PAGEPAGE12024年全國醫保系統練兵比武考試題庫大全-下（判斷、填空、簡答題匯總）判斷題1.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店提出解除醫保協議的，協議即可解除。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）2.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省臨時外出就醫人員可低于參保地相同級別醫療機構報銷水平，原則上，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫人員支付比例的降幅不超過15個百分點。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）3.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，法定代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規導致原定點醫療機構被解除醫保協議，未滿3年的醫療機構不予受理定點申請。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）4.根據《國家稅務總局財政部人力資源社會保障部中國人民銀行國家醫療保障局關于印發〈統一社會保險費征收模式實施方案〉的通知》（稅總社保發〔2022〕56號），統一社會保險費征收模式，從2022年起，用3年時間穩妥有序實現用人單位和個人自行向稅務部門申報繳納社會保險費的社會保險費征收管理體制。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家稅務總局財政部人力資源社會保障部中國人民銀行國家醫療保障局關于印發〈統一社會保險費征收模式實施方案〉的通知》（稅總社保發〔2022〕56號）5.按照《社會保險法》規定，參加基本醫療保險的參保人，達到法定退休年齡時，繳費年限不足時無需再進行補繳，可享受醫保待遇。A、正確B、錯誤答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號6.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，地市級及以上的統籌地區經辦機構與定點零售藥店中止或解除醫保協議，該零售藥店在其他統籌區的醫保協議可以不中止或解除。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）7.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構及其工作人員應當執行實名就醫和購藥管理規定。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)8.參保人員有權要求醫療保障經辦機構提供醫療保障咨詢服務，對醫療保障基金的使用提出改進建議。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。9.生育保險待遇只包含生育醫療費用。A、正確B、錯誤答案：B解析：（還包含生育津貼）。《中華人民共和國社會保險法》。10.開展醫療保障基金使用監督檢查，監督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執法證件。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。11.參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》國令第735號。12.生育保險待遇包括生育醫療費用，生育津貼和一次性營養費。A、正確B、錯誤答案：B解析：（包括生育醫療費用，生育津貼）。《中華人民共和國社會保險法》。13.新生兒出生80天內由監護人按相關規定辦理參保登記，自出生之日所發生的醫療費用均可納入醫保報銷。A、正確B、錯誤答案：B解析：（90天）。《國家醫保局財政部國家稅務總局關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（醫保發〔2020〕33號）。14.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫保協議解除后產生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）15.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，2025年底前，住院費用跨省直接結算率提高到65%以上。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）16.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫療機構、定點零售藥店在顯著位置懸掛統一格式的定點零售藥店標識。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）17.《國家醫療保障待遇清單》中明確，職工醫保用人單位繳費基數為職工工資總額，個人繳費基數為本人工資收入。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。18.經基層首診轉診的低保對象、特困人員在市域內定點醫療機構住院，實行“先診療后付費”，按比例免除其部分住院押金。A、正確B、錯誤答案：B解析：（全面免除其住院押金）。《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。19.符合享受生育保險待遇的參保職工所產生的未能聯網結算的計劃生育醫療費用可以辦理計劃生育醫療費支付。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）20.產前檢查費支付辦結時限是不超過30個工作日。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）21.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，加強對定點醫療機構上傳數據工作指導、培訓及數據質量管理，從及時性、完整性、合理性和規范性等方面進行審核，發現問題數據應及時反饋定點醫療機構核查并結束采集上傳。A、正確B、錯誤答案：B解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）22.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障經辦機構應當按照服務協議的約定，及時結算和撥付醫療保障基金。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)23.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員因門診慢特病異地就醫時，就醫地有相應門診慢特病病種及限定支付范圍的，執行參保地規定。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）24.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行參保地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務項目和醫用耗材等支付范圍）。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）25.參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。26.參保人員涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的，醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構暫停醫療費用聯網結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。27.醫保經辦機構工作職能包括且僅限于經辦業務服務、綜合管理、業務保障、信息化管理、監督管理。A、正確B、錯誤答案：B解析：（包括且不限于）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。28.按照《社會保險法》規定，進城務工的農民，不能參加職工基本醫療保險。