健康檔案管理規范制度第一章總則第一條目的和依據為加強醫院健康檔案的管理工作，規范健康檔案的建立、使用和保密，提高醫院服務質量和醫療安全水平，特訂立本規范制度。第二條適用范圍本規范制度適用于醫院內全部醫務人員在健康檔案的建立、使用以及保密等環節的操作，確保醫院健康檔案管理的規范性和系統完整性。第三條定義健康檔案：指醫院為患者建立并保管的包含個人基本信息、就診記錄、診斷結果、治療方案和醫囑等相關信息的電子或紙質文檔。病歷：指醫院醫務人員在每次就診中記錄的患者病情、診斷和治療情況等信息的文件。健康檔案管理員：指醫院指定的負責健康檔案管理工作的人員。第二章健康檔案的建立與歸檔第四條健康檔案的建立患者初次就診時，醫務人員應及時建立健康檔案，記錄患者個人基本信息和現病史等緊要信息。健康檔案應準確、完整地記錄患者的診斷、治療和用藥方案等相關信息。健康檔案應依照規定的格式和要求填寫，確保內容的規范性和可辨識性。醫務人員應在患者離院后及時歸檔患者的健康檔案，確保檔案的完整性和安全性。第五條健康檔案的歸檔管理健康檔案管理員應對健康檔案進行定期巡查，發現問題及時處理。歸檔的健康檔案應按患者的病歷號進行編號，并進行分類存放。健康檔案的存放位置應設有適當的安保措施，確保檔案的安全性和保密性。對于長期未就診的患者，健康檔案管理員應依據規定的期限進行歸檔處理。第六條健康檔案的保管期限成年患者的健康檔案應保管30年以上，特殊情況下可適當延長保管期限。未成年患者的健康檔案應保管至其成年，并依照規定進行歸檔處理。第三章健康檔案的使用與查詢第七條健康檔案的使用醫務人員在接診患者前，應提前查詢患者的健康檔案，并在病歷中記錄相關信息，確保個性化醫療服務。醫務人員在使用健康檔案時應注意保密，不得將患者的個人信息以任何形式泄露給非授權人員。醫務人員使用健康檔案進行診斷和治療時應嚴格依照醫療倫理和法律法規的要求進行操作，確保患者的權益和安全。第八條健康檔案的查詢患者及其直系親屬可在醫院規定的業務時間內，按規定程序申請查詢患者的健康檔案。醫務人員在未經患者本人或其合法代理人同意的情況下，不得擅自查詢、復制或使用患者的健康檔案。對于涉及患者隱私和敏感信息的查詢，應進行嚴格的權限掌控和審批程序，并記錄查詢情況。第四章健康檔案的保密與安全第九條健康檔案的保密原則醫務人員應嚴守醫療保密的職業道德，保護患者的隱私權，不得擅自外泄患者的健康檔案信息。醫院應訂立健康檔案的保密制度和操作流程，并加強對醫務人員的保密教育和監督。第十條健康檔案的安全管理健康檔案管理員應進行定期的健康檔案備份，確保健康檔案數據的安全性和可恢復性。健康檔案應采用密碼或其他安全措施進行訪問和存儲，防止未經授權的訪問和竄改。對于離職人員的健康檔案訪問和處理，應進行嚴格的權限管理和操作流程。對于因自然禍害、系統故障等原因導致的健康檔案丟失或損壞，應及時進行修復和恢復，并做好相應的記錄工作。第五章違規責任及懲罰第十一條違規行為的認定對于未按規定填寫健康檔案、竄改、刪除健康檔案信息的行為，應視為違規行為。對于未經授權查詢、復制或使用他人健康檔案信息的行為，應視為違規行為。對于擅自外泄患者健康檔案信息的行為，應視為嚴重違規行為。第十二條違規責任及懲罰對于發生違規行為的醫務人員，醫院將視情節輕重采取相應的處理措施，包含警告、記過、記大過、降職、解聘等。對于嚴重違規行為的醫務人員，醫院將依法追究其相應的法律責任。第六章附則第十三條本規范制度的解釋權醫院對本規范制度擁有最終的解釋權，并有權對其進行修改和增補。任何人員在使用健康檔案時均應遵守本規范制度，對違反本規范制度引發的后果，個人應負全部責任。第十四條本規范制度的執行日期本規范制度自發布之日起正式執行，具體實施細則由醫院訂立并通知相關人員執行。以