第第頁計劃生育并發癥及死亡病例評審制度計劃生育并發癥及死亡病例評審制度1、質量證明依照衛生部“節育手術并發癥診斷標準”進行。2、疑難嚴重的節育并發癥鑒定由單位提出，填寫申請表，經縣級以上計劃生育技術引導組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市計劃生育技術引導組的技術鑒定為計劃生育手術并發癥的結束鑒定。3、經區縣級以上計劃生育技術引導組做出“計劃生育并發癥”診斷后，應由所在區縣或市衛生行政機關指定的醫療單位，由專人負責治療，建立完整病例，訂立治療方案，定期復查。4、對計劃生育并發癥病人，應熱誠服務，認真負責，不濫用藥物，不開人情方，不出具沒有臨床指征的病休、診斷證明。5、對計劃生育死亡病人，因計劃生育手術引起的計劃生育手術并發癥及死亡病例，依照計劃生育死亡評審制度開展市、區（縣）、院三級評審，不絕提高計劃生育技術質量。質量評審標準：1、可躲避違反《節育手術常規》，超出手術范圍、無證施術或明顯診斷處理欠妥者。2、創造條件可能躲避限于設備技術及受術者自身條件未能躲避，經努力或爭取創造條件有可能躲避者。3、依據目前所實現的設備技術水平及術者的自身條件，無法躲避者。篇2:醫院并發癥應急處理預案煙臺毓璜頂醫院并發癥應急處理預案麻醉科局麻藥毒性反應應急處理預案一、概述局麻藥的全身毒性反應緊要表現為中樞神經系統和心血管系統毒性，是由于局麻藥誤入血管、給藥量過多導致藥物的血液濃度過高及作用部位的加速吸取等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻藥量相對較小，這一并發癥緊要見于硬膜外腔停滯和骶管停滯。硬膜外腔停滯的中樞神經系統毒性的發生率為3/10,000.中樞神經系統對局麻藥的毒性較心血管系統更為敏感，大多數局麻藥產生心血管毒性的血藥濃度較產生驚厥的濃度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中樞神經系統和心血管系統毒性將近同時發生，應引起臨床注意。二、診斷要點1.局麻藥的中樞神經系統毒性表現為初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木，進而顯現面肌痙攣和全身抽搐，最終發展為嚴重的中樞神經系統抑制、昏迷和呼吸心跳停止；2.心血管系統初期表現為由于中樞神經系統興奮而間接引起的心動過速和高血壓，晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。三、治療依據局麻藥全身毒性反應的嚴重程度進行治療：1.細小的反應可自行緩解或除掉；2.如顯現驚厥，則重點是采用支持手段保證患者的安全，保持氣道通暢和吸氧；3.假如驚厥連續存在可靜脈予以掌控厥的藥物：硫噴妥鈉1～2mg/kg，或咪達唑侖0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必需時予以琥珀膽堿后進行氣管內插管；4.假如局麻藥毒性反應引起心血管抑制，低血壓的處理可采用靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.5～5gkg1min1，或去甲腎上腺素0.02～0.2gkg1min1靜脈注射；5.假如顯現心力衰竭，需靜脈單次注射腎上腺素1～15g/kg；6.假如發生心跳驟停，則立刻進行心肺復蘇。四、防備1.為使局麻藥全身毒性反應的風險降到最低，臨床醫生應嚴格遵守臨床常規；2.麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發生率；3.應進行嚴密監護以利于早期發現局麻藥中毒的癥狀和體征；4.注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；5.在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5g/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸取。麻醉過程中過敏反應應急處理預案一、概述臨床麻醉中，約1/4000個病人會發生“變態”反應。過敏反應和類過敏反應，各其發生的免疫機理不同，但發生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。二、診斷要點1.蕁麻疹。2.面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。3.心率增速；低血壓。4.嚴重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。三、治療處理要求快而有效。重點在于脫離致敏源并作樂觀的癥狀治療。1.立刻停用引發反應的藥物；如懷疑為手套或注射器等應加撤換、停用。2.手術短時間停止，對反應嚴重的病人，甚至應加速手術的結束。3.喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須趕忙面罩純氧吸入或輔佑襄助壓入。