降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率護(hù)腎圈醫(yī)院及科室簡介醫(yī)院介紹科室介紹三級甲等綜合醫(yī)院、開放床位1500張國家重點學(xué)科2個獲第四屆全國品管圈大賽“一等獎”連續(xù)兩年在云南省品管圈大賽中總分排名第一且獲“一等獎”4個國家衛(wèi)計委培訓(xùn)基地6個云南省臨床重點建設(shè)專科8個省級臨床中心和基地2個云南省省院共建臨床重點專科1個云南省重點實驗室5個云南省衛(wèi)生計生委內(nèi)設(shè)研究機(jī)構(gòu)承擔(dān)國家“十一五”，“十二五”，國家科技重大專項2項承擔(dān)國家自然科學(xué)基金十余項承當(dāng)省級科研項目100余項開放床位45張，醫(yī)護(hù)人員46名高級職稱5人，碩士研究生導(dǎo)師1名博士1人，碩士3人開展腎臟病理分析、急危重癥、中毒的救治工作云南省血液透析培訓(xùn)基地云南省衛(wèi)計委優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)開展多項科研研究并多次獲省級科技進(jìn)步獎2、進(jìn)步率（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù)

（28.75%－85.9%）85.9%

1、目標(biāo)達(dá)成率

（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）（28.75%－85.9%）(33.85.2%－85.9%)

上期活動主題是：降低血透人工血管通路失功率制圖人：胡葉制圖時間：2022年1月1日主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率改善前、后柱狀圖對比護(hù)腎圈===109.8%===66.35%×100%×100%×100%×100%降低血透人工血管失功率效果維持推移圖進(jìn)步率66.53%有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)品管鍛煉了我品管使我們更加和諧品管讓我成長我們的標(biāo)準(zhǔn)、流程更加規(guī)范我的溝通能力進(jìn)步很大患者對我們護(hù)理團(tuán)隊更信任了將品管堅持下去品管活動使我們更加親密護(hù)腎圈一.圈員組成—是一支專業(yè)、溫馨、充滿活力的團(tuán)隊組織品質(zhì)團(tuán)隊護(hù)腎圈圈名：護(hù)腎圈活動時間：圈長：圈員：

圈成立時間：

會議頻率：每兩周一次會議地點：腎臟內(nèi)科示教室會議主持：會議記錄：相關(guān)資料：職稱構(gòu)成學(xué)歷構(gòu)成工作年限構(gòu)成

制圖人：胡葉制圖時間：2022年8月3日二、圈員結(jié)構(gòu)組織品質(zhì)團(tuán)隊護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率科室腎臟內(nèi)科課題來源

?問題解決型課題達(dá)成型活動主題降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率圈長支冬云圈人數(shù)8活動時間2022.8.1-2023.3.31姓名性別年齡職稱學(xué)歷科室（部門）分工本科腎臟內(nèi)科設(shè)計、督查、培訓(xùn)本科腎臟內(nèi)科項目實施、收集資料本科腎臟內(nèi)科項目實施、制表、制圖本科腎臟內(nèi)科文獻(xiàn)檢索、制表、制圖本科腎臟內(nèi)科項目實施、數(shù)據(jù)收集本科腎臟內(nèi)科項目實施、收集資料本科腎臟內(nèi)科項目實施、數(shù)據(jù)收集本科腎臟內(nèi)科項目實施、數(shù)據(jù)收集三.圈員分工制表人：胡葉制表時間：2022年8月3日組織品質(zhì)團(tuán)隊護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率備選圈名備選圈徽提案人圈員總分選定★支冬云胡葉馬唯王萍李衛(wèi)蓮李林艷楊志琴毛自腎斗士許

蕓5333353328微笑圈李林艷5313353326馬唯5553555336★守護(hù)圈王萍3335133122葉子圈支冬云5331333324注：以評價法進(jìn)行圈名、圈徽選定，共

8圈員參與選定，評價分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，得分最高的選為本次活動的圈名和圈徽。四、圈名、圈徽投票制表人：胡葉制表時間：2015年8月4日護(hù)腎圈組織品質(zhì)團(tuán)隊護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率五、圈名、圈徽含義腎—先天之本、生命之源。1白色樹形—醫(yī)務(wù)人員用愛心托起生命之舟，秉承人道、博愛、奉獻(xiàn)的精神，保護(hù)患者的生命和健康。2藍(lán)色的圓形—我們擁有共同的理想，在奮斗的路上永不言棄。3圈名的含義：健康生活健康腎“護(hù)腎圈”組織品質(zhì)團(tuán)隊主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)

