泌尿外科診療指南

2016年

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目錄

一前列腺癌診斷治療指南........................1

二膀胱癌診斷治療指南.........................5

三腎細胞癌診斷治療指南........................9

四輸尿管結石診斷治療指南....................12

五泌尿男生殖系先天性疾病診治指南............13

六膀胱過度活動癥診斷治療指南..................17

七神經源性膀胱診斷治療指南..................19

八睪丸腫瘤診斷治療指南.......................21

九陰莖癌診斷治療指南.........................24

十前列腺增生診斷治療指南....................27

H^一前列腺炎診斷治療指南.....................28

2

十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南..............30

十三尿石癥診斷治療指南.......................31

十四泌尿系感染診斷治療指南...................33

十五精索靜脈曲張診斷和治療指南................34

十六鞘膜積液診斷治療指南.....................35

十七腎血管性高血壓診斷治療指南................37

十八腎上腺疾病診斷治療指南....................39

十九急性尿潴留診斷治療指南....................43二十

泌尿系損傷診斷治療指南……錯誤！未定義書簽。

3

一前列腺癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、早期前列腺癌通常沒有癥狀，但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱

頸時，則會發生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴重者可能出現急性尿潴留、

血尿、尿失禁。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫

導致下肢癱瘓等。

（二）、直腸指檢聯合PSA檢查是目前公認的早期發現前列腺癌最佳

的初篩方法。最初可疑前列腺癌通常由直腸指檢或血清前列腺特異性抗原

（PSA）檢查后再決定是否進行前列腺活檢。

1.直腸指檢（digitalrectalexamination,DRE）

2.前列腺特異性抗原（prostate-specificantigen,PSA）檢查

3.經直腸超聲檢查（transrectalultrasonography,TRUS）

4.前列腺穿刺活檢

5.前列腺癌的其他影像學檢查：

（1）計算機斷層（CT）檢查

（2）磁共振（MRI/MRS）掃描

（3）全身核素骨顯像檢查（ECT）

（三）、前列腺癌分期：在前列腺癌的病理分級方面，推薦使用Gleason

評分系統。前列腺癌組織分為主要分級區和次要分級區，每區的Gleason

分值為1~5,Gleason評分是把主要分級區和次要分級區的Gleason分值相

加，形成癌組織分級常數。

1

原發腫瘤（T）

臨床

Tx原發腫瘤不能評價

TO無原發腫瘤證據

T1不能被捫及和影像發現的臨床隱匿腫瘤Tia偶發腫瘤體積<

所切除組織體積的5%

Tib偶發腫瘤體積>所切除組織體積的5%

Tic穿刺活檢發現的腫瘤（如由于PSA升高）T2局限于前列腺內

的腫瘤

T2a腫瘤限于單葉的1/2（W1/2）

T2b腫瘤超過單葉的1/2但限于該單葉（1/2-1）T2c腫瘤侵犯兩葉

T3腫瘤突破前列腺包膜**

T3a腫瘤侵犯包膜外（單側或雙側）

T3b腫瘤侵犯精囊

T4腫瘤固定或侵犯除精囊外的其它臨近組織結構，如

膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、肛提肌和/或盆壁

病理（pT）pT2局限于前列腺pT2a腫瘤限于單葉的1/2pT2b腫

瘤超過單葉的1/2但限于該單葉pT2c腫瘤侵犯兩葉pT3突破前列腺

pT3a突破前列腺pT3b侵犯精囊pT4侵犯膀胱和直腸2

區域淋巴結（N）

臨床

Nx區域淋巴結不能評價

NO無區域淋巴結轉移

N1區域淋巴結轉移

遠處轉移（M）

Mx遠處轉移無法評估

M0無遠處轉移

Ml

Mia有區域淋巴結以外的淋巴結轉移

Mlb骨轉移

Mlc其它器官組織轉移

【治療】

（一）、主動監測：主動監測是指前主動監測列腺癌的進程，在出現

腫瘤進展或臨床癥狀明顯時給予治療。

（二）、前列腺癌根治性手術治療：根治性前列腺切除術（簡稱根治

術）是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。主要術式有傳統的開放性

經會陰、經恥骨后前列腺根治性切除術及近年發展的腹腔鏡前列腺根治術

和機器人輔助腹腔鏡前列腺根治術。

（三）、前列腺癌外放射治療：外放射治療是前列腺癌患者最重要的

治療方法之一，具有療效好、適應證廣、并發癥少等優點，適用于各期前

列腺癌患者二

（四）、前列腺癌內分泌治療：雄激素去除主要通過以下途徑：①抑

制睪酮分泌：手術去勢或藥物去勢（黃體生成素釋放激素類似物，病理

PNx無區域淋巴結取材標本pNO無區域淋巴結轉移pNl區域淋巴

結轉移

3

LHRH-A）；②阻斷雄激素與受體結合：應用抗雄激素藥物競爭性阻斷

雄激素與前列腺細胞上雄激素受體的結合。兩者聯合應用可達到最大限度

雄激素阻斷的目的。其他策略包括抑制腎上腺來源雄激素的合成，以及抑

制睪酮轉化為雙氫睪酮等。

手術去勢、藥物去勢或雌激素這三種治療方式的患者腫瘤相關的生存

率、無進展生存率基本相同。

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二膀胱癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、早期癥狀：血尿是膀胱癌最常見的癥狀，尤其是間歇全程無