必需時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現象時，應作機械通氣。4.顯現血壓下降，靜脈注入腎上腺素50～100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內含腎上腺素100ug），隨即靜脈點滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內，加入腎上腺素1mg）,以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后依據血壓隨時調整滴速，遇嚴重反應，可引起心跳驟停，立刻心肺復蘇，必需時腎上腺作為復蘇藥加以應用。5.從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以推斷病人是否有容量欠缺。經上經處理，低血壓可能有所好轉。6.氫化考的松100250mg（癥狀嚴重，用量須大），必需時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質激素以替換氫化可考的松，如甲強的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可連續612h,在后就可免重復）。7.用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻攔肥大細胞及嗜堿細胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。8.遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點滴以維持。此藥不但松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細胞及嗜堿粒細胞的釋出血管活性物質、加強心肌收縮力及腎上腺的作用。9.血壓不穩的病人，可考慮用高血糖素，初量5～10mg，靜脈；接之靜脈點滴高血糖素，滴速1～5mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。10.發現病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以矯正。四、防備1.詢問病人過敏史，讓病人闊別過敏原；2.對高敏病人躲避應用易引起組胺釋放、誘發過敏反應的麻醉藥物，如阿曲庫銨等。全脊髓麻醉應急處理預案一、概述全脊髓麻醉多由硬膜外腔停滯劑量的局麻藥誤入蛛網膜下腔所引起。由于硬膜外腔停滯的局麻藥用量遠高于脊麻的用藥量，注藥后快速顯現廣泛的感覺和運動神經停滯。二、診斷要點表現為注藥后快速顯現（一般5分鐘內）意識不清、雙瞳孔擴大固定、呼吸停止、肌無力、低血壓、心動過緩、甚至顯現室性心律失?；蛐奶E停。三、治療1.建立人工氣道和人工通氣；2.靜脈輸液，使用血管活性藥物維持循環穩定；3.如發生心跳驟停應立刻施行心肺復蘇；4.對患者進行嚴密監測直至神經停滯癥狀消失。四、防備1.正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認無腦脊液回流，緩慢注射及反復回吸；2.強調采用試驗劑量，試驗劑量不應超出脊麻用量（通常為2%利多卡因3～5ml），而且有充分察看時間（不短于5分鐘）；3.如發生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如連續使用硬膜外腔停滯，應嚴密監測并建議硬膜外腔少量分次給藥。術中心跳驟停應急處理預案一、概述1.心跳驟停的定義:心跳驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟因一過性急性原因驀地失去有效的排血功能而致循環和呼吸停頓的臨床死亡狀態，是指在未有預見的情況下驀地發生的心跳停止。2.心跳驟停的類型:憑心電圖（ECG）、肉眼察看或以手觸摸，CA可表現為三種類型：心搏停止或稱心室停頓，心室纖顫，心臟電機械分別。二、診斷要點對CA的診斷要強調“快和準“。原有ECG和有創直接動脈測壓者，在其發生的瞬間即可報警和確診，也可借助以下方法快速明確診斷1.原來清醒的病人神志驀地失去，呼之不應；2.摸不到大動脈（頸動脈和股動脈）搏動，測不到血壓，聽不到心音；3.自主呼吸在掙扎1～2次后隨即停止；4.瞳孔散大，對光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術使用縮瞳藥及擴瞳藥情況下，只能靠ECG和上述第2項進行診斷，氣管插管患者ETCO2驀地降低或變為零也可幫忙診斷。三、治療1.基礎生命支持（BLS）：緊急建立呼吸和人工循環，保持氣道通暢，人工呼吸支持，循環支持，心電監護；2.高級生命支持（ALS）：恢復自主循環，穩定血壓，恢復呼吸，心律失常的監測、識別與治療A:電除顫與起搏B：藥物治療：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉等。3.