評價指標(biāo)圈員上級重視程度重要性本期達(dá)成性圈能力支冬云0.540.260.150.05

胡葉0.210.50.240.05

馬唯0.50.20.150.15

王萍0.30.40.250.05

李衛(wèi)蓮0.350.360.240.05

李林艷0.40.20.30.1

楊志琴0.40.30.050.25

毛自0.450.20.20.15平均分0.40.30.20.1主題評價項目上次重視程度本期達(dá)成性重要性圈能力總分順序選定權(quán)重0.40.30.20.11

提高CKD住院患者低蛋白飲食知曉率36×0.4=14.418×0.3=5.426×0.2=5.226×0.1=2.627.64

提高24小時出入量記錄準(zhǔn)確率34×0.4=13.630×0.3=926×0.2=5.226×0.1=2.630.42

降低腎內(nèi)科腹膜平衡試驗標(biāo)本留取缺陷率34×0.4=13.630×0.3=926×0.2=5.218×0.1=1.829.63

降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率36×0.4=14.434×0.3=10.234×0.2=6.828×0.1=2.834.21★降低住院患者跌倒墜床發(fā)生率28×0.4=11.226×0.3=7.818×0.2=3.626×0.1=2.625.25

提高SLE患者糖皮質(zhì)激素用藥依從性26×0.4=10.424×0.3=7.218×0.2=3.626×0.1=2.623.86

主題選定一、主題選定評價表制表人：胡葉制表時間：2022年8月5日護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率主題選定權(quán)重評價表注：圈員共8人，每人對四個評價維度進(jìn)行權(quán)重打分，總分1分，最后取每個評價維度的平均分。評價說明分?jǐn)?shù)/人數(shù)上次重視程度本期達(dá)成性重要性圈能力5非常重視高度達(dá)成非常重要76%-100%（能自行解決）3重視可達(dá)成重要51%-75%（需一個單位配合）1不重視不可達(dá)成不重要0-50%（需多個單位配合）主題選定評價表注：以評價法進(jìn)行主題選定，共8名圈員參與選題過程，評價分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力分值=圈成員投票分值*圈成員圈能力/100，將所有打分合計后*權(quán)重后得到最終分值，得分排序最高選為本次活主題。主題選定參考文獻(xiàn)1.vanBiesenW，WilliamsJD，CovicAC，eta1．Fluidstatusinperitonealdialysispatients：theEuropeanBodyCompositionMonitoring(EuroBCM)studycohort[J]．PLoSOne，2019，6(2)：e17148．2.鄭慶發(fā)，石詠軍，劉冠賢．腹膜透析患者容量超負(fù)荷問題的研究進(jìn)展I-J]．廣東醫(yī)學(xué)，20l9，32(6)：808—811．

二、選題背景護(hù)腎圈有研究顯示[1]，至少60％腹膜透析患者發(fā)生容量超負(fù)荷狀況，其中25.2％的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的容量負(fù)荷。能否維持腹膜透析患者容量的平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。但是，在腹膜透析的患者中，容量超負(fù)荷的現(xiàn)象非常普遍。容量超負(fù)荷[2]可導(dǎo)致心血管疾病、營養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)等多種并發(fā)癥，且它的心血管并發(fā)癥已成為腹膜透析患者死亡的首要原因，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此加強(qiáng)腹膜透析患者的容量管理尤為重要。

合理配置醫(yī)療資源，提高滿意度和信任度、提高社會效益、提升醫(yī)院品牌形象。三、選題理由患者主題選定減降低患者再入院率、提升患者滿意度、提高患者生活質(zhì)量。增加團(tuán)隊凝聚力、增加相互協(xié)作能力、提高服務(wù)效率。科室醫(yī)院提高個人技能與業(yè)務(wù)水平、提高病情觀察、溝通及解決問題能力、提高護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)務(wù)人員護(hù)腎圈衡量指標(biāo)：