痛性血尿，可表現為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現時間及出血量與腫瘤

惡性程度、分期、大小、數目、形態并不一致。

（二）、膀胱癌的分期：膀胱癌可分為非肌層浸潤性膀胱癌（Tis,Ta,T1）

和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，

但一般分化差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。

因此，應將原位癌與Ta、T1期膀胱癌加以區別。

（三）、影像學檢查：1.超聲檢查；2.泌尿系統平片和靜脈尿路造影

（KUB+IVU）；3.CT檢查

（四）、、尿細胞學檢查是膀胱癌診斷和術后隨診的主要方法之一。尿

標本的采集一般是通過自然排尿，也可以通過膀胱沖洗，這樣能得到更多

的癌細胞，利于提高診斷率。

（五）、膀胱鏡檢查和活檢

膀胱鏡檢查和活檢是診斷膀胱癌最可靠的方法。通過膀胱鏡檢查可以

明確膀胱腫瘤的數目、大小、形態、部位以及周圍膀胱粘膜的異常情況，

同時可以對腫瘤和可疑病變進行活檢以明確病理診斷，同時結合病理分期。

膀胱癌2002TNM分期

5

6

【治療】

7

（一）非肌層浸潤性膀胱癌手術治療：1、經尿道膀胱腫瘤切除術；

2、經尿道激光手術。

（二）術后輔助治療：1、經尿道膀胱腫瘤切除術后即刻膀胱灌注化

療：TUR-BT術后24小時內完成表柔比星、毗柔比星或絲裂霉素等膀胱灌

注化療。2、術后早期膀胱灌注化療及維持膀胱灌注化療：對于中危和高

危的非肌層浸潤性膀胱癌，術后24小時內即刻膀胱灌注治療后，建議繼

續膀胱灌注化療，每周1次，共4~8周。

（三）肌層浸潤性膀胱癌的治療：1、根治性膀胱切除術，根治性膀

胱切除術同時行盆腔淋巴結清掃術，是肌層浸潤性膀胱癌的標準治療。

2、保留膀胱治療，對于身體條件不能耐受根治性膀胱切除術，或不

愿接受根治性膀胱切除術的浸潤性膀胱癌患者，可以考慮行保留膀胱的綜

合治療。

（四）、尿流改道術：尿流改道術尚無標準治療方案。目前有多種方

法可選，包括不可控尿流改道、可控尿流改道、膀胱重建等。不可控尿流

改道包括：輸尿管皮膚造口術；回腸膀胱術；乙狀結腸膀胱術；橫結腸膀

胱術。可控尿流改道包括：尿糞合流術，如輸尿管乙狀結腸吻合術，輸尿

管結腸、結腸直腸吻合術；尿糞分流術，如直腸膀胱術，直腸膀胱、結腸

腹壁造口術。膀胱重建或原位新膀胱。

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三腎細胞癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、目前，既往經典血尿、腰痛、腹部腫塊“腎癌三聯征”臨床

出現率已經不到15%,這些患者診斷時往往為晚期。

（二）、腎癌的臨床診斷主要依靠影像學檢查。實驗室檢查作為對患

者術前一般狀況、肝腎功能以及預后判定的評價指標，確診則需依靠病理

學檢查。影像學主要有超聲、CT等檢查。

（三）、腎癌的TNM分期

分期標準

原發腫瘤（T）

TX

TO

T1

T2

TiaTibT2aT2b原發腫瘤無法評估無原發腫瘤的證據腫瘤局

限于腎臟，最大徑W7cm腫瘤最大徑＜4cm4cmV腫瘤最大徑（

7cm腫瘤局限于腎臟，最大徑＞7cm7cm＜腫瘤最大徑WlOcm腫瘤局

限于腎臟，最大徑＞10cm

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T3腫瘤侵及腎靜脈或除同側腎上腺外的腎周圍組織，但未超過腎周