A、正確B、錯誤答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號29.大病保險支付比例不低于60%。醫療救助對低保對象、特困人員可按不低于70%比例給予救助，其他救助對象救助水平原則上略低于低保對象，具體比例由各統籌地區根據實際確定。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。30.出具參保憑證辦理時限為一個工作日。A、正確B、錯誤答案：B解析：（即時辦理）。《國家醫療保障局關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（醫保發〔2020〕18號）。31.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員以個人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續的，應履行承諾事項，可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）32.按照《社會保險法》規定，我國基本醫療保險制度，由職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險構成。A、正確B、錯誤答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號33.全面落實城鄉居民基本醫保參保財政補助政策，對個人繳費確有困難的群眾給予分類資助。全額資助特困人員，定額資助低保對象、返貧致貧人口。定額資助標準由縣級人民政府根據實際確定。A、正確B、錯誤答案：B解析：（定額資助標準由“省級人民政府”根據實際確定，非“縣級人民政府”）。《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。34.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省聯網定點醫藥機構應做好參保人員的參保身份驗證工作，指引未辦理備案人員及時辦理備案手續。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）35.《國家醫療保障待遇清單》中明確醫療保障待遇清單規定，醫療救助籌資渠道主要包括各級財政補助、扶貧資金、彩票公益金、社會捐助等。A、正確B、錯誤答案：B解析：（不含扶貧資金）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。36.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省異地長期居住人員包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診人員。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）37.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，任何組織和個人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進行舉報、投訴。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)38.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫藥機構及其工作人員不得重復收費、超標準收費、分解項目收費。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）39.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員跨省異地就醫時，應在就醫地的跨省聯網定點醫藥機構主動表明參保身份，出示醫保電子憑證或社會保障卡等有效憑證。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）40.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，互聯網醫院可依托其實體醫療機構申請簽訂補充協議，其提供的醫療服務所產生的符合醫保支付范圍的相關費用，由統籌地區經辦機構與其所依托的實體醫療機構按規定進行結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）41.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫療機構在顯著位置懸掛統一樣式的定點醫療機構標識。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）42.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店醫保協議中止期間發生的醫保費用仍應結算。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）43.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省臨時外出就醫人員可低于參保地相同級別醫療機構報銷水平，原則上，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）44.職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工也要繳納生育保險費。A、正確B、錯誤答案：B解析：《(職工不需要繳納生育保險費)。《中華人民共和國社會保險法》。45.標志牌應安裝在經辦服務大廳入口處的顯要位置，一般采用附著式，標志牌上邊緣與地面距離不宜大于1800mm。A、正確B、錯誤答案：B解析：（不宜小于1800mm）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。46.計劃生育醫療費支付辦結時限是不超過30個工作日。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）47.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定，內部控制原則包括合法性、全面性、有效性、規范性和制衡性。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）48.協議期內談判藥品納入“甲類藥品”管理。A、正確B、錯誤答案：B解析：（乙類藥瓶）。《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第1號）。49.結婚證是生育醫療費支付的受理材料。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）50.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，各級醫保部門可根據跨省異地就醫結算業務協同問題的緊急程度，通過國家跨省異地就醫管理子系統提出問題協同申請，其中備案類問題需在1個工作日內回復。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）51.《國家醫療保障待遇清單》中明確基金最高支付限額，職工醫保疊加職工大額醫療費用補助達到當地職工年平均工資的6倍左右、居民醫保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當地居民人均可支配收入的8倍左右。A、正確B、錯誤答案：B解析：（清單中職工居民都是6倍）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。52.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，按照“參保地目錄、參保地政策、就醫地管理”的要求，提供便捷高效的跨省異地就醫直接結算服務。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）53.定點醫藥機構應當組織開展醫療保障基金相關制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時糾正醫療保障基金使用不規范的行為。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。