參考文獻(xiàn)：1.趙彩萍,楊春芳,王麗,等.腹膜透析患者容量超負(fù)荷的危險因素及風(fēng)險評估模型的研究[J].中國血液凈化,2020,19(11):738-741.2.江嵐，劉泉穎，程李濤，等.新容量負(fù)荷指標(biāo)在腹膜透析患者中的臨床價值[J].中華腎臟病雜志，2010，26（2）：23-25.3.劉伏友，彭佑銘.腹膜透析-北京：人民衛(wèi)生出版社，2000ISBN7-117-03701-6主題選定2、生物電阻抗儀(BCM)：評估腹透患者容量狀態(tài)，患者放空腹透析液后，取平臥位或坐位，連接測量儀。測得總體水(TBW)、細(xì)胞外液(ECW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)等指標(biāo)。1、容量超負(fù)荷：體內(nèi)水分過多，又被稱為高容量血癥。四、定義及衡量指標(biāo)定義：護(hù)腎圈3、容量正常組：浮腫指數(shù)(ECW/TBW＜0.4)4、容量超負(fù)荷組：浮腫指數(shù)(ECW/TBW≥0.4)。有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)whywhatwhenwhowherehow活動主題活動步驟2022.82022.92022.102022.112022.122023.12023.22023.3負(fù)責(zé)人地點腎內(nèi)科工具方法12345123412341234512341234123412345降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率主題選定支冬云辦公室頭腦風(fēng)暴評價法矩陣圖活動計劃擬定馬唯辦公室甘特圖現(xiàn)狀把握王萍病房流程圖查檢表柏拉圖目標(biāo)設(shè)定李林艷辦公室柱狀圖解析馬唯辦公室病房頭腦風(fēng)暴魚骨圖查檢表柏拉圖評價法對策擬定李林艷辦公室頭腦風(fēng)暴評價法對策實施與擬定馬唯病房PDCA管理圖效果確認(rèn)王萍病房查檢表柏拉圖流程圖雷達(dá)圖標(biāo)準(zhǔn)化李衛(wèi)蓮辦公室流程圖標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書檢討與改進(jìn)楊志琴辦公室頭腦風(fēng)暴成果發(fā)表支冬云辦公室論文發(fā)表申請專利注：計劃線

實施線

制表人：胡葉制表時間：2022年8月10號活動計劃擬定表活動計劃擬定采樣量少，時間延長春節(jié)期間，照常進(jìn)行P31.43%

D40%C17.14%11.43%A主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)現(xiàn)狀把握制圖人：胡葉制圖時間：2022年8月15號主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率一、流程圖（改善前）護(hù)腎圈容量是否超負(fù)荷？電話隨訪腹膜透析住院患者腹膜透析非住院患者居家調(diào)整電話隨訪出院健康宣教出院入院治療復(fù)查入院治療復(fù)查容量是否超負(fù)荷？查驗重點查驗重點手術(shù)置管

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月12日日期護(hù)腎圈現(xiàn)狀把握主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率腹膜透析患者容量超負(fù)荷查檢表（改善前）項目

日期腹膜透析人次容量超負(fù)荷情況正常人次當(dāng)日合計記錄人患者水鹽控制不佳透析處方不合理患者治療依從性不佳導(dǎo)管移位導(dǎo)管功能不良腹膜結(jié)構(gòu)或功能改變血糖控制不佳2022.8.15

8.16

8.17

……

9.9

9.10

9.11

合計

注：現(xiàn)狀把握查檢時間為2022年8月15日—9月11日，一共28天。腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生情況查檢匯總表（改善前）---項目數(shù)量發(fā)生例次（次）所占比例（%）查檢時間：2022年8月15日--2022年9月11日，共28天容量超負(fù)荷發(fā)生人次78容量正常人次6344.7%合計141100%制表人：胡葉制表時間：2022年9月12日who查檢人王萍、馬唯When查檢時間2022年8月15日至2022年9月11日，共28天where查檢地點腎內(nèi)科門診、腎內(nèi)科病房what查檢內(nèi)容容量超負(fù)荷患者why查檢理由容量超負(fù)荷原因how查檢方法自制查檢表通過門診隨訪及電話隨訪方式Howmany查檢樣本量共141人次三現(xiàn)原則：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實55.3%（現(xiàn)況值）現(xiàn)狀把握護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率

腹膜透析患者容量超負(fù)荷現(xiàn)狀原因分析表及柏拉圖（改善前）查檢項目發(fā)生人次（次）所占比例（%）累計百分比（%）患者水鹽控制不佳3848.7%48.7%透析處方不合理2228.2%76.9%患者治療依從性不佳810.2%87.2%導(dǎo)管移位45.1%92.3%導(dǎo)管功能不良33.8%96.2%腹膜結(jié)構(gòu)或功能改變11.3%97.4%血糖控制不佳11.3%98.7%其他11.3%100%合計78100%--制表人：胡葉制表時間：2022年9月12日根據(jù)80/20原則，本次活動的改善重點:1、患者水鹽控制不佳2、透析處方不合理