圍筋膜

T3a腫瘤侵及腎靜脈或侵及腎靜脈分支的腎段靜脈（含肌層的靜脈）

或侵犯腎周圍脂肪和/或腎竇脂

肪（腎盂旁脂肪），但是未超過腎周圍筋膜

T3b腫瘤侵及橫膈膜下的下腔靜脈

T3c腫瘤侵及橫膈膜上的下腔靜脈或侵及下腔靜脈壁

T4腫瘤侵透腎周筋膜，包括侵及鄰近腫瘤的同側腎上腺

區域淋巴結（N）

NX區域淋巴結無法評估

NO沒有區域淋巴結轉移

N1單個區域淋巴結轉移

N2一個以上的區域淋巴結轉移

遠處轉移（M）

MX遠處轉移無法評估

M0無遠處轉移

Ml有遠處轉移

【治療】

（-）局限性腎癌的治療：外科手術是局限性腎癌首選治療方法。主

要包括：1、根治性腎切除手術；2、保留腎單位手術；術。

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、腹腔鏡手3

（二）局部進展性腎癌的治療：1、區域或擴大淋巴結清掃術；2、

腎靜脈或和腔靜脈瘤栓的外科治療。

（三）內科治療即細胞因子治療和化療：主要用藥有1、IL-2；2、IFN-

a；3、化療用于治療腎細胞癌的化療藥物主要有吉西他濱、氟尿喀咤或

卡培他濱、順伯。

（四）放療：對骨轉移、局部瘤床復發、區域或遠處淋巴結轉移患者，

姑息放療可達到緩解疼痛、改善生存質量的目的。

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四輸尿管結石診斷治療指南

【診斷】

（一）、輸尿管結石在臨床上部分病人沒有典型表現，部分有表現的

病人有疼痛、血尿等表現。

（二）、影像學診斷方法：1.B超；2.尿路平片（KUB）；3.靜脈尿路造

影（IVU）；4.CT掃描5.逆行腎盂造影（RGP）；6.磁共振尿路成像（MRU）。

【治療】

（一）目前治療輸尿管結石的方法有SWL、輸尿管腎鏡碎石術、腹腔

鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療。

（二）排石治療。

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五泌尿男生殖系先天性疾病診治指南

1、膀胱輸尿管反流

【診斷】

（一）、尿路感染為最常見臨床癥狀，5歲以下的小兒反復發生尿路感

染要考慮VUR發生的可能性。患兒可表現為尿頻、尿急、尿痛、發熱。

（二）、尿常規和細菌培養，尿常規可判斷患者有無尿路感染，細菌

培養+藥敏有助于選擇抗生素進行合理的治療。

（三八排泄性膀胱尿道造影（VCUG）,VCUG是確診VUR的基本方法及

分級的標準技術。

【治療】

（一）、VUR治療原則為預防尿路感染，防止腎功能持續損害和相關

并發癥的發生。

（二）、觀察等待對于<l歲的患兒，可觀察等待。

（三）、藥物治療

（四）、手術治療手術治療包括開放手術、腹腔鏡手術、內鏡治療。

2、單純性腎囊腫

【診斷】

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（一）、單純性腎囊腫是最常見的腎臟囊性疾病可單側單發或多發，

也可雙側多發。通常無癥狀，偶有壓迫癥狀。

（二）、通常無癥狀，多因健康查體或其它疾病作影像學檢查時偶然

發現。罕有大到可觸及的囊腫。

（三）、輔助檢查：單純性囊腫首選B超檢查。如超聲檢查結果可疑

或模棱兩可，可行CT掃描。

【治療】

（一）、單純性腎囊腫進展緩慢，預后良好。無自覺癥狀或壓迫梗阻

等影像學改變者，很少需要外科干預，定期影像復查即可。

（二）、一般認為需要外科處理的指征是：①有疼痛癥狀或心理壓力

者；②大于4cm或有壓迫梗阻影像學改變者；③有繼發出血或懷疑癌變者。

（三）、治療方法包括囊腫穿刺硬化術，開放性腎囊腫去頂減壓術，

或腹腔鏡囊腫去頂減壓術等。

3、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻

【診斷】

（一）、先天性腎盂輸尿管連接部梗阻（ureteropelvicjunction

obstruction,UPJO）的臨床表現根據確診年齡而異。兒童期患者常有疼痛，

可伴有肉眼血尿及尿路感染，絕大多數患兒能陳述上腹或臍周痛，大齡患

兒還可明確指出疼痛來自患側腰部。伴惡心、嘔吐者，常與胃腸道疾病混

淆。

（二）、成人的先天性UPJO常因慢性腰背部疼痛或急性腎絞痛檢查而

發現，部分患者因腹部或脊柱區域的其它疾病進行影像學檢查時偶然發現。

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（三）、部分患者可合并腎結石，出現腎絞痛、血尿等癥狀。

（四）、擴張的腎盂受到外力作用發生破裂，表現為急腹癥。

（五）、擴張的集合系統壓迫腎內血管導致腎臟缺血，反射性引起腎

素分泌增加，可引起高血壓。

（六）、輔助檢查包括：B超、靜脈腎盂造影等。

【治療】

（一）、手術目的：解除腎盂出口梗阻，從而最大限度的恢復腎功能

和維持腎臟的生長發育。

（二）、手術指征：診斷UPJO的患者，發現如下情況之一時應手術治

療：T1/2超過20min；分側腎功能受損（患側GFR<40%）、在非手術治

療隨訪中發現B超下腎盂前后徑（APD）增大以及山、IV度擴張。當合并

患側腰痛、高血壓、繼發結石形成或是反復尿路感染也應考慮手術治療。

若腎功能完全喪失或合并腎積膿應考慮行腎切除術。

（三）、手術方式：伴隨著各種微創技術的發展，UPJO的外科治療不

斷出現新進展，在開放性手術的基礎上已經發展形成了腔內途徑和腹腔鏡

途徑的修復性手術。

4、先天性尿道下裂

【診斷】

（一）、先天性尿道下裂指先天性尿道發育不健全，以致尿道開口于

正常位貉（龜頭頂端中央）的下端、陰莖腹側的任何部位，多伴有陰莖下

曲。

（二）、主要表現以下三個方面：1.異位尿道開口，尿道口可出現在

正常尿道口近端至會陰部的任何部位。2.陰莖發育短小，

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多數合并陰莖向腹側彎曲。3.包皮的異常分布，陰莖頭背側包皮冗贅

