醫療質量(安全)不良事件信息采集、記錄和報告相關制度醫療質量（安全）不良事件信息采集、記錄和報告制度第一章總則為提高醫療質量，保障患者安全，規范不良事件（包括醫療差錯、醫療事故等）的信息采集、記錄與報告工作，依據《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理辦法》及相關法規政策，特制定本制度。本制度旨在通過完善不良事件的信息管理體系，促進醫療質量的持續改進，進而提高醫院的整體服務水平和患者的就醫體驗。第二章適用范圍本制度適用于本醫院內所有醫療、護理及相關人員。所有涉及醫療服務的環節均應遵循本制度，確保不良事件信息的及時、準確采集和報告。第三章目標1.提高醫療質量：通過不良事件的記錄與分析，及時發現潛在的醫療風險，制定改進措施。2.保護患者安全：確保每一位患者的安全，通過透明的信息報告機制，減少醫療事故的發生。3.促進學習與改進：通過不良事件的匯總與分析，促進醫院內部的學習與改進，實現醫療服務的持續優化。第四章不良事件的定義不良事件是指在醫療過程中發生的，導致患者傷害或潛在危害的事件，包括但不限于：1.醫療差錯：指醫生、護士等醫療人員在醫療活動中出現的失誤。2.醫療事故：指由于醫療行為的不當，導致患者身體受到損害的事件。3.其他可導致患者安全隱患的事件。第五章信息采集5.1采集責任所有醫療、護理人員在發現不良事件后，有義務立即進行信息采集。具體責任分工如下：醫生：負責對醫療過程中的不良事件進行初步記錄。護士：協助醫生進行信息采集，確保記錄的完整性。質量管理部門：負責不良事件的綜合分析與報告。5.2采集內容不良事件的采集應包括以下信息：1.事件發生時間、地點；2.事件涉及的人員（包括患者、醫護人員等）；3.事件的詳細經過及情況描述；4.事件造成的后果（如患者傷害、醫療延誤等）；5.相關的醫療文書（如病歷、護理記錄等）。第六章信息記錄6.1記錄要求1.不良事件信息需在事件發生后的24小時內完成記錄，并由相關責任人簽字確認。2.記錄內容應真實、完整，字跡工整，確保信息的可讀性。3.記錄應使用醫院統一的格式，避免隨意修改。6.2記錄保存所有不良事件記錄應由質量管理部門保存，保存期限為至少五年，便于后續的查閱和分析。第七章報告流程7.1報告責任所有不良事件發生后，相關責任人需在規定時間內向質量管理部門報告。報告責任分工如下：醫生：負責對醫療差錯及事故的報告；護士：負責對護理相關不良事件的報告；質量管理部門：綜合各類報告，進行匯總分析。7.2報告內容不良事件的報告應包含以下信息：1.事件的基本信息（如時間、地點、涉及人員）；2.事件的詳細經過及影響評估；3.初步分析及改進建議。7.3報告時限所有不良事件的報告需在事件發生后的48小時內完成，并確保信息的及時性和準確性。第八章監督與評估8.1監督機制1.質量管理部門負責對不良事件信息的采集、記錄和報告的監督，定期檢查各科室執行情況。2.不良事件的處理及改進措施應定期向全院通報，確保信息透明。8.2評估機制1.建立不良事件的定期評估機制，每季度進行一次匯總分析，形成報告。2.針對發生頻率較高的不良事件，制定專項改進計劃，確保醫療質量的持續改進。第九章附則本制度由醫院質量管理部門解釋，自頒布之日起實施。根據實際情況和法律法規變化，定期