護(hù)腎圈現(xiàn)狀把握主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率現(xiàn)況值現(xiàn)況查驗時間：腹膜透析患者容量超負(fù)荷人次7855.3%腹膜透析患者容量正常人次6344.7%查驗總例數(shù)141100%改善重點現(xiàn)況值

制表人：胡葉制表時間：2022年9月13日圈能力護(hù)腎圈目標(biāo)值=現(xiàn)況值—(現(xiàn)況值×改善重點×圈能力)=

55.3%—(55.3%×76.9%×72.5%) =24.3%改善幅度=（現(xiàn)況值-目標(biāo)值)/現(xiàn)況值×100% =(55.3%-24.3%)/55.3%×100%

=54.8%現(xiàn)狀把握主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)物人宣教資料

形式單一

僅口頭宣教量具使用量具不合格量具使用不規(guī)范服務(wù)宣教內(nèi)容不統(tǒng)一方式不統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員容量超負(fù)荷未引起重視工作懈怠面積小專業(yè)能力缺乏容量負(fù)荷相關(guān)知識培訓(xùn)少知識不知曉控制水鹽相關(guān)知識未嚴(yán)格執(zhí)行腹透方案便秘理解接受能力弱緊張情緒焦慮無相關(guān)培訓(xùn)疾病消化不良隨訪內(nèi)容不突出缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)制度培訓(xùn)隨訪制度不完善隨訪環(huán)境環(huán)境法依從性差清潔度差患者及家屬專業(yè)素養(yǎng)健康教育對愈后無判斷責(zé)任心不足健康欠佳經(jīng)驗不足主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月20日水鹽控制不佳不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程憂傷家屬多文化水平低生活壓力大低蛋白貧血思想重視不夠經(jīng)驗不足未做運動指導(dǎo)未做用藥指導(dǎo)無隨訪督導(dǎo)文化差異家庭環(huán)境無隔音設(shè)備環(huán)境噪雜環(huán)境擁擠不重視患者無腹透專用位置人員不足隨訪流程簡單、內(nèi)容單一缺乏前沿知識考核不規(guī)范噪音大工作量大容量評估操作復(fù)雜評估不到位、不準(zhǔn)確思想不重視缺乏容量相關(guān)培訓(xùn)不重視培訓(xùn)量具無刻度量具大小不合適量具缺乏不能準(zhǔn)確使用

資料單一

缺乏可視化教育

未設(shè)立特定宣教地點患者多家庭物品雜亂缺乏容量評估工具為什么腹透易容量超負(fù)荷物人宣教資料

形式單一

僅口頭宣教腹透液對腹膜刺激性大超濾少服務(wù)宣教內(nèi)容不統(tǒng)一方式不統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員容量超負(fù)荷未引起重視工作懈怠面積小專業(yè)能力缺乏容量負(fù)荷相關(guān)知識培訓(xùn)少知識不知曉控制水鹽相關(guān)知識未嚴(yán)格執(zhí)行腹透方案便秘理解接受能力弱緊張情緒焦慮無相關(guān)培訓(xùn)疾病消化不良隨訪不到位缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)制度培訓(xùn)腹膜評估不到位隨訪環(huán)境環(huán)境法依從性差清潔度差患者及家屬專業(yè)素養(yǎng)健康教育對愈后無判斷責(zé)任心不足健康欠佳經(jīng)驗不足主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率

制圖人：胡葉制圖時間：2016年9月20日護(hù)腎圈腹透處方不合理不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程憂傷家屬多文化水平低生活壓力大低蛋白貧血思想重視不夠經(jīng)驗不足未做運動指導(dǎo)未做用藥指導(dǎo)無隨訪督導(dǎo)文化差異家庭環(huán)境無隔音設(shè)備環(huán)境噪雜環(huán)境擁擠不重視患者無腹透專用位置人員不足隨訪流程簡單、內(nèi)容單一缺乏前沿知識考核不到位噪音大工作量大容量評估缺乏容量評估工具評估不到位、不準(zhǔn)確思想不重視缺乏容量相關(guān)培訓(xùn)不重視培訓(xùn)糖脂代謝紊亂溶質(zhì)清除不徹底腹膜功能差超濾效果差