呈帽狀堆積，腹側包皮在中線未能融合而呈V形缺損，包皮系帶缺如。

【治療】

（一）、治療時機先天性尿道下裂矯正的手術時間，一般在6個月至

18個月為宜。

（二）陰莖下彎的矯正：陰莖下彎通常可以通過陰莖皮膚脫套及切除

陰莖腹側瘢痕組織矯正下曲，大多數患者的下曲與尿道板及其結締組織無

因果關系。

（三）手術：對尿道下裂的修復多主張一期完成，由于尿道下裂患者

的情況各不相同，而術者的技巧、經驗和慣用術式也不一樣，所以對一期

術式的選擇不能強求一致。

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六膀胱過度活動癥診斷治療指南

【診斷】

（一）、膀胱過度活動癥是指尿急、尿頻和急迫性尿失禁等臨床癥狀

構成的征候群。往往有尿頻、尿急等。

（二）、病史①典型癥狀:包括排尿日記評估，詳見附錄2；②相關

癥狀:排尿困難、尿失禁、性功能、排便狀況等；③相關病史：泌尿及男性

生殖系統疾病及治療史；月經、生育、婦科疾病及治療史；神經系統疾病

及治療史。

（三）、體檢①一般體格檢查；②特殊體格檢查：泌尿及男性生殖

系統、神經系統、女性生殖系統。

（四）、實驗室檢查尿常規。

（五）、泌尿外科特殊檢查尿流率、泌尿系統超聲檢查（包括剩余尿

測定）。

【治療】

（一）1.行為訓練主要包括有膀胱訓練：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大

于300ml。還有就是定時排尿。

（二）、生物反饋治療

（三）、盆底肌訓練

（四）其他行為治療：催眠療法。

（五）、藥物治療

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1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧、丙哌唯林、普魯苯辛等。

2）鎮靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多慮平、安定等。

3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。

4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。

（六）、外科手術

1）手術指征：應嚴格掌握，僅適用于嚴重低順應性膀胱、膀胱容量

過小，且危害上尿路功能，經其他治療無效者。

2）手術方法：逼尿肌橫斷術、自體膀胱擴大術、腸道膀胱擴大術、

尿流改道術。

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七神經源性膀胱診斷治療指南

【診斷】

（一）、導致膀胱尿道功能障礙的神經系統病變的診斷：如病變的性

質、部位、程度、范圍、病程等，應通過神經系統疾病相關的病史、體格

檢查、影像學檢查和神經電生理檢查明確，必要時請神經科醫生協助診斷。

（二）、下尿路功能障礙和泌尿系并發癥的診斷：如下尿路功能障礙

的類型、程度，是否合并泌尿系感染、結石、腫瘤，是否合并腎積水、輸

尿管積水、膀胱輸尿管返流等。應從相應的病史、體格檢查、實驗室檢查、

尿動力學檢查和影像學檢查、膀胱尿道鏡加以明確。

（三）、其它相關器官、系統功能障礙的診斷：如是否合并性功能障

礙、盆腔臟器脫垂、便秘或大便失禁等，應通過病史、體格檢查、實驗室

檢查、影像學檢查加以明確。

（四）下尿路癥狀：包括儲尿期癥狀、排尿期癥狀和排尿后癥狀。

（五卜膀胱感覺異常：如有無異常的膀胱充盈感及尿意等。

（六）、性功能障礙癥狀：男性注意是否存在勃起功能障礙、性高潮異

常、射精異常等，女性注意是否存在性欲減退、性交困難等。

（七）、實驗室檢查；1.尿常規；2.腎功能檢查；3.尿細菌學檢查。

（八）、影像學檢查；1.泌尿系超聲2.泌尿系平片（高度推薦）3.靜脈尿

路造影（推薦4.泌尿系CT5.膀胱尿道造影.

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（九）、尿動力學檢查及相關電生理檢查

【治療】

（一）、神經源性膀胱的治療原則包括：（1）首先要積極治療原發病;

