醫(yī)療服務協(xié)議介紹合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________醫(yī)院

地址：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________患者

身份證號：__________

鑒于甲方是一家具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，擁有專業(yè)的醫(yī)療團隊和設施，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務；乙方因身體健康需求，希望建立與甲方的醫(yī)療服務關(guān)系，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就以下內(nèi)容達成一致，特訂立本醫(yī)療服務協(xié)議（以下簡稱“本協(xié)議”）。

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確雙方在醫(yī)療服務過程中的權(quán)利、義務和責任，確保乙方獲得甲方提供的專業(yè)、高效、人性化的醫(yī)療服務。

二、簽訂背景

1.乙方自愿選擇甲方作為其醫(yī)療服務提供方，甲方同意為乙方提供醫(yī)療服務。

2.雙方同意按照國家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和甲方內(nèi)部管理制度，開展醫(yī)療服務活動。

3.雙方確認在簽訂本協(xié)議前，已充分了解對方的資質(zhì)、服務內(nèi)容和條件，自愿建立醫(yī)療服務關(guān)系。

三、醫(yī)療服務內(nèi)容

1.甲方根據(jù)乙方的健康狀況和需求，為其提供以下醫(yī)療服務：

（1）診斷服務；

（2）治療服務；

（3）護理服務；

（4）康復服務；

（5）其他與乙方健康狀況相關(guān)的醫(yī)療服務。

2.甲方應確保醫(yī)療服務質(zhì)量，嚴格遵守醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務。

3.乙方應如實向甲方提供個人信息和健康狀況，配合甲方進行相關(guān)檢查和治療。

四、雙方的權(quán)利與義務

1.甲方的權(quán)利與義務：

（1）按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務；

（2）保障乙方在醫(yī)療服務過程中的隱私權(quán)和知情權(quán)；

（3）對乙方提供的個人信息和病情資料予以保密；

（4）向乙方說明醫(yī)療服務的風險、效果和其他相關(guān)信息；

（5）合理收取醫(yī)療服務費用。

2.乙方的權(quán)利與義務：

（1）按照本協(xié)議約定接受甲方的醫(yī)療服務；

（2）遵守甲方的管理制度，配合甲方完成醫(yī)療服務；

（3）按時支付醫(yī)療服務費用；

（4）在醫(yī)療服務過程中，如實向甲方反映病情和需求；

（5）尊重甲方工作人員，維護醫(yī)療秩序。

本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。如雙方對本協(xié)議的任何條款有爭議，應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。

主要條款：

五、服務內(nèi)容與質(zhì)量標準

1.服務內(nèi)容：甲方根據(jù)乙方的具體病情和需求，提供個性化的醫(yī)療服務，具體服務內(nèi)容詳見附件一。

2.質(zhì)量標準：甲方應確保其提供的醫(yī)療服務符合國家醫(yī)療質(zhì)量標準和行業(yè)規(guī)定，采取必要措施保障乙方的醫(yī)療安全和滿意度。

3.服務變更：如乙方病情變化或甲方根據(jù)醫(yī)療需要認為有必要調(diào)整服務內(nèi)容，甲方應及時通知乙方，并經(jīng)乙方同意后進行調(diào)整。

六、價格與支付

1.價格：甲方提供的醫(yī)療服務價格按照國家規(guī)定的收費標準執(zhí)行，具體價格詳見附件二。

2.支付方式：乙方應在接受服務前預付約定的醫(yī)療服務費用。如有額外費用產(chǎn)生，甲方應及時通知乙方，乙方應在知曉后三個工作日內(nèi)支付。

3.退款：如乙方因特殊情況提前終止協(xié)議，甲方應根據(jù)實際服務情況，按照相關(guān)法律法規(guī)和甲方規(guī)定辦理退款。

七、保密條款

1.甲方應對乙方提供的個人信息、病歷資料等予以嚴格保密，不得泄露給任何第三方，除非依法應當向有關(guān)部門報告或乙方同意披露。

2.乙方亦應對甲方提供的醫(yī)療服務相關(guān)信息予以保密，不得未經(jīng)允許向第三方披露。

八、違約責任

1.甲方如未能按照約定提供醫(yī)療服務或違反保密義務，造成乙方損失或損害的，應承擔相應的違約責任。

2.乙方如未按約定支付服務費用或違反甲方規(guī)章制度，影響醫(yī)療服務正常進行的，應承擔相應的違約責任。

九、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

十、其他條款

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。協(xié)議到期前一個月，如雙方無異議，本協(xié)議自動續(xù)約。

2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

3.本協(xié)議的修改和補充，應由雙方共同協(xié)商達成一致，并以書面形式作出。修改和補充內(nèi)容與本協(xié)議具有同等法律效力。

4.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議予以明確。

甲乙雙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解并認可上述條款，自愿履行各自的權(quán)利和義務。本協(xié)議的簽訂，不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定，具有法律效力。