資料缺乏

缺乏可視化、信息化

未設(shè)立特定宣教地點患者多家庭物品雜亂考核方法不規(guī)范相關(guān)指導(dǎo)指導(dǎo)不及時缺乏指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)價格貴腹膜平衡實驗例數(shù)少操作復(fù)雜未合理安排時間預(yù)約周期長標(biāo)本留取廢液誤扔標(biāo)本流去不同步時間誤差為什么腹透易容量超負(fù)荷要因確認(rèn)評價表

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月21日解析注：全體圈員共

8人采用5、3、1評分法對每一小因打分，根據(jù)“80/20”原則，分?jǐn)?shù)在

32分以上選為要因。原因圈員打分明細(xì)總分選定√大因中因小因支冬云胡葉馬唯王萍李衛(wèi)蓮李林艷楊志琴毛自人護(hù)士知識缺乏容量超負(fù)荷未引起重視3331533324

思想重視不夠3353353328

經(jīng)驗不足1313135320

缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)4533454432√

思想理念思想重視不夠3313335324

不以患者為中心3331533324

患者及家屬知識缺乏出入量失衡5555355336√

不知曉控制水鹽相關(guān)知識3133531322

依從性差3353353328

缺乏自我管理能力3331533324

情緒焦慮3133531322

自暴自棄3133513322

恐懼3353353328

憤怒3133531322

主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率要因確認(rèn)評價表（續(xù)表）

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月21日解析注：全體圈員共

8人采用5、3、1評分法對每一小因打分，根據(jù)“80/20”原則，分?jǐn)?shù)在

32分以上選為要因。圈員打分明細(xì)總分選定√大因中因小因支冬云胡葉馬唯王萍李衛(wèi)蓮李林艷楊志琴毛自物度量工具量具缺乏3331113318

不能準(zhǔn)確適用1351135322

缺乏容量評估工具3335135326

未規(guī)范使用1351135322

量具多種化3331533324

容量評估不到位5544355334√

宣傳資料隨訪宣教不規(guī)范5535335332√缺乏可視化健康教育5335333328

欠生動3111313314

內(nèi)容繁復(fù)3331533324

普通腹透液超濾差5544543333√法腹透方案留腹時間5333333328

超濾效果差3335135326

腹膜功能差3333153324

未合理安排時間1313135320

腹透液袋數(shù)不合理3335135326

腹透液濃度3533333328

腹透評估落實不到位4454334532√環(huán)境治療環(huán)境家屬過多3335135326

嘈雜、擁擠3533333328

清潔度不夠1331311114

隨訪內(nèi)容不突出1331111314

無無固定宣教地點1333111316

健康評估落實不到位1113113112

主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率物人宣教資料

形式單一

僅口頭宣教量具使用量具不合格量具使用不規(guī)范服務(wù)宣教內(nèi)容不統(tǒng)一方式不統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員容量超負(fù)荷未引起重視工作懈怠面積小專業(yè)能力缺乏容量負(fù)荷相關(guān)知識培訓(xùn)少知識不知曉控制水鹽相關(guān)知識未嚴(yán)格執(zhí)行腹透方案便秘理解接受能力弱緊張情緒焦慮無相關(guān)培訓(xùn)疾病消化不良隨訪內(nèi)容不突出缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)制度培訓(xùn)隨訪制度不完善隨訪環(huán)境環(huán)境法依從性差清潔度差患者及家屬專業(yè)素養(yǎng)健康教育對愈后無判斷責(zé)任心不足健康欠佳經(jīng)驗不足主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月20日水鹽控制不佳不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程憂傷家屬多文化水平低生活壓力大低蛋白貧血思想重視不夠經(jīng)驗不足未做運動指導(dǎo)未做用藥指導(dǎo)無隨訪督導(dǎo)文化差異家庭環(huán)境無隔音設(shè)備環(huán)境噪雜環(huán)境擁擠不重視患者無腹透專用位置人員不足隨訪流程簡單、內(nèi)容單一缺乏前沿知識考核不規(guī)范噪音大工作量大容量評估操作復(fù)雜評估不到位、不準(zhǔn)確思想不重視缺乏容量相關(guān)培訓(xùn)不重視培訓(xùn)量具無刻度量具大小不合適量具缺乏不能準(zhǔn)確使用