54.DIP是深化醫保支付方式改革的重要組成部分，是符合中國國情的一種原創付費方式。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）。55.全面推進網絡安全等級保護工作，按照“安全分區、網絡專用、橫向認證、縱向隔離”的原則，進一步完善網絡結構安全、本體安全和基礎設施安全，逐步推廣安全免疫。A、正確B、錯誤答案：B解析：（按照“安全分區、網絡專用、橫向隔離、縱向認證”的原則）。《國家醫療保障局關于印發加強網絡安全和數據保護工作指導意見的通知》（醫保發〔2021〕23號）。56.母嬰區應具備對哺乳期嬰兒進行護理、哺乳、集乳、喂食、備餐的功能。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。57.零售藥店申請定點協議管理辦結時限是評估時間不超過2個月。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）58.電子文檔不應存放在工作人員計算機本地系統盤內。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。59.每年1月底前，國家級經辦機構原則上根據上年第四季度醫保結算資金月平均值的兩倍核定年度預付金額度，并確認當年預付金調整額度。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）。60.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，2025年底前，跨省異地就醫直接結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，全國統一的醫保信息平臺支撐作用持續強化，國家異地就醫結算能力顯著提升。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）61.未定期向社會公開醫療保障基金的收入、支出、結余等情況需由醫療保障行政部門責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》國令第735號。62.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，經辦機構與定點醫療機構在DIP付費中出現的各類糾紛，按照相關法律法規及醫療保障服務手冊解決。A、正確B、錯誤答案：B解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）63.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，針對不同的環節、對象、結算方式、就醫類型等，逐步建立完善覆蓋醫保支付全口徑、全流程的智能監控規則庫。A、正確B、錯誤答案：A64.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定，內控評估工作采取本級自評、上一級考評的形式進行，市級經辦機構每年至少檢查評估1/2以上的縣（區）級經辦機構，原則上每2年為一個全面評估周期。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）65.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的醫療機構不予受理定點申請。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）66.跨省常駐異地工作人員符合轉外就醫規定的，執行參保地跨省轉診轉院待遇政策。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）。67.業務考核是醫療機構申請定點協議管理的辦理流程之一。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）68.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，預付金在就醫地財政專戶中產生的利息歸參保地所有。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）69.選址應符合城市規劃要求，宜選擇在城市中心、公共設施較完善的地點。A、正確B、錯誤答案：B解析：（交通便利、公共設施）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。70.依據《社會保險法》及《社會救助暫行辦法》等國家法律法規和黨中央、國務院決策部署要求設立的，保障群眾基本醫療需求的制度安排，包括基本醫療保險、補充醫療保險和醫療救助。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。71.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，年度內因相關重大政策調整、重大公共衛生事件、自然災害等特殊情形發生需要調整DIP醫保基金預算支出或區域調節金的，統籌地區不得根據實際情況調整。A、正確B、錯誤答案：B解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）)醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）72.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點協議續簽應由定點零售藥店于醫保協議期滿前3個月向經辦機構提出申請或由經辦機構統一組織。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）73.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，定點醫藥機構可連接醫保系統的信息系統接入互聯網。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）74.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員備案有效期內已辦理入院手續的，不受備案有效期限制，可正常直接結算相應醫療費用。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）75.醫療保障行政部門進行監督檢查時，被檢查對象應當予以配合，如實提供相關資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。76.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員未按規定申請辦理登記備案手續或在就醫地非跨省定點醫藥機構發生的醫療費用，按就醫地規定執行。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）77.《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（實行）的通知》（醫保辦發﹝2021﹞23號）規定，DRG應遵循以收定支、無需結余的原則，進行單獨預算單獨管理。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（實行）的通知》（醫保辦發﹝2021﹞23號）78.城鄉居民基本醫療保險是將城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度進行整合建立的。A、正確B、錯誤答案：A解析：《關于整合城鄉居民醫療保險制度的意見》（國發〔2016〕3號）。79.已獲得香港、澳門、臺灣居民身份的原內地（大陸）居民，離開內地（大陸）時已經選擇終止社會保險關系的，原繳費年限可以合并計算。A、正確B、錯誤答案：B解析：（原繳費年限不再合并計算）。《香港澳門臺灣居民在內地（大陸）參加社會保險暫行辦法》（國家醫療保障局令第41號）。80.職工參保信息變更登記經辦時間是每月1-15日辦理。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）81.預付金使用率達到70％及以上時，為紅色預警，就醫省可啟動預付金緊急調增流程。A、正確B、錯誤答案：B解析：（預付金使用率達到90%及以上時，為紅色預警）《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）。82.