匯報人：xxx20xx-04-15連續血液凈化護理常規contents引言連續血液凈化基本概念護理評估與準備血管通路建立與維護抗凝治療與監測目錄contents液體平衡管理并發癥預防與處理營養支持與心理關懷總結與展望目錄01引言連續血液凈化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一種重要的治療手段，旨在清除患者體內的有害物質、調節體液和電解質平衡。本護理常規旨在為實施CBP的患者提供全面、規范的護理。目的隨著醫療技術的發展，CBP在重癥醫學領域的應用越來越廣泛。然而，CBP治療過程中的護理問題也日益凸顯，制定一套科學、實用的護理常規勢在必行。背景目的和背景本護理常規適用于開展CBP治療的科室，如重癥醫學科、腎內科等。適用科室本護理常規適用于接受CBP治療的患者，包括但不限于急性腎損傷、多器官功能衰竭、膿毒癥等重癥患者。適用人群適用范圍患者安全有效性整體性個體化護理原則01020304確?；颊甙踩鞘滓瓌t，包括正確連接管路、避免空氣栓塞、預防感染等并發癥。保證治療的有效性，根據患者病情及時調整治療參數和藥物使用。注重患者的整體護理，包括心理、營養、康復等方面的支持。根據患者的具體情況制定個體化的護理方案，滿足患者的特殊需求。02連續血液凈化基本概念定義連續血液凈化（ContinuousBloodPurification，CBP）是一種通過體外循環方式，連續、緩慢地清除體內多余水分、代謝廢物和毒物的治療方法。作用主要用于治療急性腎損傷、慢性腎衰竭、多器官功能衰竭、膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征等危重病癥，以維持內環境穩定，促進腎功能恢復，提高患者生存率。定義及作用主要包括血液凈化機、血液管路、濾器、置換液/透析液等。其中，血液凈化機是核心設備，用于控制治療參數和監測患者生命體征。主要包括穿刺針、導管、敷料等一次性使用物品，以及抗凝劑、生理鹽水等輔助治療用品。設備與材料簡介材料設備結束治療準備物品根據治療方案準備相應物品，檢查設備性能。設定參數根據患者病情和治療目標設定治療參數，如血流量、置換液/透析液流量、超濾量等。開始治療啟動血液凈化機，開始治療，密切觀察患者生命體征和機器運轉情況。評估患者病情、血管通路、凝血功能等，確定治療方案。評估患者穿刺置管選擇適當血管進行穿刺，置入導管，建立體外循環。達到治療目標后，停止治療，拔除導管，壓迫止血，包扎固定。記錄治療過程和結果。操作流程概述03護理評估與準備患者評估觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征，確保患者處于穩定狀態。了解患者病情、診斷及治療方案，明確連續血液凈化的目的和預期效果。檢查患者血管通路情況，包括中心靜脈導管、動靜脈內瘺等，確保通路暢通無阻。關注患者心理狀況，給予必要的心理支持和干預。生命體征評估病情評估血管通路評估心理狀態評估準備連續血液凈化機、配套管路及濾器等設備，確保設備性能良好、安全可靠。血液凈化設備消耗品準備急救設備與藥品備齊透析液、置換液、抗凝劑、生理鹽水等消耗品，確保連續血液凈化過程中供應充足。準備心電監護儀、除顫儀、急救藥品等，以備不時之需。030201設備及材料準備環境準備確保連續血液凈化室環境整潔、安靜、舒適，符合感染控制要求。消毒措施對連續血液凈化室進行定期消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒等，確保環境無菌。同時，對患者接觸部位進行皮膚消毒，降低感染風險。環境準備與消毒措施04血管通路建立與維護血管通路類型選擇臨時性血管通路包括頸內靜脈、股靜脈和鎖骨下靜脈等中心靜脈置管，適用于短期或緊急血液凈化治療。長期性血管通路首選自體動靜脈內瘺，如橈動脈-頭靜脈內瘺等，適用于需長期進行血液凈化治療的患者。確保一次性穿刺成功，減少患者痛苦和并發癥風險。熟練掌握穿刺技術穿刺前消毒皮膚，穿刺后定期更換敷料，降低感染風險。嚴格執行無菌操作定期檢查穿刺部位有無滲血、血腫等異常情況，及時處理。注意觀察穿刺部位穿刺技巧與注意事項定期沖洗導管，防止血栓形成和導管堵塞。保持導管通暢定期更換導管敷料，嚴格執行手衛生和消毒制度，降低感染風險。防止感染妥善固定導管，防止導管脫落或移位，確保血液凈化治療順利進行。避免導管脫落導管維護策略05抗凝治療與監測低分子肝素由普通肝素解聚制備而成的一類分子量較低的肝素的總稱，其抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ，需根據醫囑設定劑量和時間間隔進行皮下注射。普通肝素主要通過增強抗凝血酶的活性而發揮間接抗凝作用，需根據醫囑設定劑量持續泵入，并依據凝血功能監測結果調整劑量。阿加曲班一種直接凝血酶抑制劑，可逆地與凝血酶活性位點結合起到抗凝作用，需根據醫囑設定劑量持續泵入，并依據凝血功能監測結果調整劑量?？