第2頁共2頁2024年口頭醫囑執行制度范本醫囑規定與執行程序一、醫囑規定1.本院注冊執業醫師和注冊護士有權限下達和執行醫囑，其他人員無此權限。2.醫囑通常在工作開始后兩小時內開出，需層次清晰，內容明確。轉抄和整理必須準確，不得擅自修改。如需更改或撤銷臨時醫囑，應用紅色筆注明“取消”，并簽名，同時向護士詳細說明。醫囑應按時執行。開寫、執行和取消醫囑時，都需簽名并注明時間。3.醫生開具醫囑后需自我復查。護士對不確定的醫囑必須查證后執行，必要時有權向上級醫生和護士長報告。在緊急搶救或手術中，口頭醫囑需護士復述，經醫生確認藥物后執行，醫生需隨后補記醫囑。每項醫囑應僅包含一個內容。禁止未經查看病人情況就開具醫囑的行為。4.護士每班需核對醫囑，夜班核對當日醫囑，每周由護士長組織全面核對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人仔細核對，才能執行。5.手術后和分娩后需停止術前和產前醫囑，重新開具，并分別轉抄至醫囑記錄單和執行單上。6.需下一班執行的臨時醫囑，需交接清楚，并在護士值班記錄中注明。7.無醫生醫囑時，護士通常不進行對癥處理。但在搶救危重病人時，醫生不在場，護士可針對病情采取必要措施，但應詳細記錄并及時向主治醫生報告。二、醫囑執行流程(1)醫囑處理護士接到醫生的醫囑后，應仔細閱讀和核對。(2)在確認醫囑無誤后，醫囑處理護士進行處理。(3)根據醫囑的緊急程度，醫囑處理護士將其分配給護士執行。(4)醫囑執行護士接到醫囑執行單后，認真核對，嚴格按照醫囑內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。(5)醫囑執行后，應密切觀察治療效果和可能的不良反應，必要時記錄并及時向醫生反饋。緊急情況下的口頭醫囑制度與執行流程1.非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，口頭醫囑僅限于搶救或手術中執行。2.在危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需復述一遍，得到醫生確認后執行。3.執行口頭醫囑給藥時，需再次請醫生確認藥物名稱、劑量和給藥途徑，以確保用藥安全。4.搶救結束后，醫生應盡快補記口頭醫囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對無誤后方可丟棄。5.接到電話醫囑或重要檢驗結果時，護士需復述內容，確認無誤后記錄并執行。2024年口頭醫囑執行制度范本（二）在醫療實踐中，通常不允許實施非書面的醫囑。然而，若在緊急醫療救助或對病患進行生命搶救的過程中，由于情況緊急且時間有限，醫生未能及時書寫醫囑，可以允許進行口頭指示。但需遵循以下準則：一、僅在緊急醫療情況下，如病情危急，可接受口頭醫囑，非此類情況，護士不得執行口頭指示。二、醫生下達口頭醫囑后，護士需立即復述并確認無誤后方可執行。三、確保有兩位在場人員均能聽到相同的醫囑內容。四、護士在執行口頭醫囑時，需嚴格遵循“三查八對”操作規程。五、執行過的口頭醫囑所用注射劑應妥善保存其空安瓿或包裝，以備后續核對。六、執行口頭醫囑的護士需在____小時內完成書面記錄的補充，由其本人負責完成。七、下達口頭醫囑的醫生需在補記記錄上盡快簽字確認。八、若非緊急情況，護士執行口頭醫囑將被視為違規行為，一經發現，將依法依規嚴肅處理。2024年口頭醫囑執行制度范本（三）六、口頭醫囑執行規程1.口頭醫囑僅限于在緊急搶救情況下使用，其內容限于緊急搶救用藥和主要的搶救措施。非緊急情況，醫師不得采用口頭方式下達醫囑。2.醫師在下達口頭醫囑時，需確保語言清晰，表述精確，特別是涉及藥品名稱、劑量和使用方式時，需明確無誤。3.護士在執行口頭醫囑前，需完整復述醫囑，經醫師確認無誤后方可執行。4.每次執行口頭醫囑后，護士應立即詳細記錄藥品名稱、劑量、使用方式、主要搶救措施及執行時間（精確到分鐘）在搶救用藥登記簿中。5.護士需妥善保存搶救過程中使用過的空藥瓶。6.搶救結束后，醫師和護士需共同核對登記簿中的記錄和藥品空瓶，確認無誤后，雙方簽名，以備后續查證。7.補錄書面醫囑。口頭醫囑執行流程包括：緊急搶救情況下，醫師下達口頭醫囑；護士復述并經醫師確認；執行醫囑；補錄書面醫囑；搶救結束，醫師和護士核對記錄并簽字；保存藥品空瓶；護士記錄藥品名稱、劑量、用法及主要搶救措施于搶救記錄中。2024年口頭醫囑執行制度范本（四）1、口頭醫囑僅限于在對患者進行緊急搶救的情況下使用，其內容限于緊急搶救藥品和主要的搶救措施。非緊急搶救情況下，醫師不得發布口頭醫囑。2、醫師在下達口頭醫囑時，需確保語言表達清晰，指示精確，特別是對于搶救用藥，需明確指出藥品名稱、使用劑量及使用方式。3、護士在執行口頭醫囑前，需完整復述醫囑，經醫師確認無誤后，方可進行。4、每次執行口頭醫囑后，護士應立即詳細記錄藥品名稱、使用劑量、使用方式、主要搶救措施及執行時間（精確到分鐘）在搶救用藥登記本中。5、護士需妥善保存搶救過程中使用過的藥品空安瓿。6、搶救結束后，醫師和護士需共同核對登記本中的相關記錄及藥品空安瓿，確認無誤后，雙方簽名，以備后續查證。7、補充錄入書面醫