資料單一

缺乏可視化教育

未設(shè)立特定宣教地點患者多家庭物品雜亂缺乏容量評估工具為什么腹透易容量超負(fù)荷物人宣教資料

形式單一

僅口頭宣教腹透液對腹膜刺激性大超濾少服務(wù)宣教內(nèi)容不統(tǒng)一方式不統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員容量超負(fù)荷未引起重視工作懈怠面積小專業(yè)能力缺乏容量負(fù)荷相關(guān)知識培訓(xùn)少知識不知曉控制水鹽相關(guān)知識未嚴(yán)格執(zhí)行腹透方案便秘理解接受能力弱緊張情緒焦慮無相關(guān)培訓(xùn)疾病消化不良隨訪不到位缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)制度培訓(xùn)腹膜評估不到位隨訪環(huán)境環(huán)境法依從性差清潔度差患者及家屬專業(yè)素養(yǎng)健康教育對愈后無判斷責(zé)任心不足健康欠佳經(jīng)驗不足主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月20日護(hù)腎圈腹透處方不合理不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程憂傷家屬多文化水平低生活壓力大低蛋白貧血思想重視不夠經(jīng)驗不足未做運動指導(dǎo)未做用藥指導(dǎo)無隨訪督導(dǎo)文化差異家庭環(huán)境無隔音設(shè)備環(huán)境噪雜環(huán)境擁擠不重視患者無腹透專用位置人員不足隨訪流程簡單、內(nèi)容單一缺乏前沿知識考核不到位噪音大工作量大容量評估缺乏容量評估工具評估不到位、不準(zhǔn)確思想不重視缺乏容量相關(guān)培訓(xùn)不重視培訓(xùn)糖脂代謝紊亂溶質(zhì)清除不徹底腹膜功能差超濾效果差

資料缺乏

缺乏可視化、信息化

未設(shè)立特定宣教地點患者多家庭物品雜亂考核方法不規(guī)范相關(guān)指導(dǎo)指導(dǎo)不及時缺乏指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)價格貴腹膜平衡實驗例數(shù)少操作復(fù)雜未合理安排時間預(yù)約周期長標(biāo)本留取廢液誤扔標(biāo)本流去不同步時間誤差為什么腹透易容量超負(fù)荷

制圖人：胡葉制圖時間：2022年9月25日解析日期護(hù)腎圈日期項目出入量失衡容量評估不到位隨訪及宣教不規(guī)范腹透液超濾差腹膜評估落實不到位缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)日合計記錄人2022.9.26

9.27

9.28

9.29

9.30

10.1

10.2

合計

腹膜透析患者容量超負(fù)荷真因驗證查檢表

查檢時間（when）2022年9月26日—2022年10月2日

查檢地點（where）腎臟內(nèi)科病房

查檢對象（what）腹膜透析容量超負(fù)荷患者

查檢目的（why）腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生情況

查檢人（who）王萍、馬唯

查檢方式（how）“三現(xiàn)”原則“劃記法”

查檢人次（Howmany）100主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率制表人：胡葉制表時間：2022年10月3日查檢項目發(fā)生例次（次）所占比例（%）累計百分比（%）出入量失衡2424.00%24.00%容量評估不到位2222.00%46.00%隨訪及宣教不規(guī)范1818.00%64.00%普通腹透液超濾差1616.00%80.00%腹膜評估落實不到位1212.00%92.00%缺乏考核標(biāo)準(zhǔn)88.00%100%合計51100%--

真因驗證查檢匯總表及柏拉圖解析護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率根據(jù)80/20原則，確定真因:

1.出入量失衡

2.容量評估工具缺乏4

4.普通透析液超濾效果差２１3

3.隨訪宣教不規(guī)范有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)對策擬定一.對策擬定評分表主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生率注：全體圈員依據(jù)5、3、1評分法進(jìn)行對策評價，評價分?jǐn)?shù)；優(yōu)5分、可3分、差1分，總分為120分；根據(jù)“80/20”原則，分?jǐn)?shù)在

96分以上選為實施對策，共計選出

4個對策。制圖人：胡葉制圖時間：2022年10月13日WhatWhyHowWho決策提案人總分采納WhenWhere主題真因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟(jì)性圈能力實施日期地點降低患者容量超負(fù)荷發(fā)生率真因一：出入量失衡對策一：成立容量管理小組胡葉343434支冬云102是2022.10.17-2022.11.20門診對策二：指導(dǎo)患者正確使用量具馬唯403634支冬云110是2022.10.17-2022.11.20病房對策三：提高患者依從性胡葉343636支冬云106是2022.10.17-2022.11.20病房及門診真因二：容量評估不規(guī)范對策一：使用多品生物電阻抗為患者測量容量王萍303030馬唯90