開頭標識：雙方權(quán)利與義務的進一步詳細說明：

十一、甲方的權(quán)利與義務

1.權(quán)利：

（1）按照本協(xié)議約定，甲方有權(quán)要求乙方提供真實、完整的個人健康信息，以便為乙方提供合適的醫(yī)療服務。

（2）甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需求，制定合理的醫(yī)療方案，并要求乙方配合執(zhí)行。

（3）甲方有權(quán)在乙方未按約定支付費用的情況下，暫停或終止醫(yī)療服務。

（4）甲方有權(quán)要求乙方遵守醫(yī)院規(guī)章制度，維護醫(yī)療秩序。

2.義務：

（1）甲方應保證醫(yī)療服務的安全性、有效性，嚴格按照醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務。

（2）甲方應向乙方詳細解釋醫(yī)療方案、可能的風險和預期的治療效果，確保乙方在充分知情的情況下自主作出決定。

（3）甲方應保護乙方的隱私權(quán)，不得泄露乙方個人信息和病情資料，除非法律另有規(guī)定或乙方同意。

（4）甲方應在醫(yī)療服務過程中，為乙方提供必要的醫(yī)療指導和健康咨詢。

十二、乙方的權(quán)利與義務

1.權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)獲得甲方提供的專業(yè)、高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

（2）乙方有權(quán)在充分知情的情況下，自主選擇或拒絕特定的醫(yī)療方案和程序。

（3）乙方有權(quán)要求甲方保護其個人隱私和醫(yī)療秘密。

（4）乙方有權(quán)獲得詳盡的醫(yī)療費用清單，并對費用有疑問時要求甲方解釋。

2.義務：

（1）乙方應如實提供個人健康信息，包括但不限于病史、過敏史、家族病史等，并配合甲方進行必要的檢查。

（2）乙方應遵守甲方的規(guī)章制度，尊重甲方工作人員，不得干擾醫(yī)療工作的正常進行。

（3）乙方應按照約定及時支付醫(yī)療服務費用，不得無故拖延或拒付。

（4）乙方應遵循甲方給出的醫(yī)療建議，在必要時配合甲方進行后續(xù)治療和康復。

十三、合作方式

1.甲方和乙方應建立良好的溝通機制，確保雙方在醫(yī)療服務過程中保持信息暢通。

2.甲方應在醫(yī)療服務中積極尋求乙方的意見和反饋，根據(jù)乙方的需求和反饋調(diào)整醫(yī)療服務。

3.乙方在醫(yī)療服務過程中遇到任何問題或不適，應立即向甲方反映，甲方應及時處理。

4.雙方應共同致力于建立長期、穩(wěn)定的醫(yī)療服務關(guān)系，促進乙方健康恢復。

本協(xié)議項下的權(quán)利和義務是雙方共同遵守的原則，任何一方違反本協(xié)議規(guī)定的義務，均應承擔相應的法律責任。雙方應本著平等、自愿、誠信的原則，共同維護醫(yī)療服務合同的履行，確保雙方的合法權(quán)益得到保障。

開頭標識：合同有效期限、變更、終止條件等詳細說明：

十四、合同有效期限

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自協(xié)議生效之日起計算。

2.本協(xié)議期滿前一個月，如雙方無異議，本協(xié)議自動續(xù)約，續(xù)約期限與原協(xié)議期限相同。

3.任何一方要求終止本協(xié)議的，應提前三十天書面通知對方。

十五、終止條件

1.乙方完成甲方提供的醫(yī)療服務，達到預期治療效果，雙方同意終止本協(xié)議。

2.雙方在合同有效期內(nèi)達成一致，同意提前終止本協(xié)議。

3.甲方因不可抗力原因，無法繼續(xù)提供醫(yī)療服務，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以終止本協(xié)議。

4.乙方未按約定支付服務費用，經(jīng)甲方催告后仍不支付的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議。

5.任何一方嚴重違反本協(xié)議的約定，導致協(xié)議無法繼續(xù)履行，另一方有權(quán)終止本協(xié)議。

十六、合同的變更和解除

1.雙方同意，合同的變更和解除必須采用書面形式，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。

2.在合同有效期內(nèi)，如雙方同意對合同內(nèi)容進行變更，應簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

3.雙方同意，合同的解除僅限于本協(xié)議第十五條規(guī)定的終止條件。

十七、爭議解決機制

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

3.訴訟過程中，雙方仍應遵守本協(xié)議的約定，繼續(xù)履行未涉及爭議的部分。

十八、法律適用和管轄法院

1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.雙方同意，因本協(xié)議引起的任何爭議，均由甲方所在地人民法院管轄。

十九、合同效力

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議的修改、補充、解除和終止等均應采用書面形式，并經(jīng)雙方簽字（或蓋章）確認。

3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議予以明確。

4.本協(xié)議的簽訂，不違反法律法規(guī)的強制性規(guī)定，具有法律效力。

雙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解并認可上述條款，自愿履行各自的