泌尿系梗阻中國醫科大學第二臨床學院（盛京醫院）泌尿外科宋永勝第56章泌尿系梗阻概述泌尿系統梗阻也稱尿路梗阻（obstructionofurinarytract）。梗阻發生在輸尿管膀胱開口以上稱為上尿路梗阻。上尿路梗阻后積水發展較快，對腎功能影響也較大。梗阻發生在膀胱及其以下者稱為下尿路梗阻。梗阻病因，包括機械性和動力性的原因。梗阻還可以是先天性的，但多數是后天性的。臨床上醫源性原因造成的尿路梗阻也不少見。上尿路梗阻常見的病因有：腎部位梗阻、輸尿管梗阻、下尿路梗阻尿道梗阻以狹窄最常見第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻病理生理基本病理改變梗阻以上壓力增高，尿路擴張積水，梗阻長時間如不解除，終將導致腎積水和腎功能衰竭。

并發癥是感染、結石。第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻安全閥作用腎盂積水內壓升高，壓力經集合管傳至腎小管和腎小球。但腎內血循環仍保持正常，腎的泌尿功能仍能繼續很長一段時間，主要是因為部分尿液通過腎盂靜脈、淋巴、腎小管回流以及經腎竇向腎盂周圍外滲，使腎盂和腎小管的壓力有所下降，腎小球泌尿功能得以暫時維持。如果尿路梗阻不解除，尿繼續分泌，腎盂內壓力逐漸增高，壓迫腎小管、腎小球及其附近的血管，造成腎組織缺血缺氧，腎實質逐漸萎縮變薄，腎容積增大，最后全腎成為一個無功能的巨大水囊。

第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻腎積水尿液從腎盂排出受阻，蓄積后腎內壓力增高，腎盂腎盞擴張，腎實質萎縮，功能減退，稱為腎積水（hydronephrosis）。

第56章泌尿系梗阻臨床表現表現為原發病變的癥狀和體征。有腰部隱痛不適，腰腹部劇烈絞痛，下尿路梗阻時，主要表現為排尿困難和膀胱能排空，甚至出現尿潴留，不同程度的腎功能損害，嚴重者出現貧血、乏力、食欲不振、惡心等尿毒癥癥狀。腎積水如并發感染，出現寒戰、高熱、腰痛及尿路刺激癥狀等。孤立腎完全梗阻時可出現無尿。第56章泌尿系梗阻診斷診斷腎積水的診斷一般不困難，除確定腎積水存在及程度，還應弄清楚引起積水的病因、梗阻部位、有無感染及腎功能損害情況。影像學檢查對腎積水的診斷非常重要，包括B超、泌尿系統平片、尿路造影（順行、逆行）、MRI及CT檢查等。放射性核素腎顯像可以區別腎囊腫和腎積水，并可了解腎實質損害程度及分側腎功能測定。第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻治療腎積水系尿路梗阻所致，故最根本的治療措施是除去病因，腎功能損害較輕者常可恢復。如果病人病情較危重，不允許作較大手術或梗阻暫時不能除去時，可在超聲引導下經皮腎穿刺造瘺，將尿液直接引流出來，以利于感染的控制和腎功能的改善；如梗阻病因不能除去，腎造瘺則作為永久性的治療措施。重度腎積水，腎實質顯著破壞、萎縮或合并嚴重感染，腎功能嚴重喪失，而對側腎功能正常時，可切除病腎。第56章泌尿系梗阻良性前列腺增生（beginprostatichyperlasia，BPH）病因 有關前列腺增生發病機制的研究很多，但至今病因仍不完全清楚。目前一致公認老齡和有功能的睪丸是前列腺增生發病的兩個重要因素，二者缺一不可。隨著年齡逐漸增大，前列腺也隨之增長，男性在35歲以后前列腺可有不同程度的增生，多在50歲以后出現臨床癥狀。受性激素的調控，前列腺間質細胞和上皮細胞相互影響，各種生長因子的作用，隨著年齡增長體內性激素平衡失調以及雌、雄激素的協同效應等，應是前列腺增生的重要病因。第56章泌尿系梗阻病理前列腺增生主要是前列腺尿道周圍移行帶的腺體、結締組織和平滑肌的增生。增生的腺體將外周的腺體擠壓萎縮形成前列腺外科包膜。前列腺增生造成膀胱出口梗阻后，病人有顯尿頻尿急和急迫性尿失禁，可造成輸尿管尿液排出阻力增大，引起上尿路擴張積水。膀胱不能排空而出現殘余尿。出現充盈性尿失禁或無癥狀慢性尿潴留，腎功能損害。梗阻引起膀胱尿潴留，還可繼發感染和結石形成。

第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻臨床表現尿頻、排尿困難、過多的殘余尿可發生尿潴留并出現尿失禁。前列腺增生合并感染或結石時，可出現明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現血尿。梗阻引起嚴重腎積水、慢性腎功能不全。長期排尿困難導致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內痔與脫肛等。

第56章泌尿系梗阻診斷直腸指檢（DRE)B超尿流率檢查、尿流動力學檢查前列腺特異性抗原（PSA）測定放射性核素腎圖、有血尿的病人應行靜脈尿路造影和膀胱鏡檢查，以除外合并有泌尿系統腫瘤的可能。第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌尿道狹窄神經源性膀胱功能障礙第56章泌尿系梗阻治療手術指征：膀胱殘余尿超過50ml或既往出現過急性尿潴留，全身狀況能夠耐受手術者，應爭取早日手術治療。1、等待觀察2、藥物治療常用的藥物：α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥等。3、手術治療第56章泌尿系梗阻第56章泌尿系梗阻其他療法適用于不能耐受手術的病人①激光治療②經尿道球囊高壓擴張術③前列腺尿道網狀支架④經尿道熱療⑤體外高強度聚焦超聲等緩解前列腺增生引起的梗阻癥狀有一定療效

第56章泌尿系梗阻尿潴留（retentionofurine）

是指膀胱內充滿尿液而不能排出。引起尿潴留的病因很多，可分為機械性和動力性梗阻兩類。診斷 體格檢查時恥骨上區常可見到半球形膨脹的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診為實音。超聲檢查可以明確診斷。第56章泌尿系梗阻治療1、急性尿潴留