膀胱腫瘤

的護理

膀胱腫瘤在臨床治療中屬于較為常見的疾病，本病在臨床治療中以手術治療為主，常用手術方式為經尿道膀胱腫瘤電切術。01概述02病因03病理04診斷要點05治療要點06病例介紹CONTENTS目錄07電切術護理08化療的飲食一、概述膀胱腫瘤是泌尿外科臨床上最常見的腫瘤，男性膀胱癌的發病率幾乎是女性的3倍，在我國男性膀胱癌發病率居全身惡性腫瘤的第七位，女性據于第十位后，可發生在任何年齡，但主要發病年齡是在中年以后，是一種直接威脅患者生命的疾病。二、病因膀胱癌的病因復雜，其發生是多因素、多步驟的病理變化過程，既有內在遺傳因素也有外在的環境因素。目前比較明確的危險因素是吸煙和長期接觸工業化學產品。其他可能的致病因素有：①慢性感染；②濫用含有非那西汀的止痛藥；③應用化療藥物環磷酰胺；④近期及遠期的盆腔放療史；⑤咖啡；⑥長期飲用砷含量高的水和含氯消毒水；⑦人造甜味劑；⑧染發；⑨遺傳。三、病理膀胱癌包括尿路上皮（移行細胞）癌、腺細胞癌和鱗狀細胞癌，其次還有比較少見的小細胞癌、轉移性癌、混合性癌和癌肉瘤等。膀胱尿路上皮癌最為常見。膀胱腫瘤的轉移途徑包括淋巴道、血行、直接擴散及腫瘤細胞直接種植等。最常見的是淋巴道轉移。四、診斷要點1.臨床表現（1）尿血：絕大多數患者的首發癥狀是間歇性、無痛性肉眼血尿；如腫瘤出血較多時，亦可出現全程尿血。（2）膀胱刺激癥狀：腫瘤壞死，或腫瘤發生在膀胱三角區及膀胱頸部附近，可出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。（3）排尿異常：腫瘤過大或腫瘤發生在膀胱頸部或出血嚴重形成血凝塊時，可以發生排尿困難、排尿中斷、甚至尿潴留。（4）疼痛：晚期腫瘤侵犯膀胱周圍組織或有盆腔淋巴結轉移者，則有膀胱區疼痛。2.輔助檢查

