胎兒生長受限汕頭大學醫學院第一附屬醫院鄭麗璇胎兒生長受限概述指孕37周后,胎兒出生體重小于2500g,或低于同孕齡平均體重的兩個標準差,或低于同孕齡正常體重的第10百分數.是產科重要并發癥之一,我國發病率6.39%胎兒生長受限診斷標準診斷依據(1)臨床檢測宮高、腹圍值連續3周均在正常值的第10百分位數以下胎兒發育指數［宮高(cm)-3×(月份+1)］小于-3孕晚期孕婦每周體重停滯增加或增長緩慢胎兒生長受限診斷標準(2)B超測量胎頭雙頂徑(BPD)增長速度3周增加《4mm,孕28周小于70mm,孕30周小于75mm,孕32周小于80mm頭頭臀徑(CRL)是反映早期胎兒生長發育的敏感指標股骨長度(FL)有報道股骨長度低值僅能評價是否存在勻稱型FGR腹圍(AC)是預測胎兒大小的可靠指標腹圍(AC)與頭圍(HC)比植AC/HC:36周前AC<HC,36周兩者相等,此后AC>HC,若比值<同等孕周均值的第十百分位數,即有FGR的可能,同時可判斷FGR的類型.出現羊水過少有胎盤老化的B超圖像超聲多普勒孕晚期臍血流S/D值升高胎兒生長受限診斷標準(3)化驗檢查尿E3下降正常>15mg/24h,10-15mg/24h為警戒值,<10mg/24h為危險值.尿E/C比值下降.>15為正常,10-15為警戒線,<10危險.胎兒生長受限診斷標準分類診斷(1)內因性勻稱型胎兒發育遲緩由于抑制生長的因素在妊娠早期致胎兒內部異常或遺傳因素引起,其特點:胎兒體重、身長、頭圍均相稱,但小于該孕齡的正常值,主要病因為先天性或染色體病變,病毒或弓形體感染,中毒或輻射等,日后常有腦神經發育障礙胎兒生長受限診斷標準(2)外因性不均稱型胎兒發育遲緩孕晚期胎兒發育受有害因素的影響而致發育異常,往往是由于妊娠高血壓疾病、慢性高血壓、糖尿病等致胎盤功能不全所致,其特點:胎兒身長、頭徑與孕齡相符而體重偏低胎兒生長受限診斷標準(3)外因性均稱型胎兒發育遲緩由外因致病因素如缺乏葉酸、氨基酸、微量元素或有害藥物在整個孕期發生影響,致胎兒發育受限,身長、體重、頭圍相稱,但均較小,其后果類似內因性發育遲緩

、胎兒生長受限治療方案1.一般處理(1)左側臥位、吸氧(2)每日給能量合劑

、氨基酸、低分子右旋糖酐500ml+丹參16ml、10%葡萄糖靜脈滴注,7-10天為一療程(3)葉酸5-10mgtid連用15-30日,適量補充維生素E、維生素B、樂力、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鋅

、胎兒生長受限治療方案2.產科處理(1)經過治療后胎兒生長發育遲緩被糾正,無內科和產科并發癥,胎盤功能和胎兒宮內狀況良好,可繼續妊娠至足月(2)如治療效果不滿意,胎盤功能不良,羊水減少應考慮終止妊娠(3)如產科并發癥或內科合并癥病情加劇,須終止妊娠(4)分娩時應加強對胎兒情況的監護(5)對新生兒近期和遠期必須隨診,注意其體格生長發育和智力發育情況胎兒生長受限療效評估1.治療后測量宮高/腹圍在第10-90百分位數之間,胎兒發育指數在-3和+3之間,孕晚期孕婦每周增加體重0.5kg2.B超測量雙頂徑、股骨長、腹圍、胸圍與孕齡相符3.娩出后新生兒體重大于2500g符合以上3項為治療達到理想效果、胎兒生長受限預后評估(1)圍產兒死亡率為正常胎兒的4-6倍(2)對胎兒近期的影響---易發生胎糞吸入綜合癥、新生兒缺血缺氧性腦病、胎兒窘迫、低血糖、酸中毒、低血鈣等(3)對新生兒遠期影響---內因性均稱型及外因性均稱型胎兒發育不良,新生兒常有明顯生長和智力障礙;不均稱型者出生后可正常生長.、、、胎兒生長受限評述1.孕期應注意詢問本病的高危因素,如既往不良妊娠和分娩史、曾分娩先天畸形兒或胎兒生長發育遲緩之妊娠史;妊娠合并增如妊娠高血壓綜合癥、慢性腎炎、心臟病、糖尿病、感染性疾病、貧血、營養不良或于孕期是否曾接觸致畸物質、服避孕藥、接受放射線治療或吸煙、飲酒、、胎兒生長受限評述2.準確計算孕齡,通過宮高、腹圍、B超檢查可明確診斷,初步診斷為本病后應在1-2周后復查,最好在孕30-32周進行,孕36周后治療效果差.3.臨床主要通過擴血管、改善子宮胎盤血流灌注量來治療胎兒營養不良.4.通過輸注胎兒生長發育必須的營養物質如氨基酸、葡萄糖等后可有效改善胎兒宮內狀況,療效確切5.但由于染色體異常和胚芽期的畸形所致胎兒生長不全,目前尚無有效治療方法、胎兒生長受限重點胎兒生長發育遲緩是指孕37周后,胎兒體重低于2500g或低于同孕齡平均體重的兩個標準差,或低于同齡正常胎兒體重的第10百分位數,我國發生率6.4%,其圍產兒死亡率占圍產兒死亡總數的42.3%.發育遲