肝性腦病的護理匯報人：xxx目

錄01定義02病因03發(fā)病機制04臨床表現(xiàn)05治療06護理07健康指導(dǎo)01定義定義

肝性腦病是由嚴重肝病

引起的，以代謝紊亂

為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)

的綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常、昏迷。定義嚴重肝病代謝紊亂意識障礙行為失常昏迷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)02病因病因肝炎后肝硬化原發(fā)性肝癌各類肝炎所致急性或爆發(fā)性肝衰竭期其它疾病:---妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染03發(fā)病機制發(fā)病機制發(fā)病機制氨中毒學(xué)說----最關(guān)鍵-氨基丁酸/苯二氮卓復(fù)合體學(xué)說假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說氨基酸代謝不平衡學(xué)說氨的形成和代謝氨的形成和代謝腸內(nèi)pH>6，NH3大量彌散入血，腸內(nèi)pH<6，NH3從血液轉(zhuǎn)入腸腔隨糞排泄氨的形成和代謝常見誘因高蛋白飲食上消化道出血排鉀利尿放腹水秘便尿毒癥低血糖

鎮(zhèn)靜藥使用不當(dāng)感染04臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性肝性腦病：見于暴發(fā)性肝炎（急性肝功能衰竭，無明顯原因，無前驅(qū)癥狀，發(fā)病數(shù)天內(nèi)昏迷直至死亡）慢性肝性腦病：見于門體分流和慢性肝功能衰竭，常有誘發(fā)因素。肝硬化起病緩慢，昏迷逐漸加深，最終導(dǎo)致死亡。一期（前驅(qū)期）一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為障礙欣喜又興奮，冷漠又健談，衣冠不整，說話不清楚且緩慢撲翼樣震顫、肝震顫、握手時顫抖腦電圖大多正常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，有時癥狀并不明顯三期（昏睡期）特點：以昏睡和精神錯亂為主昏睡，可喚醒。醒時可回答問話，有神志不清和幻覺撲翼樣震顫肌張力增加腦電圖異常波四期（昏迷期）意識完全喪失，無法醒來在淺昏迷狀態(tài)下，患者仍然對疼痛刺激和不舒服的姿勢有反應(yīng)。深度昏迷時，各種反射消失，肌張力下降。瞳孔散大、陣發(fā)性驚厥、換氣過度腦電圖明顯異常肝性腦病臨床分期的主要表現(xiàn)分期主要表現(xiàn)肝震顫肌張力腦電圖一期輕度性格改變++多正常行為失常二期意識錯亂睡眠錯亂行為失常++特征性三期昏睡精神錯亂++異常四期昏迷-降低明顯異常輔助性檢查一、血氨正常空腹靜脈40-70μg/dl,動脈是靜脈的0.5-2倍。慢性肝性腦病多增高，急性肝功能衰竭多正常二、腦電圖有診斷價值、預(yù)后意義三、心理智能測試05治療一般治療1.飲食三、四期患者開始數(shù)日內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。每日供給熱量5.0～6.7kJ,足量維生素，以碳水化合物為主要食物，昏迷不能進食者可經(jīng)鼻胃管供食神志清楚后，逐步增加蛋白質(zhì)至40~60g/d，以植物蛋白為主。一般治療2.慎用鎮(zhèn)靜藥大多數(shù)人無法耐受麻醉、鎮(zhèn)痛、安眠、鎮(zhèn)靜等藥物的不當(dāng)使用，可能會導(dǎo)致嗜睡和昏迷。躁狂或抽搐時禁用嗎啡、水合氯醛、哌替啶和速效巴比妥類藥物。地西泮、東莨菪堿可減少劑量（正常劑量的1/2或1/3）并減少給藥次數(shù)。抗組胺藥如撲爾敏有時可以用作鎮(zhèn)靜劑的替代品。一般治療3.止血和清除腸道積血4.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)避免快速和大量的排鉀利尿和放腹水，注意補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。5.控制感染、糾正缺氧和低血糖藥物治療1.減少腸道氨的生產(chǎn)和吸收（1）灌腸或?qū)a口服或鼻飼25％硫酸鎂、乳果糖導(dǎo)瀉。禁用堿性肥皂液。（2）抑制細菌生長新霉素或卡那霉素、氨芐青霉素均有良效。長期服新霉素的患者中少數(shù)出現(xiàn)耳毒性和腎毒性，故服用新霉素不宜超過一個月。口服甲硝唑，適用于腎功能不良者。藥物治療2.促進體內(nèi)氨的代謝(1)谷氨酸鉀、谷氨酸鈉少尿時少用鉀，有明顯腹水、水腫時慎用鈉。(2)精氨酸對門體分流性腦病有較好療效，但對重型肝炎引起的急性肝昏迷無效。06護理護理措施一般護理病情觀察用藥護理心理護理健康指導(dǎo)一般護理絕對臥床休息，專人護理。飲食護理：見下表。飲食護理飲食成分護理要點蛋白質(zhì)暫停攝入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白質(zhì)飲食，每天20g，然后每3～5天增加10g，逐漸增加至每天40～60g，以植物蛋白為主熱量每日5000～6700kJ，主食以碳水化合物為主。昏迷者鼻飼或靜脈滴注25%葡萄糖液維生素提供豐富維生素，多食新鮮蔬菜和水果脂肪減少攝入水、鈉腹水者限制攝入病情觀察肝性腦病的早期征象。生命體征及瞳孔變化。監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)、血氨、凝血因子和血糖。原發(fā)肝病的癥狀、體征。用藥護理精氨酸：不宜和堿性藥物配伍；靜脈輸液速度不宜過快。新霉素：長期服用可出現(xiàn)聽力或腎功能損害。乳果糖：服用時從小劑量開始，保持每日排便2～3次，糞便pH值5～6為宜。葡萄糖：警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。心理護理家人都有負擔(dān)。照顧角色緊張。了解護理人員面臨的經(jīng)濟、時間、身體和其他困難。與護理人員合作制定護理計劃。為清醒的患者提供情感支持。07