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定，各級經辦機構應強化操作規范管理，業務處理要具有可復刻性和可追溯性，不定期對系統的操作記錄及使用日志進行檢查。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）83.醫療機構申請定點協議管理辦結時限是評估時間不超過2個月。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）84.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，開展月度預結算。對定點醫療機構申報月度結算費用可按照一定比例按季度予以預結算。A、正確B、錯誤答案：B解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）85.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店應當嚴格執行醫保支付政策。鼓勵在醫療保障行政部門規定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）86.原則上，非急診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫人員支付比例的降幅不超過10個百分點。A、正確B、錯誤答案：B解析：（不超過20個百分點）。《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）。87.《基本醫療保險參保管理經辦規程》（醫保辦函〔2021〕11號）中規定，參保人繳納居民醫保費，在進入待遇享受期后暫停參保關系的，可依申請辦理部分退費。A、正確B、錯誤答案：B解析：《基本醫療保險參保管理經辦規程》（醫保辦函〔2021〕11號）88.按照《社會保險法》規定，醫保經辦機構可與醫療機構、藥品經營單位簽訂服務協議，規范醫療服務。A、正確B、錯誤答案：A解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號89.結婚證是產前檢查費支付的受理材料。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）90.職工基本醫療保險基金嚴格執行社會保險基金財務制度，兩項保險合并實施的統籌地區，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（國辦發〔2019〕10號）。91.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省異地就醫費用醫保基金支付部分在地區間實行先預付后清算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）92.《國家醫療保障待遇清單》中明確，企業事業單位自行籌資建立的補充醫療保險和公務員醫療補助納入醫療保障待遇清單管理。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。93.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定，各級經辦機構應配合醫療保障行政部門建立第三方機構承辦醫保業務準入退出機制、評價機制、考核標準，并進行隨機或定期抽查和評價。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）94.根據醫療保障行政處罰程序暫行規定，違法行為在二年內未被發現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全且有危害后果的，上述期限延長至四年。A、正確B、錯誤答案：B解析：（上述期限延長至五年）。《醫療保障行政處罰程序暫行規定》（國家醫療保障局令第4號）。95.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員在備案地門診就醫時按照參保地異地就醫管理規定選擇跨省聯網定點醫藥機構就醫購藥。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）96.窗口常駐工作人員（即A角）不在崗時，不可由相同或相似崗位的工作人員（即B角）代行其職責。A、正確B、錯誤答案：B解析：（可由相同或相似崗位的工作人員（即B角）代行其職責）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。97.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省臨時外出就醫人員備案有效期原則上可以少于6個月。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）98.零售藥店業務受理時，若申請材料內容不全的，自收到材料之日起10個工作日內一次性告知零售藥店補充。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）99.《藥品目錄》實行通用名管理，《藥品目錄》內藥品的同通用名藥品自動屬于基本醫療保險基金支付范圍。A、正確B、錯誤答案：A解析：《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第1號）。100.醫療保障行政部門發現所查處的案件屬于其他醫療保障行政部門或其他行政管理部門管轄的，可以審查完再移交其所屬管轄部門。A、正確B、錯誤答案：B解析：（醫療保障行政部門發現所查處的案件屬于其他醫療保障行政部門或其他行政管理部門管轄的，應當依法移送）。《醫療保障行政處罰程序暫行規定》（國家醫療保障局令第4號）。101.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，各地醫保系統停機切換時，應做好事前報備、事中驗證、事后監測，確保數據遷移及時、完整、精準。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）102.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫藥機構及其工作人員可以幫助他人冒名或者虛假就醫、購藥。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）103.總額預算根據“以收定支、收支平衡、略有結余”原則合理編制。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》（國辦發〔2021〕36號）。104.分類健全因病致貧和因病返貧雙預警機制，結合實際合理確定監測標準。重點監測經基本醫保、大病保險等支付后個人年度醫療費用負擔仍然較重的低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口，做到及時預警。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。105.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店是指自愿與統籌地區經辦機構簽訂醫保協議，包括實體零售藥店和網上零售藥店。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）106.《國家醫療保障待遇清單》中明確，基本政策主要包括參保政策、待遇支付政策和醫藥機構定點管理政策。A、正確B、錯誤答案：B解析：（基本政策不包括醫藥機構定點管理）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。107.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，通過全國統一的線上備案渠道申請辦理登記備案的，原則上參保地經辦機構應在一個工作日內辦結。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）108.鼓勵醫療互助和商業健康保險發展。支持商業健康保險發展，滿足基本醫療保障以外的保障需求。鼓勵商業保險機構加強產品創新，在產品定價、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。109.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，在注冊地址正式經營至少2個月的零售藥店可以申請醫療保障定點。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）110.