（2）選擇治療方式應遵循逐漸從無創、微創、再到有創的原則。

（二）、輔助治療包括：盆底肌功能訓練；盆底電刺激；生物反饋；

口服藥物。

（三）、常用的手術治療方法：分為治療儲尿功能障礙的術式、治療

排尿功能障礙的術式、同時治療儲尿和排尿功能障礙的術式和尿流改道術

式四大類。

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A睪丸腫瘤診斷治療指南

【診斷】

（一）、睪丸腫瘤好發于15?35歲，一般表現為患側陰囊內無痛性腫

塊，也有30%?40%患者出現陰囊鈍痛或者下腹墜脹不適。

（二）、有些睪丸腫瘤患者為偶然發現，但是又有10%患者由于表現

為睪丸附睪炎癥狀而延誤診斷。

（三）、超聲檢查是睪丸腫瘤首選檢查，不僅可以確定腫塊位于睪丸內

還是睪丸外，明確睪丸腫塊特點，還可以了解對側睪丸情況，敏感性幾乎

為100%。

（四）、胸部X線檢查是最基本的放射學檢查，也是睪丸腫瘤的常規

檢查之一，可以發現1cm以上的肺部轉移灶。

（五）、腹部和盆腔CT目前被認為是腹膜后淋巴結轉移的最佳檢查方

法，可以檢測到小于2cm的淋巴結。

（六）、睪丸腫瘤的分期

TNM分期

原發腫瘤（T）：

pTx原發腫瘤無法評價（未行睪丸切除則用Tx）

pTO無原發腫瘤的證據（如睪丸瘢痕）

pTis曲細精管內生殖細胞腫瘤（原位癌）

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pTl腫瘤局限于睪丸和附睪，不伴有血管/淋巴管浸潤，可以浸潤睪