鼓幬锓N類及使用方法反映內源性凝血途徑的篩選試驗，也用來監測普通肝素的抗凝治療。活化部分凝血活酶時間（APTT）反映外源性凝血途徑的篩選試驗，也用來監測華法林的抗凝治療。凝血酶原時間（PT）反映共同凝血途徑的試驗，也用來監測直接凝血酶抑制劑的抗凝治療。凝血酶時間（TT）血小板在止血、血栓形成及抗凝過程中起重要作用，需密切監測其數量變化。血小板計數凝血功能監測指標出血風險預防措施嚴格掌握抗凝藥物的適應癥和禁忌癥在使用抗凝藥物前，需對患者進行全面評估，明確其適應癥和禁忌癥，避免不必要的用藥。合理設定抗凝藥物劑量和使用時間根據患者的具體情況和凝血功能監測結果，合理設定抗凝藥物的劑量和使用時間，避免過量或不足。加強凝血功能監測在抗凝治療期間，需密切監測患者的凝血功能指標，及時發現并處理異常情況。做好出血風險評估和預防措施針對高危出血風險的患者，需提前做好風險評估和預防措施，如備血、止血藥物等，以降低出血風險。06液體平衡管理準確記錄每小時液體入量和出量，包括輸入的液體、口服藥物、食物中的水分等。使用專用的記錄表格或電子記錄系統，確保數據準確無誤。定期檢查記錄數據，及時發現并糾正任何出入量不平衡的情況。液體出入量記錄方法體重變化生命體征實驗室指標影像學檢查容量狀態評估指標定期監測患者體重，觀察有無水腫或脫水癥狀。監測血液中的電解質、尿素氮、肌酐等指標，了解患者內環境情況。觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征的變化，評估容量狀態對循環系統的影響。必要時進行超聲、X線等影像學檢查，評估患者容量狀態及并發癥風險。根據患者容量狀態評估結果，制定個性化的容量調整方案。對于容量過多的患者，采取限制液體入量、增加透析液量等措施，以減輕水腫癥狀。對于容量不足的患者，適當增加液體入量，必要時給予補液治療，以維持正常血壓和心輸出量。在容量調整過程中，密切觀察患者病情變化，及時調整治療方案。01020304容量調整策略07并發癥預防與處理由于超濾速度過快或患者血容量不足，可能導致血壓下降；而液體回輸過多則可能引起血壓升高。血壓異常出血感染電解質紊亂抗凝劑使用不當或患者凝血功能障礙，易導致穿刺部位、消化道甚至顱內出血。操作不當、導管留置時間過長或患者免疫力低下時，易發生導管相關性感染。連續血液凈化過程中，電解質如鉀、鈉、鈣等可能隨廢液排出，導致電解質紊亂。常見并發癥類型及原因密切監測患者血壓變化，及時調整超濾速度和液體回輸量。血壓監測與調整根據患者凝血功能選擇合適的抗凝劑種類和劑量。合理使用抗凝劑進行連續血液凈化治療時，應嚴格遵守無菌操作原則，減少感染風險。嚴格無菌操作定期監測患者電解質水平，及時補充所需電解質。電解質監測與補充預防措施建議血壓異常處理出血處理感染處理電解質紊亂處理處理方法指導發生出血時，應立即停止抗凝劑使用，ju部加壓止血，必要時應用止血藥物或輸血治療。發生感染時，應拔除導管并應用抗生素治療，同時加強ju部換藥和護理。根據電解質監測結果，及時調整置換液配方，補充所需電解質。血壓下降時，可減慢超濾速度、補充血容量或應用升壓藥物；血壓升高時，應調整液體回輸量和降壓藥物治療。08營養支持與心理關懷人體測量學指標包括體重、身高、皮褶厚度等，用于評估患者的營養狀況和肥胖程度。生化指標如血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等，反映患者的蛋白質營養狀況和肝臟功能。膳食調查通過詢問患者24小時膳食攝入情況，了解患者的飲食習慣和營養攝入量。營養風險篩查工具如NRS-2002等，用于快速篩查患者的營養風險和制定營養支持計劃。營養需求評估方法營養支持途徑選擇腸內營養對于胃腸道功能正常的患者，首選腸內營養，包括口服和管飼兩種方式。腸外營養對于胃腸道功能障礙或無法耐受腸內營養的患者，需給予腸外營養支持，如靜脈輸注營養液。聯合營養支持根據患者具體情況，可聯合應用腸內和腸外營養支持。ABCD心理關懷策略傾聽與理解耐心傾聽患者的訴求和感受，給予患者充分的理解和支持。家屬支持鼓勵家屬給予患者情感支持和陪伴，減輕患者的孤獨感和無助感。心理疏導運用心理學方法，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，增強治療信心。健康教育向患者和家屬普及連續血液凈化治療的相關知識，提高他們對治療的認知和配合度。09總結與展望03并發癥發生率降低規范的護理操作降低了感染、出血等并發癥的發生率，減輕了患者的痛苦。01護理質量提升通過嚴格執行連續血液凈化護理常規，確保護理過程的安全性和有效性，提高了護理質量。02患者滿意度提高患者在接受連續血液凈化治療過程中，對護理工作的滿意度有了顯著提升。本次護理常規執行效果評價護理人員培訓不足部分護理人員在技能操作和理論知識方面存在不足，需加強培訓。護理記錄不規范部分護理記錄存在漏記、錯記等現象，需完善記錄制度并加強監督?；颊咝睦碇?/p>