到2025年，基本醫保參保率穩中有升，管理服務水平明顯提升，群眾獲得滿意度持續增強。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部國家稅務總局關于加強和改進基本醫療保險參保工作的指導意見》（醫保發〔2020〕33號）。111.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定，各級經辦機構負責組織實施本機構內部控制工作，同時加強對下級經辦機構的內部控制工作的評價。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）112.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定規定，各級經辦機構應強化數據應用管理，按照《國家醫療保障局數據安全管理辦法》要求，結合業務經辦需求，明確專人對信息系統數據進行統計、分析、預警，異常數據應及時報告，重大事項應向相關負責人匯報。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）113.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員申請異地就醫備案時，可直接備案到就醫地市或直轄市等，同時需備案到具體定點醫療機構。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）114.醫療保障經辦機構應當定期向社會公布醫療保障基金使用監督檢查結果，加大對醫療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監督。A、正確B、錯誤答案：B解析：（醫療保障行政部門）。《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。115.生育津貼按照職工所在用人單位本年度職工月平均工資計發。A、正確B、錯誤答案：B解析：（上年度）。《中華人民共和國社會保險法》。116.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構不得將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)117.《基本醫療保險參保管理經辦規程》（醫保辦函〔2021〕11號）中規定，辦理本年度居民醫保參保登記時，如存在其他地區居民醫保有效參保狀態，經辦機構應告知參保人中止原參保關系后再申請辦理。A、正確B、錯誤答案：B解析：《基本醫療保險參保管理經辦規程》（醫保辦函〔2021〕11號）118.《國家醫療保障待遇清單》中明確，各地因地制宜，在國家規定范圍內自行制定個人或家庭賬戶政策。A、正確B、錯誤答案：B解析：（不得自行制定）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。119.醫療保險個人賬戶資金可以用于購買食品和生活用品。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。120.對內控工作采取本級自評、上一級考評的形式進行檢查評估,地市級經辦機構每年至少檢查評估１/３以上縣(區)級經辦機構,3年為一個全面評估周期。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦管理服務規范建設專項行動工作方案的通知》（醫保辦函〔2022〕25號）。121.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，每年1月底前，國家級經辦機構原則上根據上年第四季度醫保結算資金月平均值的三倍核定年度預付金額度。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）122.醫療救助制度是對救助對象經基本醫療保險、補充醫療保險支付后，個人及其家庭難以承受的符合規定的自付醫療費用給予救助。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。123.鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助項目，發揮補充救助作用。促進互聯網公開募捐信息平臺發展和平臺間慈善資源共享，規范互聯網個人大病求助平臺信息發布，推行陽光救助。支持醫療救助領域社會工作服務和志愿服務發展，豐富救助服務內容。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。124.對規范轉診且在省域內就醫的救助對象，經三重制度綜合保障后政策范圍內個人負擔仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標準由統籌地區人民政府根據醫療救助基金籌資情況科學確定，避免過度保障。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。125.醫療救助制度是對救助對象參加居民醫保的個人繳費部分給予資助。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。126.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構應當按照規定提供醫藥服務，提高服務質量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)127.城鄉居民參保登記辦理時限是不超過10個工作日內辦結。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）128.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，根據地方實際設立統籌地區年度按病種分值付費調節金(以下簡稱區域調節金),主要用于年度清算時合理超支分擔。A、正確B、錯誤答案：A解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）129.醫療保障經辦機構應至少提供以下四種醫療保障經辦服務形式：窗口服務、網絡服務、電話服務、移動終端服務。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。130.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店應按要求定期向經辦機構上報醫保目錄內藥品的“進、銷、存”數據，并對其真實性負責。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）131.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫保協議中止是指經辦機構與定點零售藥店暫停履行醫保協議約定，中止期間發生的醫保費用不予結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）132.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，統籌地區經辦機構應組織評估小組或委托第三方機構對提出定點申請的醫療機構開展評估。自受理申請材料之日起，評估時間不超過2個月，醫療機構補充材料時間不計入評估期限。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）133.統籌完善托底保障措施。加強門診慢性病、特殊疾病救助保障，門診和住院救助共用年度救助限額，統籌資金使用，著力減輕救助對象門診慢性病、特殊疾病醫療費用負擔。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。134.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫備案的，就醫地聯網定點醫療機構不可為參保人員辦理醫療費用跨省直接結算。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）135.定點醫藥機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務的，應當經參保人員或者其近親屬、監護人同意。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。136.