日光室對策二：制定計劃表，定期進(jìn)行腹膜平衡試驗王萍343436馬唯104是2022.11.20-202212.11腹膜透析室對策三：指導(dǎo)患者定期測量，制定計劃表王萍363640馬唯112是2022.11.20-202212.11腹膜透析室真因三：隨訪及宣教不規(guī)范對策一：指定計劃表，規(guī)律隨訪馬唯364036王萍116是2022.11.21日光室對策二：規(guī)律宣教、制定可視化健康宣教資料馬唯403436王萍110是2022.11.21日光室真因四；普通腹透液超濾效果差對策一：新型腹透液：艾考糊精毛自343636毛自106是2022.11.21日光室對策二：改血透毛自303230毛自92

日光室有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)對策內(nèi)容:對策內(nèi)容:What改善前內(nèi)容：科室沒有系統(tǒng)的容量管理體系How實施步驟：1.由護(hù)士長擔(dān)任組長，成立容量管理小組并加強(qiáng)小組成員的專業(yè)只是培訓(xùn)；2.根據(jù)檢查和化驗及評估措施輔助判斷容量狀態(tài)，加強(qiáng)監(jiān)測；3.提高患者容量管理意識。

對策效果:對策處置：將容量管理小組納為科室專項質(zhì)量管理考核對象。CA對策一對策名稱成立容量管理小組真因容量評估不規(guī)P對策實施:Who(負(fù)責(zé)人):支冬云When(實施時間):2022.10.17-2022.11.20Where(實施地點):腎臟內(nèi)科病房Whom(改善對象):腎臟內(nèi)科全體護(hù)士How（改善方法與對策實施）：1.成立容量管理小組，定期培訓(xùn)及考核；2.建立嚴(yán)格檢測系統(tǒng)，及早發(fā)現(xiàn)問題；3.建立患者微信群，加強(qiáng)患者教育，提高患者容量管理意識。D

制表人：胡葉制表時間：2022年11月25日主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷率對策效果:（前后對比）通過容量管理小組的早期質(zhì)量監(jiān)督及質(zhì)控使得患者容量超負(fù)荷發(fā)生率由改善前的32.05%降低至改善后的10%對策實施與檢討對策有效護(hù)腎圈對策內(nèi)容:What改善前內(nèi)容：患者沒有規(guī)范的量具或不會使用，未規(guī)范記錄出入量，控制水言的依從性差How實施步驟：1、指導(dǎo)患者購買及使用規(guī)范的量具；2、指導(dǎo)患者正確記錄每日出入量并監(jiān)督規(guī)律隨訪；3、制作定期量表，嚴(yán)格控制出入量。

對策效果:對策實施:Who(負(fù)責(zé)人):支冬云

When(實施時間):2022.11.20-2022.12.11Where(實施地點):腎臟內(nèi)科病房Whom(改善對象):腎臟內(nèi)科全體護(hù)士及采用人工血管通路血透患者How（改善方法與對策實施）：1、指導(dǎo)患者購買及使用規(guī)范量具，嚴(yán)格限制水、鹽攝入，每日定時測量體重；2、指導(dǎo)患者使用腹透居家日記，正確記錄每日出入量并監(jiān)督；3、制作定期量表，嚴(yán)格控制出入量，每天查房按時登記出入量。對策處置：將“控制出入量”納入護(hù)理常規(guī)。

對策二對策名稱維持患者出入量平衡真因出入量失衡P制表人：胡葉制表時間：2022年12月13日主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷率通過指導(dǎo)患者規(guī)范使用量具并登記出入量使得患者出入量失衡發(fā)生率由改善前的23.08%降低至改善后的3.33%對策有效DAC對策實施與檢討護(hù)腎圈對策內(nèi)容:對策內(nèi)容:What改善前內(nèi)容：宣教材料老版，無規(guī)范化隨訪機(jī)制，隨訪效果未達(dá)到預(yù)期。How實施步驟：1、建立規(guī)范化隨訪機(jī)制；2、多形式宣教模式；3、多形式隨訪模式。