丸白膜但是無鞘膜侵犯

PT2腫瘤局限于睪丸和附睪，伴有血管/淋巴管浸潤，或者腫瘤通過

睪丸白膜侵犯鞘膜

PT3腫瘤侵犯精索，有或沒有血管/淋巴管浸潤

PT4腫瘤侵犯陰囊，有或沒有血管/淋巴管浸潤

臨床區域淋巴結（N）：

Nx

NO區域淋巴結轉移情況無法評價沒有區域淋巴結轉移

N1轉移淋巴結最大徑線W2cm

N2轉移淋巴結最大徑線＞2cm,但W5cm

N3轉移淋巴結＞5cm

病理區域淋巴結(PN)：

pNx區域淋巴結轉移情況無法評價

pNO沒有區域淋巴結轉移

pNl轉移淋巴結數W5個，且最大徑線W2cm

pN2單個轉移淋巴結，最大徑線>2cm,但W5cm；或者5個以上

W5cm的陽性淋巴結；或者存在擴散到淋巴結外的證據pN3轉移淋巴結

>5cm

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遠處轉移(M)：

Mx遠處轉移情況無法評價

M0無遠處轉移

Ml遠處轉移

Mia區域外淋巴結或者肺轉移

Mlb其他部位轉移

【治療】

(一)、生殖細胞腫瘤的治療

1.嚴密監測

2.輔助性放療

3.輔助化療

4.聯合放療和化療

5.腹膜后淋巴結清掃術

(二)、非精原細胞瘤的治療：1、根治性睪丸切除術；療。

、保留器官手術：即睪丸部分切除術；23、腹膜后淋巴結清掃

術；、輔助化234

九陰莖癌診斷治療指南

【診斷】

（一）、陰莖癌多見于40-60歲有包莖或包皮過長者。陰莖癌可發生于

陰莖的任何部位，但常見于陰莖頭、包皮或二者均侵犯、冠狀溝、陰莖體。

臨床表現多為陰莖頭部丘疹、潰瘍、疣狀物或菜花樣腫塊。繼而糜爛、出

血、有惡臭分泌物等。

（二）、分期陰莖癌的準確分期與治療決策和判斷預后有直接關系。

目前存在多種分期系統，如Jackson分期（1966）、Murrel及Williama分期、

TNM分期。

（三）、臨床上大部分陰莖癌局限在陰莖。查體時應記錄腫瘤大小、

位貉、活動度、是否侵犯海綿體，同時應注意陰莖根部及陰囊有無腫瘤侵

犯。直腸指診和雙合診能幫助提供會陰體侵犯和盆腔腫塊的信息。雙側腹

股溝淋巴結觸診十分重要。

（四）、活體組織檢查：在采取初始治療之前，需要對原發腫瘤及可

觸及的淋巴結進行活檢，除獲取病理診斷外，尚可明確腫瘤浸潤深度、有

無侵犯血管、組織學分級等信息。

（五）影像學檢查：1.超聲檢查；2.MRI檢查；3.CT檢查

【治療】

（一）、原發病灶的治療：1、保留陰莖的治療，原發灶為局限于包皮

早期小腫瘤，深部沒有浸潤，無淋巴結轉移的T1期以前的腫瘤，可選擇

保留陰莖的手術治療。2、陰莖部分切除術，分化差的T1期腫瘤、T2期腫

瘤，推薦陰莖部分切除術。3、陰莖全切除術，

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T2期以上的陰莖癌推薦陰莖全切除術和會陰尿道造口術。

（二）淋巴結的處理：區域淋巴結有無轉移、能否根治切除是影響

生存率的決定因素。陰莖癌原發灶切除后，確定區域淋巴結清除術的手術

指征是關鍵性的問題。

（三）遠處轉移灶的手術治療：陰莖癌的遠處轉移并不常見，發生率

在1%-10%之間。通常發生在疾病晚期，原發灶切除之后。

（四）陰莖癌化療

1輔助化療

輔助化療應用范圍較廣，常用的藥物有：順柏、5-氟尿喀咤、長春新

堿、甲氨喋吟、博來霉素。目前多強調聯合用藥，如順柏+5-氟尿喀咤，長

春新堿+甲氨喋吟+博來霉素。

2伴有腹股溝淋巴結轉移的新輔助化療

聯合應用順箱和5-氟尿口密咤3-4個療程的化療有效率達68.5%,5年生

存率為23%,化療后有42.8%的病人可行根治性切除術。3晚期陰莖癌的

化療

晚期陰莖癌的化療多采用聯合用藥，常用順箱+5-氟尿喀咤，順鉗+甲

氨喋吟+博來霉素。

（五）陰莖癌放療

陰莖癌的放射治療是保存器官和功能的重要治療途徑。

1原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療

原位腫瘤外放射治療及近距離放射治療有效率分別達到56%及70%

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2根治性放射治療

對于一般情況良好，局部病灶直徑在2cm左右，表淺、外生型，無浸

潤或輕度浸潤，無淋巴結轉移或無遠處轉移者，可選擇根治性放射治療。

3姑息性放射治療

原發灶直徑大于5cm,腫瘤已達陰莖根部，有深層浸潤及鄰近組織受

累，雙側腹股溝淋巴結轉移且已固定、皮膚紅腫、但尚未潰爛，可行姑息

性放射治療。

26

十前列腺增生診斷治療指南

【診斷】

（一）、前列腺增生引起的下尿路癥狀主要表現為儲尿期癥狀、排尿

期癥狀、排尿后癥狀及相關合并癥。各種癥狀可先后出現或在整個病程中

進行性發展。

（二）、部分患者可以出現膀胱過度活動癥的表現，即一種以尿急癥

狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。

（三）、輔助檢查包括體格檢查尤其是直腸指診、影像學檢查、尿動

力學檢查及內鏡檢查、超聲等綜合判斷。

【治療】

（一）、觀察等待是一種非藥物、非手術的治療措施，包括患者教育、

生活方式指導、隨訪等。

（二）、藥物治療的短期目標是緩解患者的下尿路癥狀，長期目標是

延緩疾病的臨床進展，預防合并癥的發生。

（三）、外科治療

1、一般手術：經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術、經尿道

前列腺切開術、以及開放性前列腺摘除術。

2、其他治療：1）經尿道微波熱療；2）前列腺支架。

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H■--前列腺炎診斷治療指南

【診斷】

（一）、診斷前列腺炎時，應詳細詢問病史，了解發病原因或誘因；

詢問疼痛性質、特點、部位、程度和排尿異常等癥狀；了解治療經過和復

發情況；評價疾病對生活質量的影響；了解既往史、個人史和性生活情況。

（二）、體格檢查：診斷前列腺炎，應進行全面體格檢查，重點是泌

尿生殖系統。檢查患者下腹部、腰舐部、會陰部、陰莖、尿道外口、睪丸、

附睪和精索等有無異常，有助于進行診斷和鑒別診斷。直腸指檢對前列腺

炎的診斷非常重要。

（三）、EPS常規檢查：EPS常規檢查通常采用濕涂片法和血細胞計數

板法鏡檢，后者具有更好的精確度。

（四）、尿常規分析及尿沉渣檢查：尿常規分析及尿沉渣檢查是排除

尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。

（五）、細菌學檢查

（六）、器械檢查：1、B超：2、尿動力學；3、膀胱尿道鏡；4、CT

和MRI

【治療】

（一）、一般治療健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應

戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。

（二）、藥物治療最常用的藥物是抗生素、叫受體阻滯劑、植物制

劑和非俗體抗炎鎮痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。

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（三）、其他治療1.前列腺按摩；2.生物反饋治療；3.熱療；4.前

列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療尚缺乏循證醫學證據證實其療效

與安全性。

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十二女性壓力性尿失禁診斷治療指南

【診斷】

（一）、表現為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是

在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。

（二）、尿動力學檢查表現為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而逼尿

肌穩定性良好的情況下出現不隨意漏尿。

（三）、全身體檢：神經系統檢查包括下肢肌力、會陰部感覺、肛門

括約肌張力及病理征等；腹部檢查注意有無尿潴留體征。

（四）、專科檢查：外生殖器有無盆腔臟器膨出及程度；外陰部有無

長期感染所引起的異味、皮疹；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌收縮

力等；肛門指診檢查括約肌肌力及有無直腸膨出。

【治療】

（一）、保守治療，保守治療主要包括盆地肌肉訓練。

（二）、藥物治療：主要作用原理在于增加尿道閉合壓，提高尿道關

閉功能，目前常用的藥物有以下幾種：1、選擇性a腎上腺素受體激動劑；

2、8-腎上腺素受體拮抗劑；3、腎上腺素受體激動劑；4、雌激素

（三）、手術治療主要是無張力尿道中段吊帶術主要有：1.TVT；2.