積極推進醫保體系建設下沉基層,讓參保人能夠“就近辦、一次辦、快捷辦”,落實醫保經辦服務窗口“綜合柜員制”要求,實現一次告知、一表申請、一窗辦成,醫保政務服務事項窗口可辦率達到100%。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦管理服務規范建設專項行動工作方案的通知》（醫保辦函〔2022〕25號）。137.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，提供門診慢特病跨省直接結算服務時，應專病專治，合理用藥。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）138.醫療保障行政部門可以會同衛生健康、中醫藥、市場監督管理、財政、公安等部門開展聯合檢查。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。139.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，參保人員涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的，醫療保障行政部門不能要求醫療保障經辦機構暫停其醫療費用聯網結算。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)140.已經是醫保定點的醫院，如因為違規被解除了定點，不滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的，不得再申請。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局第2號令）141.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，定點醫藥機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)142.窗口應建立同崗替代制度，實行AB角工作制。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。143.《國家醫療保障待遇清單》中明確，參加職工醫保的靈活就業人員由個人按照規定繳納基本醫療保險費，政府予以定額資助，具體資助標準由各省級人民政府根據經濟社會發展、基金支撐能力合理設定，動態調整。A、正確B、錯誤答案：B解析：（政府對居民中的困難人員予以資助）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。144.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，統籌地區經辦機構應向社會公布簽訂醫保協議的定點醫療機構信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）145.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，至少有2名取得醫師執業證書、鄉村醫生執業證書或中醫（專長）醫師資格證書且第一注冊地在該醫療機構的醫師，可以申請醫療保障定點。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）146.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省異地就醫直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫療費用，原則上執行就醫地規定的基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關政策。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）147.《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）規定，辦理參保登記時，有條件的地區可利用與其他部門的信息共享平臺，核對用人單位注冊登記信息。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障經辦機構內部控制管理規程（試行）》（醫保辦函〔2021〕20號）148.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，統籌地區經辦機構與評估合格的醫療機構簽訂醫保協議的期限一般為1年。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）149.允許補辦異地就醫備案和無第三方責任外傷參保人員享受跨省異地就醫直接結算服務。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）。150.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫療保障行政部門或有關執法機構在行政執法中，發現定點零售藥店存在重大違法違規行為且可能造成醫療保障基金重大損失的，經辦機構應解除醫保協議，并向社會公布解除醫保協議的零售藥店名單。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）151.醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》（國辦發〔2021〕36號）。152.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，對定點醫療機構開展的稽核方式包含日常稽核與專項稽核。A、正確B、錯誤答案：A解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）153.根據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點零售藥店應當憑處方銷售醫保目錄內處方藥，藥師應當對處方進行審核、簽字后調劑配發藥品。外配處方由定點醫療機構醫保責任醫師開具，并由該醫師簽章。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）154.職工參保登記辦理時限是不超過15個工作日內辦結。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）155.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，建立偏差病例校準機制。對與實際醫療費用嚴重偏離的病種分值進行校準，使其符合實際。病例醫療總費用與該病種上一年度同級別定點醫療機構次均醫療總費用偏差超出一定比例的，視為偏差病例，無需重新計算分值。A、正確B、錯誤答案：B解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）156.單位參保信息變更登記辦結時限是不超過5個工作日內辦結。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）157.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，正式運營至少3個月的醫療機構可以申請醫療保障定點。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）158.除依法不得公開的信息外，評價結果及整改情況，均要通過部門網站、服務平臺和新聞媒體向社會公開。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。159.按照《社會保險法》規定，醫療費用依法由第三人負擔，第三方不予支付或無法確定第三方的，醫保基金先行支付，醫保基金先行支付后有權向第三方追償。A、正確B、錯誤答案：A解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號160.《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（實行）的通知》（醫保辦發﹝2021﹞23號）規定，審核結算是制定DRG付費分組方案、測算支付標準、結算、審核、稽核等工作的基礎。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（實行）的通知》（醫保辦發﹝2021﹞23號）161.生育醫療費支付辦結時限是不超過30個工作日。