原發性高血壓一.診斷標準高血壓的標準：

高血壓病是指在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，在按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖然低于140/90mmHg，亦應該診斷為高血壓。

表1

血壓的定義和分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130～139或85～89高血壓

1級（輕度）140～159或90～99

亞組：臨界高血壓140～149或90～942級（中度）160～179或100～1093級（重度）≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90

亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準二.病因遺傳因素：

可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳

環境因素：

飲食攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群；鉀攝入與血壓呈負相關；多數認為低鈣與高血壓發生有關；高蛋白、高飽和脂肪酸及酒精攝入。

精神應激腦力勞動者發病率高于體力勞動者；精神緊張的職業發病率高；噪聲。其他因素：

體重、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。

三.發病機制交感神經活性亢腎性水鈉潴留腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統激活細胞膜離子轉運異常胰島素抵抗四.臨床表現及并發癥癥狀

大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。體征

血壓升高；

A2（主動脈瓣第二心音）亢進、主動脈瓣區收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。并發癥

高血壓危象（Crisisofhypertension）機制：交感神經活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

其他心血管病危險因素

男性＞55歲、女性＞65歲；吸煙；血膽固醇＞5.72mmol/L；糖尿病；早發心血管疾病家族史（發病年齡女<65歲男<55歲）。靶器官損害

左室肥厚（心電圖或超聲心動圖）；蛋白尿和／或血肌酐輕度升高；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化斑塊；視網膜局灶或廣泛狹窄。并發癥

心臟疾病（心絞痛、心肌梗死、冠脈血運重建術后或心力衰竭）；腦（卒中或TIA）；腎臟（糖尿病腎病、血肌酐＞177μmol/L）;

血管疾病（主動脈夾層、外周血管病）；視網膜病變≥Ⅲ級。五.診斷和鑒別診斷診斷

診斷依據：安靜休息、坐位、非降壓藥物狀態下2次／2次以上非同日測定的血壓平均值高于正常。

分層依據：血壓升高水平；其他心血管病危險因素；靶器官損害情況；并發癥。

表２高血壓患者心血管危險分層標準其他危險因素和病史高血壓１級２級３級

無危險因素低危中危高危１－２個危險因素中危

中危

極高危

3個以上危險因素或糖尿高危高危極高危病，或靶器官損害有并發癥極高危極高危極高危※低、中、高、極高危10年內心腦血管事件的概率為＜15％、15－20％、20－30％及＞30％。鑒別診斷：見繼發性高血壓六.實驗室檢查常規項目

血脂、血糖、腎功、尿常規、超聲心動圖、心電。特殊檢查

動態血壓監測、超聲心動圖、心律變異、頸動脈內層中膜厚度、動脈彈性測定、血漿腎素活性。非藥物治療適用于：所有高血壓患者

減輕體重；減少鈉鹽攝入；補充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動。七.治療降壓藥物治療

適用于：

血壓持續升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發癥。

降壓藥物（5類一線藥物）

1、利尿劑機理：排鈉，減少細胞外液容量，降低血管阻力。

分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑。

代表藥物：氫氯噻嗪、速尿、螺內酯。

利尿劑

適應證：輕中度高血壓；鹽敏感型高血壓；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿劑主要用于腎功不全時。

禁忌證：噻嗪類禁用于痛風患者；保鉀利尿劑不宜與ACEI合用、腎功不全者禁用。2、β－受體阻滯劑機理：抑制中樞和周圍的腎素血管緊張素系統；降低心排量。分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β

（β1

與β2）受體阻滯劑、兼有α受體阻滯作用的β受體阻滯劑。

代表藥物：倍他樂克、心得安、卡維洛爾。

β－受體阻滯劑適應證：各種程度高血壓，尤其是心率快的中青年患者或合并心絞痛患者；運動所誘發的血壓急劇升高。

禁忌證：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病。糖尿病患者慎用。

3、鈣通道阻滯劑機理：阻滯細胞外鈣離子經電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌內，減弱興奮收縮耦聯，降低阻力血管的縮血管反應；減輕AⅡ和α受體的縮血管效應。分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類。

代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。

鈣通道阻滯劑適應證：各種程度高血壓，尤其是老年人高血壓；和并應用非甾體抗炎藥物或高鈉攝入；嗜酒；和并糖尿病、冠心病、外周血管病。禁忌證：非二氫吡啶類禁用于急性心力衰竭、病態竇房結綜合征、心臟傳導阻滯。4、血管緊張素轉換酶抑制劑機理：抑制周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少；抑制激肽酶，使緩激肽降解減少。分類：巰基、羧基、磷酰基。

代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利。

血管緊張素轉換酶抑制劑適應證：在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的的高血壓患者具有相對較好的療效。特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者。禁忌證：高鉀血癥、妊娠、雙側腎動脈狹窄。血肌酐超過3mg者慎用。5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑機理：阻滯血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，充分阻斷血管緊張素Ⅱ；阻滯AT1

負反饋引起血管緊張素Ⅱ增加，可激活AT2，能進一步拮抗AT1的生物學效應。

代表藥物：氯沙坦、纈沙坦。

適應證、禁忌證：同血管緊張素轉換酶抑制劑，但不引起干咳。

護理診斷1.疼痛:頭痛與血壓升高有關。2.有受傷的危險

與頭暈、視力模糊、意識改變有關3.潛在并發癥:高血壓急癥。

八.護理

護理措施1.疼痛:頭痛(1)減少引起或加重頭痛的因素:為病人提供安靜、溫暖、舒適的環境，盡量減少探視。護土操作應相對集中，動作輕巧，防止過多干擾病人。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位時動作要慢。避免勞累、情緒激動、精神緊張、環境嘈雜等不良因素。向病人解釋頭痛主要與高血壓有關，血壓恢復正常且平穩后頭痛癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術，如心理訓練、音樂治療、緩慢呼吸等。(2)用藥護理:遵醫囑應用降壓藥物治療，密切監測血壓變化以判斷療效，并注意觀察藥物的不良反應，如利尿藥可引起低鉀血癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝:β受體阻斷藥可導致心動過緩、乏力、四肢發冷:鈣通道阻滯藥可引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等:血管