對策效果:對策處置：機(jī)制納入標(biāo)準(zhǔn)化CA對策三對策名稱建立并完善隨訪機(jī)制真因

隨訪及宣教不規(guī)范P對策實施:Who(負(fù)責(zé)人):支冬云When(實施時間):2022.11.21Where(實施地點):腎臟內(nèi)科護(hù)士站W(wǎng)hom(改善對象):腎臟內(nèi)科全體護(hù)士How（改善方法與對策實施）：1、制定隨訪計劃表，通過隨訪，篩選出需及時評估的患者；2、定期更新健康宣教材料，幫助患者有效安全的使用藥物，獲得最好的療效；3、通過電話隨訪、線下隨訪、問卷調(diào)查等形式多方面定期隨訪D

制表人：胡葉制表時間：2022年11月25日主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷率通過建立并完善隨訪機(jī)制使得患者自我管理能力由改善前的21.25%提高至改善后74.36%。對策實施與檢討對策有效護(hù)腎圈對策內(nèi)容:What改善前內(nèi)容：普通腹透液超濾作用差How實施步驟：1、給患者介紹新型腹透液的優(yōu)點及相關(guān)知識；2、幫助患者指定新型腹透液的腹透方案，并及時隨訪及調(diào)整方案；3、根據(jù)檢查和化驗及評估措施輔助判斷腹透液使用效果，并及時調(diào)整。

對策效果:對策實施:Who(負(fù)責(zé)人):支冬云When(實施時間):2022.11.21Where(實施地點):腎臟內(nèi)科護(hù)士站W(wǎng)hom(改善對象):腎臟內(nèi)科全體護(hù)士及采用腹膜透析的患者How（改善方法與對策實施）：1、給患者介紹新型腹透液艾考糊精的優(yōu)點及相關(guān)知識；2、根據(jù)患者病況制定新型腹透液的腹透方案，并及時隨訪及調(diào)整方案；3、根據(jù)檢查和化驗嚴(yán)格評估使用效果并及時調(diào)整。對策處置：納入標(biāo)準(zhǔn)化

對策四對策名稱使用新型腹透液真因

普通腹透液超濾效果差P制表人：胡葉制表時間：2022年11月23日主題：降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷率通過使用新型腹透液使得患者超濾作用由改善前的21.25%提高至改善后74.36%。對策有效DAC對策實施與檢討護(hù)腎圈有效果無效果QCC活動步驟計劃（plan）實施（Do）確認(rèn)（Check）4.現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定PDCA大小循環(huán)示意圖處置(Action)1.組織品質(zhì)團(tuán)隊2.主題選定3.活動計劃擬定9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)6.對策擬定5.解析7.對策實施與檢討8.效果確認(rèn)項目日期腹膜透析人次容量超負(fù)荷情況正常使用人次當(dāng)日合計記錄人患者水鹽控制不佳透析處方不合理患者治療依從性不佳導(dǎo)管移位導(dǎo)管功能不良腹膜結(jié)構(gòu)或功能改變血糖控制不佳2022.1.23

1.24

1.25

……

2.24

2.25

2.26

合計

效果確認(rèn)護(hù)腎圈主題：降低腹膜透析容量超負(fù)荷發(fā)生率

制圖人：胡葉制圖時間：2023年2月27日腎內(nèi)科降低腹膜透析患者容量超負(fù)荷率查檢表（改善后）

查檢時間（when）2022年1月23日—2022年2月26日

查檢地點（where）腎臟內(nèi)科病房

查檢對象（what）活動期間腎臟內(nèi)科腹膜透析患者

查檢目的（why）腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生情況

查檢人（who）王萍、馬唯

查檢方式（how）“三現(xiàn)”原則“劃記法”

查檢人次（Howmany）140

改善前、后柱狀圖對比

一、有形成果制表人：胡葉制表時間：2023年2月27日項目改善前改善后查檢日期2022.8.15-9.112023.1.23-2023.2.26調(diào)查總數(shù)141140并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)7828發(fā)生率55.3%20%主題：降低腹膜透析容量超負(fù)荷發(fā)生率2、進(jìn)步率（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）改善前數(shù)據(jù)

（55.3%－20%）55.3%

54.9%護(hù)腎圈

1、目標(biāo)達(dá)成率

（改善后數(shù)據(jù)－改善前數(shù)據(jù)）（目標(biāo)設(shè)定值－改善前數(shù)據(jù)）（55.3%－20%）(55.3%－24.3%)

===78.4%===×100%×100%×100%×100%效果確認(rèn)進(jìn)步率54.9%主題：降低腹膜透析容量超負(fù)荷發(fā)生率制表人：胡葉制表時間：2022年2月27日改善前