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障經辦政務服務事項操作規范的通知》（醫保辦函〔2021〕7號）162.參保人員涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的，醫療保障行政部門可以要求醫療保障經辦機構暫停醫療費用聯網結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。163.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫療機構與統籌地區經辦機構就醫保協議簽訂、履行、變更和解除發生爭議的，可以自行協商解決或者請求同級醫療保障行政部門協調處理，不能提起行政復議或行政訴訟。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）164.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，至少有1名取得執業藥師資格證書或具有藥學、臨床藥學、中藥學專業技術資格證書的藥師，且注冊地在該零售藥店所在地，藥師須簽訂1年以上勞動合同且在合同期內的零售藥店可申請醫療保障定點。A、正確B、錯誤答案：A解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）165.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫療機構因違法違規被解除醫保協議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的，不予受理定點申請。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）166.全國醫療保障經辦機構統一服務口號為“一生守護，中國醫保”。A、正確B、錯誤答案：B解析：（中國醫保，一生守護）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。167.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員在備案地開通的具體跨省聯網定點醫療機構享受住院費用跨省直接結算服務。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）168.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫保協議解除是指經辦機構與定點醫療機構之間的醫保協議解除，協議關系不再存續，協議解除后產生的醫藥費用，醫療保障基金不再結算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）169.由醫療救助基金支付的藥品、醫用耗材、診療項目可以由各縣市統籌區自行對支付范圍進行規定。A、正確B、錯誤答案：B解析：（應符合國家有關基本醫保支付范圍的規定，非縣市統籌區自行規定）。《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。170.用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。A、正確B、錯誤答案：A解析：《中華人民共和國社會保險法》。171.《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，因定點零售藥店連鎖經營企業總部法定代表人、企業負責人或實際控制人違法違規導致連鎖零售藥店其中一家分支零售藥店被解除醫保協議的，相同法定代表人、企業負責人或實際控制人的其他分支零售藥店醫保協議不受影響。A、正確B、錯誤答案：B解析：《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第3號）172.用人單位已經繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。所需資金從基本醫療保險基金中支付。A、正確B、錯誤答案：B解析：《(從生育保險基金中支付)。《中華人民共和國社會保險法》第五十四條。173.醫療機構規模發生變更的，不需要向統籌地區經辦機構提出變更申請。A、正確B、錯誤答案：B解析：（醫療機構規模發生變更的，需要向統籌地區經辦機構提出變更申請）。《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）。174.按救助對象家庭困難情況，分類設定年度救助起付標準（以下簡稱起付標準）。對低保對象、特困人員原則上取消起付標準，暫不具備條件的地區，其起付標準不得高于所在統籌地區當年居民人均可支配收入的5%，并逐步探索取消起付標準。低保邊緣家庭成員起付標準按所在統籌地區當年居民人均可支配收入的10%左右確定，因病致貧重病患者按25%左右確定。A、正確B、錯誤答案：B解析：（“上年居民人均可支配收入”作為基數，非“當年居民人均可支配收入”）。《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。175.《關于印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案的通知》（醫保辦發﹝2019﹞36號）規定，權重反映每一個MDC的資源消耗相對于所有病例的資源消耗程度，可用平均醫療費用表示資源消耗程度。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發按疾病診斷相關分組（DRG）付費醫療保障經辦管理規程（實行）的通知》（醫保辦發﹝2021﹞23號）176.《國家醫療保障待遇清單》中規定了基本醫療保險住院和門診起付線、支付比例和最高支付限額的統一標準，要求各地不得自行調整。A、正確B、錯誤答案：B解析：（清單沒有規定統一標準）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。177.除基本醫療保險基金與生育保險基金合并建賬及核算外，其他各項社會保險基金按照社會保險險種分別建賬，分賬核算。A、正確B、錯誤答案：A解析：《中華人民共和國社會保險法》。178.國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知中指出推要進生育醫療費用支付方式改革，住院分娩按人頭支付，產前檢查按病種支付。A、正確B、錯誤答案：B解析：（住院分娩按病種支付，產前檢查按人頭支付）。《國務院辦公廳關于印發“十四五”全民醫療保障規劃的通知》（國辦發〔2021〕36號）。179.全面建立依申請救助機制，暢通已認定為低保對象、特困人員、低保邊緣家庭成員和農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者醫療救助申請渠道，增強救助時效性。A、正確B、錯誤答案：B解析：（已認定為低保對象、特困人員的，直接獲得醫療救助，無需申請救助）。《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。180.醫療保障行政部門實施監督檢查不能聘請符合條件的會計師事務所等第三方機構和專業人員協助開展檢查。A、正確B、錯誤答案：B解析：（可以）。《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。181.按照《社會保險法》規定，個人依法享受社會保險待遇，但無權監督本單位為其繳費情況。A、正確B、錯誤答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號182.違反《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，構成違反治安管理行為的，依法給予行政處罰。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)183.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省異地長期居住人員辦理登記備案后，備案有效期為12個月。A、正確B、錯誤答案：B解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）184.住院待遇中的大病保險起付標準原則上不高于統籌地區居民上年度人均可支配收入的60%。A、正確B、錯誤答案：B解析：（不得高于50%，非“60%”）。《國家醫保局財政部關于建立醫療保障待遇清單制度的意見》（醫保發〔2021〕5號）。185.