連續生命支持:復蘇后加強治療：維持有效通氣，調整容量狀態，維持有效循環，維持酸堿平衡，防止腦水腫，樂觀腦復蘇，治療原發病，防止急性功能衰竭及繼發感染。四、防備1.圍術期心跳驟停發生的原因圍術期CA發生的原因極為多而雜（如缺氧、酸中毒（pH7.1）、低血壓、不良神經反射、電解質紊亂、藥物因素、心臟直接受刺激等等）、且受多種因素影響。不同原因引起的CA的最終途徑不外乎使心肌收縮力減弱、冠狀動脈灌注不足、血流動力學紊亂和心律失常等四個環節。2.圍術期心跳驟停發生的影響因素:影響圍術期CA發生的因素包含病人的全身情況、年齡、手術種類與部位、麻醉方法和藥物選擇、術前與術中的疾病情形、病人的特異質以及其它的人為和非人為的因素。羊水栓塞應急處理預案一、概述剖宮產最嚴重的并發癥就是羊水栓塞，其發生率雖然不高，但一旦發生，死亡率極高。二、診斷要點羊水栓塞的病理生理特點緊要為過敏性休克、急性呼吸循環衰竭、急性彌散性血管內凝血（DIC）等，臨床表現為驀地顯現的呼吸困難、紫紺，快速進入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞的診斷緊要依據典型的臨床表現，快速作出初步診斷并立刻組織搶救。在搶救的同時進行必需的輔佑襄助檢查（包含*線片、DIC全套等），但決不能等待檢查結果再進行處理以坐失搶救時機。三、治療1.抗過敏：顯現過敏性休克應當應用大劑量皮質激素，常用氫化可的松等；2.掌控呼吸、充分給氧；3.解除肺動脈高壓，可予以氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明等；4.抗休克，包含擴充血容量、矯正酸中毒、適當予以血管活性藥物等；5.防治DIC，盡早使用小劑量肝素，并在給肝素的基礎上輸新鮮血，并增補纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿等；6.防備心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時適當使用利尿劑；7.產科及其他支持對癥處理。四、防備1.其起因于羊水通過破損的子宮血管進入孕婦血液循環。羊水中的內容物有胎兒角化上皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進入母體循環后，引起肺動脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質（有凝血活酶作用），進入母體后可引起DIC。上述有些物質對母體是一種致敏原，可導致母體過敏性休克。2.羊水栓塞發病迅猛，常來不及做多種試驗室檢查患者已經死亡，因此為及早診斷，必需熟識發病誘因和前驅癥狀。多數病例在發病時常首先顯現寒顫、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥狀。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復。如羊水混濁或入量較多時相繼顯現典型的臨床表現。術中低血壓應急處理預案一、概述低血壓是臨床麻醉中較常見的生理效應，嚴重的低血壓會導致心跳驟停。椎管內停滯中低血壓的發生率為8%～33%。二、診斷要點低血壓一般定義為收縮壓低于90mmHg，也可定義為收縮壓（或平均動脈壓）的下降幅度超出基礎值的30%。三、治療1.術中及時輸血補液。2.升壓藥的應用：收縮壓低于80mmHg（或高血壓病人低于原水平的30%）者，常用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經反射引起心動過緩者，可同時用阿托品和麻黃堿，收縮壓低于50～60mmHg時，應快速樂觀處理。3.心功能差者，術前應改善心功能；術中如發生心力衰竭，則按心衰處理。4.停止手術刺激。5.矯正機械因素：減少或停止PEEP，調整呼吸頻率和吸呼比，降低平均氣道壓，緩解氣道壓力。四、防備1.術前樂觀矯正貧血、脫水，維持電解質和酸堿平衡，對大手術或血容量失去較多者加強CVP（中心靜脈壓）監測。2.躲避可引起低血壓的誘因，如全麻藥過量或病人體質差、耐量?。恍g前貧血、大出血、長期禁食者，術中失血過多而未及時輸血補液者；手術操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導致血壓下降；內臟神經的牽拉反射可引起血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等；心力衰竭及急性心肌梗死；嚴重缺氧或過度通氣；水、電解質及酸堿平衡失調；b受體停滯劑、神經節停滯劑等使用欠妥等。篇3:計劃生育并發癥及死亡病例評審制度計劃生育并發癥及死亡病例評審制度1、質量證明依照衛生部“節育手術并發癥診斷標準”進行。2、疑難嚴重的節育并發癥鑒定由單位提出，填寫申請表，經縣級以上計劃生育技術引導組會診確定，其它單位及個人出具的診斷證明均無效。市計劃生育技術引導組的技術鑒定為計劃生育手術并發癥的結束鑒定。3、經區縣級以上計劃生育技術引導組做出“計劃生育并發癥”診斷后，應由所在區縣或市衛生行政機關指定的醫療單位，由專