①尿常規；②尿脫落細胞檢查；③膀胱鏡檢查；④腫瘤標志物檢測；⑤影像學檢查，如B超、IVU、CT、MRI檢查等；⑥診斷性經尿道電切術。需根據腫瘤復發或進展的風險制定治療方案。1.手術治療（1）經尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）術：適用于單個或為數不多、直徑不超過2cm、有蒂的非肌層浸潤性膀胱癌。首次電切腫瘤切除不完全、標本內無肌層、高級別腫瘤、T1期腫瘤者建議術后2~6周再次行TURBT術。(2)經尿道激光手術:應用于臨床的有鈥激光、綠激光，但術前需進行腫瘤活檢便于進行病理診斷。五、治療要點(3)全膀胱根治性切除術及尿流改道術:適用于多發的、特別巨大的膀胱腫瘤及浸潤肌層經尿道不可能切除者、腫瘤侵犯前列腺尿道、反復復發的高度惡性腫瘤、腫瘤發生于膀胱頸或后尿道等。1)不可控尿流改道(incontinentdiversion):輸尿管皮膚造口術(cutaneousureterostomy)適用于預期壽命短、有遠處轉移、姑息性膀胱全切、腸道疾病無法利用腸管進行尿路改道或全身狀況不能耐受手術者?；啬c膀胱術(brickeroperation)是不可控尿流改道的常用方法，手術方式相對簡單、安全、有效，主要的缺點是需腹壁造口、終生佩戴集尿袋。2)可控膀胱腹壁造口術:由腸管做成可控性膀胱，由患者定期經腹壁輸出道導尿。由于該術式并發癥發生率高，已趨于淘汰。3)原位新膀胱(orthotopieneobladder)：先決條件是完整無損的尿道和外括約肌功能良好，術中尿道切緣陰性。前列腺尿道有侵犯、膀胱多發原位癌、骨盆淋巴結轉移、高劑量術前放療、復雜的尿道狹窄及不能忍受長期尿失禁的患者為原位新膀胱的禁忌證。(4)其他:膀胱部分切除術等。2.化療3.放療4.免疫療法5.光動力學治療六、病例介紹姓名：XXX性別：男年齡：53歲入院前8天患者無明顯誘因突然出現全程無痛肉眼血尿，無腰痛，無尿頻尿急尿痛，后自行緩解，未予任何處理。2020年05月12日入院。既往史：高血壓；否認冠心病等慢性病史；否認肝炎、結核、傷寒、瘧疾等傳染病史；否認手術、外傷史；否認輸血史；按時預防接種；否認藥物過敏。查體：T:36.9℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:211/108/mmhg。一般情況：發育正常，營養良好，神志清醒，自主體位，無特殊面容，查體合作。全身皮膚粘膜：色澤正常，無皮疹，無皮下出血，淋巴結：結無腫大。口唇紅潤，咽部無充血，甲狀腺無腫大，無結節。胸部：胸廓對稱，雙側語顫均等。肛門正常，外生殖器正常。四肢肌力正常。雙腎區及輸尿管走行區無壓痛叩擊痛。輔助檢查：泌尿系彩超提示：膀胱左側壁低回聲結節，病理性質待定，建議進一步檢查。CTU:膀胱左側壁占位，建議活檢；入院診斷：膀胱腫瘤，高血壓【診治經過】靜吸復合全麻手術，經尿道膀胱腫瘤等離子電切除術手術。術中于左側輸尿管開口外上方可見大小約2cm*2cm寬基底菜花樣凸起，下方可見多發大小約0.5cm*0.5cm菜花樣凸起，膀胱右側壁可見一大小約0.5cm*0.5cm菜花樣腫物，余膀胱黏膜未見異常。術中冰凍病理回報示：尿路上皮癌。手術順利，術后安返病房，切除標本送病理。術中診斷：1、膀胱癌2、前列腺增生3、高血壓術后處理措施：抗炎止血對癥治療，患者腹脹伴惡心，給予穴位貼敷、對癥治療。術后應當特別注意觀察生命體征變化及膀胱沖洗情況。七、經尿道膀胱腫瘤電切（TURBT）術的護理【主要護理問題】P1

焦慮：患者對手術治療及預后缺乏信息有關。I1:1.向患者及家屬介紹手術相關知識、麻醉方式及相關疾病知識；2.向患者解釋膀胱腫瘤電切術的治療方法及效果,使其積極配合做好術前準備；

3.給予心理疏導,使其樹立戰勝疾病的信心；O1:患者焦慮減輕，能積極配合治療。

P2

高血壓的危險：血壓211/108mmHgI2：1.密切監測血壓變化；

2.重視患者的主訴,并密切巡視病房；

3.囑其注意安全,設陪護一人；

4.遵醫囑給予硝苯地平緩釋片10mg，并告知其藥理性；

5.囑其注意休息,予以心理疏導,保持情緒穩定。O2:患者血壓降至132/91mmHgP3:疼痛：與手術切口有關。I3:1.鼓勵患者表達疼痛的感受；

2.解釋疼痛原因，予以心理護理；3.指導患者運用非藥物方法減輕疼痛，如聽音樂、放松、玩游戲等，轉移患者注意力；4.遵醫囑給予止痛藥物；O3:現患者主訴疼痛緩解。P4

舒適改變：與手術、留置尿管及膀胱沖洗等有關。I4：1.告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F象，消除顧慮；

