狹窄、滲出物粘稠，形成活瓣性阻塞，空氣只能吸入不能呼出，導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大，破裂而形成肺大泡。如形成的阻塞非活瓣性或?yàn)榛畎晷裕箍諝庵荒芎舫霾荒芪雱t形成肺不張。敗血癥化膿性心包炎并發(fā)癥

RenjunWork支氣管肺炎外周白細(xì)胞檢查病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)大多正?；蚪档图?xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞數(shù)常增高，并有核左移，胞漿中可見中毒性顆粒。實(shí)驗(yàn)室檢查

RenjunWork支氣管肺炎實(shí)驗(yàn)室檢查

病原學(xué)檢查細(xì)菌病原學(xué)檢查可行氣管吸出物、胸水、膿液及痰液、血液等作細(xì)菌培養(yǎng)。病毒分離和鑒定費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，不能及早診斷。近年開展的免疫熒光、免疫酶標(biāo)、ELISA法等病原體的特異性抗原檢測(cè)，早期診斷陽性率高，病原特異性抗體檢測(cè)、急性期特異性IgM增高，有早期診斷價(jià)值。后期與恢復(fù)期IgG增高。肺炎支原體檢查常用方法為血清IgM抗體檢測(cè)。RenjunWork支氣管肺炎診斷發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定性中、細(xì)濕羅音。診斷肺炎后應(yīng)進(jìn)一步確定病情輕重，病原和有無并發(fā)癥，以確定相應(yīng)的治療。RenjunWork支氣管肺炎鑒別診斷1.急性支氣管炎以咳嗽為主，肺部呼吸音粗或有不固定的干濕羅音X線表現(xiàn)為肺紋理增粗，而肺炎?？梢姷桨咂瑺铌幱啊胗變阂驓夤塥M窄，當(dāng)急性支氣管炎時(shí)易發(fā)生氣管痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，有時(shí)與肺炎不易區(qū)分，宜按肺炎處理。2.肺結(jié)核主要鑒別要點(diǎn)：常有結(jié)核接觸史和/或既往結(jié)核病史；肺部羅音一般不明顯；OT試驗(yàn)呈陽性；X線隨訪示有肺結(jié)核改變；一般抗感染治療無效，抗結(jié)核治療有效。RenjunWork支氣管肺炎鑒別診斷3.支氣管異物小兒吸入異物后可致支氣管阻塞導(dǎo)致肺氣腫、肺不張，在繼發(fā)感染后引起肺炎。鑒別要點(diǎn)：詢問異物吸入史；咳嗽為突發(fā)性嗆咳，常伴一過性或持續(xù)的呼吸困難癥狀；X線早期即顯示有肺不張或肺氣腫癥象；經(jīng)抗炎治療后，肺部陰影消退不明顯，反復(fù)感染后炎癥陰影部位固定不變；必要時(shí)可行支氣管纖維鏡檢查確診。RenjunWork綜合療法控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥治療原則RenjunWork支氣管肺炎治療

一般與對(duì)癥治療：環(huán)境安靜，空氣新鮮、流通，室溫18-20℃，相對(duì)濕度55%-65%，相對(duì)隔離。保持呼吸道通暢及時(shí)消除鼻咽部及氣管、支氣管內(nèi)分泌物，翻身、拍背、吸痰。分泌物干、粘稠，可予α糜蛋白酶霧化吸入，因喘憋者可用支氣管解痙劑，并用適當(dāng)?shù)撵钐祫?。營養(yǎng)進(jìn)食易消化、富營養(yǎng)的食物，少食多餐。重癥患者注意水、電解質(zhì)平衡。高熱的處理物理、藥物降溫。中毒癥狀重者可適當(dāng)應(yīng)用激素，煩躁者適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。氧療一般采用鼻前庭給氧，氧流量0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2-4L/min，氧濃度50-60%，出現(xiàn)呼吸衰竭者，應(yīng)用人工呼吸器。RenjunWork支氣管肺炎治療

病原治療：

抗生素絕大多數(shù)重癥肺炎由細(xì)菌感染引起，或在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染。故應(yīng)選用有效的抗生素。應(yīng)用原則：①依藥物敏感試驗(yàn)選用；②早期治療；③足量、足療程；④重癥者聯(lián)合用藥；⑤選用下呼吸道藥物濃度較高的抗生素。RenjunWork細(xì)菌感染常用抗生素：青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類療程：用藥期間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7日，臨床癥狀、體征基本消失后3天。

支原體肺炎至少用藥2-3周葡萄球菌肺炎易復(fù)發(fā)，故療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程需>6周。RenjunWork支氣管肺炎治療

抗病毒治療

病毒感染無特效藥物呼吸道合胞病毒、腺病毒肺炎可選用三氮唑核苷（病毒唑），按10mg/kg/d，肌注或靜脈滴注，也可滴鼻或霧化吸入治療。α-干擾素霧化吸入較肌注療效好，在病毒性肺炎的急性期應(yīng)用可抑制胞內(nèi)病毒復(fù)制，中毒癥狀改善，控制炎癥蔓延，提高機(jī)體免疫能力。療程3-5天。聚肌胞為干擾素誘生劑，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力，<2歲，隔日肌注1mg，>2歲，隔日肌注2mg，共3-6次。RenjunWork支氣管肺炎治療

病原治療支原體及衣原體肺炎首用大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如紅霉素、羅紅霉素、交沙霉素、阿奇霉素等，紅霉素靜脈給藥才能達(dá)到對(duì)敏感病原體所需的最小抑菌濃度（MIC）。用25-50mg/kg.d，靜脈滴注。霉菌性肺炎選擇對(duì)病原敏感的抗霉菌藥物，如二性霉素、氟康唑、氟胞嘧啶等。RenjunWork支氣管肺炎治療

重癥肺炎的治療心力衰竭的治療除鎮(zhèn)靜、給氧、利尿外，應(yīng)選用速效強(qiáng)心甙，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，增加心博出量。如毒毛旋花子甙K0.07mg/kg靜脈緩注，必要時(shí)可在6-12小時(shí)后重復(fù)使用。也可用西地蘭，飽和量為2歲以下0.03-0.04mg/kg，2歲以上0.02-0.03mg/kg，首劑用飽和量的1/2，余量分2次，4-6小時(shí)給藥1次，肌注或靜脈緩注。一般支氣管肺炎所致的心衰不需用維持量，但伴有先天性心臟病者，常需以地高辛維持用藥。RenjunWork支氣管肺炎治療

重癥肺炎的治療中毒性腸麻痹有低血鉀，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。腹脹明顯