TVT-0

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十三尿石癥診斷治療指南

【診斷】

（一）、B超聲波檢查簡便、經濟、無創傷，可以發現2mm以上X線

陽性及陰性結石。此外，超聲波檢查還可以了解結石以上尿路的擴張程度,

間接了解腎實質和集合系統的情況。

（二）、尿路平片（KUB平片）尿路平片可以發現90%左右X線陽性結

石，能夠大致地確定結石的位絡、形態、大小和數量，并且初步地提示結

石的化學性質。

（三）、靜脈尿路造影（IVU）靜脈尿路造影應該在尿路平片的基礎

上進行，其價值在于了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位珞，發現尿路

平片上不能顯示的X線陰性結石，鑒別平片上可疑的鈣化灶

（四）、常規檢查結石患者的實驗室檢查應包括血液分析、尿液分

析和結石分析。

（五）結石成分分析是確診結石性質的方法，也是制定結石預防措施

和選用溶石療法的重要依據。

【治療】

（一）、腎絞痛的治療主要有藥物治療和外科治療，藥物治療：主要

藥物有：1、非留體類鎮痛抗炎藥物；2、阿片類鎮痛藥；3、解痙藥。

（二）、外科治療當疼痛不能被藥物緩解或結石直徑大于6mm時，

應考慮采取外科治療措施。其中包括：1、體外沖擊波碎石治療。

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2、輸尿管內放貉支架，還可以配合ESWL治療。3、經輸尿管鏡碎石

取石術。

4、經皮腎造瘦引流術，特別適用于結石梗阻合并嚴重感染的腎絞痛

病例。

（三）、排石治療：臨床上絕大多數尿路結石可以通過微創的治療方

法將結石粉碎并排出體外，只有少數比較小的尿路結石可以選擇藥物排石。

（四）、腎結石的治療：目前常用的治療方法包括體外沖擊波碎石術

（ESWL）、經皮腎鏡取石術（PNL）、輸尿管軟鏡、腹腔鏡取石術以及開放

手術等。

（五）、輸尿管結石的治療：目前治療輸尿管結石的方法有ESWL、輸

尿管腎鏡碎石術、腹腔鏡及開放手術、溶石治療和藥物治療。

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十四泌尿系感染診斷治療指南

【診斷】

（一）、尿路感染按感染部位可分為上尿路感染和下尿路感染。

（二）、下尿路感染相關癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、恥骨上區不適

和腰舐部疼痛，門診尿路感染就診患者95%為急性膀胱炎，最常見的癥狀

依次為尿痛、尿急和尿頻，可有肉眼血尿。

（三）、體檢：除一般查體外，應進行全面的泌尿系統體檢，男性患

者行外生殖器和直腸指診檢查。

（四）、尿常規檢查：包括尿液理學檢查、尿生化檢查和尿沉渣檢查。

不同單位使用的檢查方法不同，化驗單上有說明，應用最普遍的是尿液的

干化學分析儀檢查和尿沉渣人工鏡檢。

【治療】

（一）、一般治療包括對癥治療、多飲水及生活方式的調整等。

（二）、觀察一些特殊情況下的無癥狀菌尿患者不需要常規抗菌藥

物治療，需要密切觀察病情。

（三）、抗菌藥物治療抗菌藥物治療是尿路感染的主要治療方法，

推薦根據藥敏試驗選擇用藥。

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十五精索靜脈曲張診斷和治療指南

【診斷】

（一）、多數患者無自覺不適而在體檢時被發現，或因不育癥就診時

被查出。有癥狀者多表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下

腹部放射，站立行走時加重，平臥休息后減輕。

（二）、診斷標準，分為四級:

in級：病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊皮膚突現，如團狀蚯蚓，容

易摸到。

n級：在捫診時極易觸及擴張靜脈，但不能看見。

I級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現。

0級：無精索靜脈曲張癥狀表現，Valsalva試驗不能出現。

（三）、超聲及彩色多普勒超聲檢查：特別是采用彩色多普勒超聲檢

查，可以判斷精索內靜脈中血液反流現象。

【治療】

原發性精索靜脈曲張的治療應根據有無臨床癥狀、靜脈曲張程度以及

有無并發癥等區別對待。對于輕度無癥狀者可不予以處理，癥狀輕微且無并

發不育癥者可采用托起陰囊、局部冷敷以及減少性刺激等非手術方法處理。

對癥狀明顯或已引起睪丸萎縮、精液質量下降及造成不育者則應積極手術

治療。手術方式主要包括傳統開放手術、腹腔鏡手術以及其他方法治療等。

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十六鞘膜積液診斷治療指南

【診斷】

（一）、癥狀：主要表現為陰囊內或腹股溝區有一囊性腫塊。少量鞘

膜積液無不適癥狀，常在體檢時被偶然發現；積液量較多者常感到陰囊下

垂、發脹、精索牽引痛等。

（二）、體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內，呈卵圓形或梨

形，皮膚可呈藍色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯

分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液

質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動，其

下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。

（三）、分類：1.睪丸鞘膜積液；2.精索鞘膜積液；3.閉合型；4交通

性鞘膜積液；5睪丸、精索鞘膜積液（嬰兒型）。

（四）輔助檢查：1、透光試驗陽性，但在繼發炎癥出血時可為陰性。

2、B超檢查可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發性睪丸鞘膜

積液有重要意義。

【治療】

（一）、非手術治療：

1隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長期不增長，且無

明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術.2保守治

療：針對原發性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無需手術。

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（二）、手術治療

1.手術指征

①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收，但當積液量大而無明顯

自行吸收者需手術治療。

②2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床

癥狀影響生活質量者應予手術治療。但應排除附睪炎及睪丸扭轉等引起的

鞘膜積液。

2.睪丸鞘膜積液的主要手術方式有：①睪丸鞘膜翻轉術；②睪丸鞘

膜折疊術；③鞘膜切除術；④交通性鞘膜積液；⑤精索鞘膜積液要將囊腫

全部剝離切除。

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十七腎血管性高血壓診斷治療指南

【診斷】

（一）、腎血管性高血壓的臨床表現有1.高血壓；2.腰痛；3.蛋白尿；

4.上腹部血管雜音。

（二）、腎血管性高血壓應首先排除腎外性的疾病。腎實質性高血壓

包括原發性高血壓，除詳詢病史外，病因的診斷一般可用泌尿系統疾病的

常規檢查和某些特殊檢查即可確定。腎血管病變的診斷，則需補充其他特

殊檢查方法。

（三）、排泄性尿路造影。

（四）、多普勒超是一種無創性檢查手段，對腎血管性高血壓的診斷

更為常用。

（五）、外周腎素活性測定，檢測腎素活性前2周停用所有降壓藥。

（六）、核磁共振血管成像具有無創、無放射、不用含碘造影劑等優點，

腎功能不全患者也適用。它不僅能夠了解腎臟的形態學特征，而且可以獲

得腎臟的功能性信息、，包括分腎腎血流和GFR等。

（七）、腎動脈造影仍是腎血管性高血壓診斷的金標準。

【治療】

（一）、藥物治療藥物治療主要用于外科手術和經皮腔內腎血管成形

術前和術后血壓的控制，以及不愿意接受手術和健康狀況不能夠耐受手術

治療者，也用于手術治療血壓控制不滿意者。

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（二）、手術治療主要有1、腎切除術；2、腎血管重建術；3、經皮腔

內血管重建新技術還包括經皮腎動脈內支架術等。

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+A腎上腺疾病診斷治療指南

1、嗜格細胞瘤

【診斷】

（一）、嗜格細胞瘤的主要表現是高血壓，可伴有典型的頭痛、心悸、

多汗“三聯征”，其發生率為50%以上。伴有血糖增高的發生率約40%。

（二）、嗜格細胞瘤的診斷主要是根據臨床表現對可疑病人的篩查、

定性診斷、影像解剖和功能定位診斷等。可疑病例的篩查指征：

1、伴有頭痛、心悸、大汗等“三聯征”的高血壓；

2、頑固性高血壓；

3、血壓易變不穩定者；

4、麻醉、手術、血管造影檢查、妊娠中血壓升高或波動劇烈者，不

能解釋的低血壓；

5、PHEO/PGL家族遺傳背景者；

6、腎上腺偶發瘤；

7、特發性擴張性心肌病。

（三）、定性診斷

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1.24小時尿CA仍是目前定性診斷的主要生化檢查手段。敏感性84%,

特異性81%,假陰性率14%。結果陰性而臨床高度可疑者建議重復多次和

/或高血壓發作時留尿測定，陰性不排除診斷。

2.血漿游離MNs：包括MN和NMN。

3.24h尿分儲的MNs須經硫酸鹽的解離步驟后檢測，故不能區分游

離型與結合型，為二者之和。

（四）、定位診斷主要是CT和MRIo

（五）、術前藥物準備主要包括1.控制高血壓；2.控制心律失常；

3.高血壓危象的處理

【治療】

手術治療：手術治療包括腹腔鏡手術和開放手術。對定性診斷不明確

的腫物，手術探查需在a-受體阻滯劑充分準備后進行。術后處理ICU監

護24?48小時，持續的心電圖、動脈壓、中心靜脈壓等監測，及時發現

并處理可能的心血管和代謝相關并發癥。術后高血壓、低血壓、低血糖較

常見，應常規適量擴容和5%葡萄糖液補充，維持正平衡。

2、皮質醇增多癥

【診斷】

（一）、皮質醇增多癥的不同病人臨床表現各異，滿月臉、水牛背、

皮膚紫紋為最經典表現，體重增加和向心性肥胖是最常見的體征。

（二）、皮質醇增多癥的臨床診斷主要依靠實驗室和影像學檢查，前

者主要了解下丘腦-垂體-腎上腺軸系的功能狀態，后者注重垂體和腎上腺

形態學變化。

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（三）、診斷標準

1、如果臨床表現符合CS,24h-UFC＞正常上限的5倍，無需其他檢查

即可確診。結果可疑，需48h-LDDST確診。2、深夜唾液＞4nmol/L（145ng/dL）；

3、深夜血漿皮質醇＞50nmol/L（1.8Ug/dL）；如W1.8Ug/dL,【治療】

病因不同，治療方案迥然，針對病因的手術是一線治療。CS治療的基

本內容和目標是：①原發腫瘤的切除；②高皮質醇血癥及其并發癥的及早

有效控制；③減少永久性內分泌缺陷或長期的藥物替代。

（―）ACTH依賴性CS的治療：1.垂體腫瘤和異位分泌ACTH腫瘤

的手術切除。2.垂體放療垂體放療為庫欣病的二線治療。

3.ACTH靶腺（腎上腺）切除