2.保持留置尿管穩妥固定，勿牽拉、打折，防止留置尿管脫出；3.留置尿管期間，保持留置尿管通暢，觀察尿液顏色性狀、準確記錄24小時尿量，尿道口護理一日兩次，做好患者的心理護理。O4:患者不適癥狀減輕，舒適感增加。P5.知識缺乏與缺乏疾病相關知識有關。I5：1.向患者解釋膀胱腫瘤的病因及臨床表現；2:告知患者手術前后的治療效果；3.采用多種方式講解所患疾病的基本知識及康復相關知識；4.及時評估宣教效果，針對薄弱環節再次或多次宣教。

O5:患者了解膀胱腫瘤疾病的相關知識。P6.潛在并發癥：出血I6:1.嚴密觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及病情變化，發現問題及早處理。2.觀察血尿變化情況。如大量血尿及時通知醫生予以處理。3.遵醫囑給予止血藥物。O6:患者在住院期間無出血并發癥發生。P7：潛在并發癥：感染。I7：1.患者留置尿管，加之手術致免疫力低下易發生尿路感染，早期應使用抗生素，嚴格無菌操作，定期更換引流袋，每日清潔尿道口2次，病情允許，囑患者多飲水，防止感染。2.指導患者有效咳嗽，防止肺部感染。3.加強各項基礎護理措施，保持引流管通暢并固定牢固。O7：患者住院期間無感染發生。P5:有導管脫落的危險。I5:1.會陰部引流管的護理，用導管固定貼固定。2.加強患者的健康教育，讓患者認識到導管的重要性或脫管帶來的嚴重后果。3.嚴格交接班，加強巡視。O5:患者住院未出現導管脫落。【術前護理措施】1.心理護理講解膀胱手術的必要性、手術方式及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法，針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持。2.術前常規準備（1）術前行抗生素敏試協。（2）助完善相關術前檢查，如心電圖、B超、胸部X線檢查、出凝血試驗等。（3）遵醫囑術前1天進行腸道準備.（4）向患者講解手術的方法及手術前后注意事項。（5）術晨更換清潔病員服。（6）與手術室人員核對患者相關信息，然后送患者入手術室?！拘g后護理措施】1.術后常規護理。常規護理內容麻醉術后護理常規了解麻醉和手術方式、術中情況和引流情況持續心電監護持續低流量吸氧檢測生命體征床檔保護避免墜床各管道觀察及護理密切觀察膀胱沖洗液的顏色、性狀保持引流通暢，如有異常及時通知醫生，如有異常及時處理；注意觀察引流管有無扭曲、打折及脫出；尿管按照尿管護理常規進行飲食護理術后6小時后進半流食或普食；囑患者多飲水；保持每日尿量在2000~3000ml，并保持大便通暢基礎護理做好晨晚間護理及患者清潔等工作2.體位與活動?；颊唧w位與活動術后6小時去枕平臥位，頭偏向一側術后6小時以后自動體位術后第一日可在室內適當活動3.健康宣教。TURBT術后患者的出院宣教飲食進食清淡易消化的飲食，多飲水，保持每日尿量為2000~3000ml繼續治療及復查定時膀胱灌注藥物化療，密切觀察小便性狀、量、顏色等；向患者及家屬講解繼續治療的目的、意義及注意事項，出院后定期到門診復查，如膀胱鏡檢查等八、化療的飲食化療藥物易引起造血功能下降、白細胞減少、消化功能紊亂、肝腎功能損害副作用，導致患者出現免疫功能下降、厭食、惡心、嘔吐、胃部不適和食欲大減等癥狀。選擇適宜的飲食，可有效降低藥物的副作用和協助治療。化療期間的飲食宜：1.清淡易消化多食各種蔬菜、水果、豆類、粗糧、富含硒的食品，如富硒礦泉水、富硒雞蛋等；烹飪注意色、香、味俱佳；多采用煮、燉、蒸烹飪手法，不吃油煎食物；每日飲水不少于