新生兒敗血癥幾個重要概念全身炎癥反應綜合征膿毒癥嚴重膿毒癥膿毒癥性休克膿毒癥相關病原體細菌病毒真菌寄生蟲支原體、衣原體立克次體螺旋體流行病學2015年WHO公布2013年全球新生兒死亡病因評估，新生兒敗血癥占15.6%。存活新生兒中新生兒敗血癥的發病率為4.5-9.7‰，是威脅新生兒生命的重大疾病。新生兒敗血癥概念（廣義）-----病原體侵入新生兒血液循環并生長、繁殖、產生毒素而引起的全身炎癥反應綜合征。主要是指細菌和真菌。新生兒敗血癥（狹義）細菌仍是引起新生兒膿毒癥的主要病原體。新生兒科醫生慣用敗血癥一詞而非細菌性膿毒癥。以下討論內容為細菌性膿毒癥即新生兒敗血癥。發病時間分類早發型敗血癥EOS≤3日齡晚發敗血癥型LOS＞3日齡EOS的危險因素早產兒和（或）低出生體重兒（與體重有負相關：≥2.5：0.57‰，≥

1.5：1.38‰，≤1.5：10.96‰）胎膜早破：18小時，①胎膜早破可能≥是絨毛膜羊膜炎的表現②羊膜腔檢出率2.3倍羊膜腔內感染：絨毛膜羊膜炎：母親發熱38℃,wbc≥15,HR≥100,胎兒HR≥160，子宮有觸痛，羊水渾濁、發臭。LOS的危險因素系院內感染或社區獲得性感染早產兒和（或）低出生體重兒有創診療措施不合理應用抗菌藥物不恰當的新生兒處理病原菌

凝固內陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌B族鏈球菌病原菌系統位置臨床表現全身發熱/體溫不升/反應差/喂養差/水腫/Apgar評分低消化系統黃疸/腹脹/嘔吐/胃潴留/腹瀉/肝脾腫大呼吸系統呼吸困難/呼吸暫停/發紺（EOS可以呼吸暫停或呼吸窘迫為首要表現且持續超過6小時）循環系統面色蒼白/四肢冷/心動過速、過緩/花斑紋/低血壓/CRT＞3秒泌尿系統少尿/腎功能衰竭血液系統出血/紫癜實驗室檢查—病原學檢查血培養4﹪、1毫升尿培養：LOS核酸檢測:細菌RNA基因的PCR試劑盒實驗室檢查—血液非特異性檢查白細胞計數6小時齡-3日齡≥30×10E/L≥3日齡≥20×10E/L任何日齡＜5×10E/L實驗室檢查—血液非特異性檢查I/T25%-50%無感染患兒中升高陰性預測值高達99%出生-3日齡I/T≥0.16≥3日齡I/T≥0.12實驗室檢查—血液非特異性檢查血小板不能用于抗菌藥物效果及時評判血小板減低與預后不良有關實驗室檢查—血液非特異性檢查CRP（可作為停用抗菌藥物指征）6小時齡以內≥3mg/L6-24小時≥5mg/L＞24小時≥10mg/L實驗室檢查—血液非特異性檢查PCT≥0.5mg/L提示異常新生兒及兒童不同狀態下PCT的截斷值（ug/ml）不同狀態截斷值＜6h＜0.56-12h＜2.013-18h＜5.019-36h＜10.037-48h＜5.049-60h＜2.061-72h＜1.0＞72h＜0.5健康兒童＜0.5疾病狀態局部感染0.05-0.5侵襲性感染0.5-2.0嚴重感染（膿毒癥）2.0-10.0膿毒性休克＞10.0實驗室檢查---腦脊液腦脊液穿刺指征：血培養陽性有臨床表現且非特異性感染指標≥2項陽性抗感染效果不佳診斷標準符合以下任何一項3日齡內疑似診斷（1）異常臨床表現（2）母親有絨毛膜羊膜炎（3）早產PROM≥18h如無臨床表現，血培養陰性，間隔24小時連續2次血非特異性檢查＜2項陽性，可排除。診斷標準臨床診斷：臨床異常表現+以下任何1項（1）血液非特異性≥2項（2）腦脊液檢查為化膿性腦膜炎改變（3）血腫檢測出致病DNA確診診斷：有臨床表現+血培養或腦脊液培養（或其他無菌腔）陽性。治療疑似EOS出生后盡早行血培養盡早使用廣譜抗菌藥物出生后6-24h行非特異性檢查進一步管理血培養（+）+異常表現血培養（-）有異常表現+非特異性檢查≥2項血培養（-）+無異常表現+非特異性檢查＜2項繼續使用或更換抗生素，行腰椎腦脊液檢查繼續使用或更換抗生素，行腰椎腦脊液檢查24小時后復查非特異性檢查，2次＜2項陽性2-3日齡內停用抗菌藥物治療---藥物選擇EOS首選氨芐西林+第三代頭孢LOS苯唑西林、萘夫西林、萬古霉素、頭孢他啶VLBM或＜28周早產兒使用氟康唑預防真菌感染尚有爭議。

治療---血培養陽性原則上能單用不聯用GBS氨芐西林、青霉素合并腦膜炎+三代頭孢李斯特菌氨芐西林或聯合氨基糖甙類厭氧菌克林霉素/甲硝唑MRSA/CONS萬古霉素/利奈唑胺（+萘夫西林）ESLBs碳青霉烯類使用療程10-14d血培養陽性+腦膜炎常規：頭孢噻肟+氨芐西林CSF培養金葡菌：萬古霉素/利奈唑胺GBS腦膜炎用藥14-21dG-菌21d或CSF正常后再用14d支持治療維持電解質及酸堿平衡感染性休克患兒積極抗休克維持循環預防（EOS）母親產前使用抗生素預防GBS引起的EOS的指征A孕晚期證實的GBS