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫療機構提出定點申請，統籌地區經辦機構應即時受理。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）186.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，跨省異地就醫業務協同管理工作實行統一管理，分級負責。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）187.《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）規定，對定點醫療機構日常稽核主要根據數據監測發現的疑點問題進行稽查審核并核實病種申報規范性。A、正確B、錯誤答案：A解析：《關于印發按病種分值付費（DIP）醫療保障經辦管理規程（試行）的通知》（醫保辦發〔2021〕27號）188.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，定點醫藥機構及其工作人員不得分解住院、掛床住院。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）189.參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（國辦發〔2019〕10號）。190.促進三重制度綜合保障與慈善救助、商業健康保險等協同發展、有效銜接，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。191.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》中規定，醫療機構提出定點申請，對申請材料內容不全的，經辦機構自收到材料之日起5個工作日內一次性告知醫療機構補充。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）192.按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。A、正確B、錯誤答案：A解析：《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》（國辦發〔2019〕10號）。193.在醫療保障基金使用過程中，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。194.各級醫療保障部門要按照中央“六個一律取消”要求，持續開展“減證便民”工作，對辦理政務服務事項所需證明材料和手續進行全面清理，從源頭上徹底清除無謂證明。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局關于加強醫療保障系統行風建設的通知》（醫保發[2019]50號）。195.投訴方式應包括僅限于現場投訴、電話投訴、網上投訴、信函投訴。A、正確B、錯誤答案：B解析：（包括且不限于）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。196.合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規定的醫療費用可按不低于70%的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低于低保對象。具體救助比例的確定要適宜適度，防止泛福利化傾向。各統籌地區要根據經濟社會發展水平、人民健康需求、醫療救助基金支撐能力，合理設定醫療救助年度救助限額。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國務院辦公廳關于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見》（國辦發〔2021〕42號）。197.按照《社會保險法》規定，職工享受的生育待遇的，所需資金從生育保險基金及醫療保險基金中支出。A、正確B、錯誤答案：B解析：《中華人民共和國社會保險法》中華人民共和國主席令第三十五號198.《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，醫療保障經辦機構應當與定點醫藥機構建立集體談判協商機制。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》(國務院令第735號)199.工作人員在工作、參加會議、集訓、學習和其他集體活動時，可穿便服。A、正確B、錯誤答案：B解析：（不可穿便服）。《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。200.《醫療保障基金使用監督管理條例》現予公布，自2021年5月1日起施行。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》國令第735號。201.將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用暫停其醫療費用聯網結算3個月至6個月。A、正確B、錯誤答案：B解析：（3個月至12個月）。《醫療保障基金使用監督管理條例》國令第735號。202.《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》于2021年6月1日開始施行。A、正確B、錯誤答案：B解析：《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》（國家醫療保障局令第2號）203.多媒體服務區應提供業務宣傳、信息公開等功能。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障經辦大廳設置與服務規范(試行)的通知》（醫保辦發〔2021〕17號）。204.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，參保人員到海南、西藏等省級統籌地區和新疆生產建設兵團就醫的，可備案到就醫省和新疆生產建設兵團。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）205.各級醫療保障部門要加快全國統一醫保信息平臺建設，推進部門間數據共享和“互聯網+醫保”，實現一網通辦、一站式聯辦、一體化服務。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局關于印發全國醫療保障經辦政務服務事項清單的通知》（醫保發〔2020〕18號）。206.參保人員憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品發生的費用可由統籌基金按規定支付。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫療保障局辦公室關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（醫保辦發〔2023〕4號）。207.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，各地要支持參保人員普通門診費用跨省直接結算后合理的退費需求，提供隔筆退費、跨年退費和清算后退費服務。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）208.醫療保障行政部門應當定期向社會公布醫療保障基金使用監督檢查結果，加大對醫療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監督。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。209.在醫療保障基金使用過程中，醫療保障等行政部門、醫療保障經辦機構、定點醫藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。A、正確B、錯誤答案：A解析：《醫療保障基金使用監督管理條例》（國務院令第735號）。210.《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（醫保發〔2022〕22號）規定，就醫地經辦機構按要求在國家跨省異地就醫管理子系統中做好跨省聯網定點醫藥機構基礎信息、醫保服務協議狀態等信息動態維護工作。A、正確B、錯誤答案：A解析：《國家醫保局財政部關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接