多重耐藥菌醫院感染管理制度第一章總則為加強醫院對多重耐藥菌（MDRO）感染的管理，保障患者安全、提高醫療質量，依據國家衛生健康委員會相關規定及行業標準，特制定本制度。多重耐藥菌感染是醫院感染的重要風險因素，影響患者的治療效果和醫院的整體管理水平，因此，建立科學、規范的管理制度顯得尤為重要。第二章制度目標1.降低感染發生率：通過有效的管理和預防措施，減少多重耐藥菌感染的發生。2.提高醫務人員意識：增強醫務人員對多重耐藥菌的認識，提升其防控能力。3.保障患者安全：確保醫院環境對患者的安全性，降低院內交叉感染的風險。4.規范管理流程：建立標準化的管理流程，確保各項措施的有效實施。第三章適用范圍本制度適用于醫院內所有部門，包括但不限于醫療、護理、藥劑、檢驗、消毒供應等相關人員。所有在院患者均受此制度約束。第四章法規依據本制度依據以下法規和標準制定：1.《中華人民共和國傳染病防治法》2.《醫院感染管理辦法》3.《醫療機構消毒技術規范》4.《多重耐藥菌醫院感染防控指南》第五章管理規范5.1感染監測1.監測責任：醫院感染管理委員會負責對多重耐藥菌感染的監測，定期收集、分析相關數據。2.數據報告：每季度向全院通報多重耐藥菌感染情況，分析感染原因，并提出改進措施。3.感染病例登記：所有多重耐藥菌感染病例需在感染監測系統中登記，并定期評估感染控制效果。5.2醫務人員培訓1.培訓內容：定期開展多重耐藥菌防控知識培訓，內容包括耐藥機制、傳播途徑、預防措施等。2.考核機制：培訓后需進行考核，合格者方可繼續參與相關工作，確保知識的有效傳達。5.3患者管理1.分區管理：對確認感染多重耐藥菌的患者進行單間隔離，限制其與其他患者的接觸。2.個人防護：醫務人員在接觸感染患者時，必須嚴格遵守個人防護規范，佩戴合適的防護裝備。3.環境消毒：對患者使用的物品及環境進行定期消毒，確保無菌環境的維護。5.4抗生素管理1.合理用藥：嚴格按照抗生素使用指南，合理選擇抗生素，避免不必要的使用。2.使用監測：對抗生素使用情況進行監測，分析不合理用藥情況，及時反饋給相關責任人。第六章操作流程6.1多重耐藥菌感染報告流程1.發現病例：醫務人員發現疑似多重耐藥菌感染病例時，需立即上報醫院感染管理委員會。2.病例確認：感染管理委員會組織專業人員對病例進行審核，確認感染情況。3.感染控制措施：確認病例后，立即實施相應的感染控制措施，確保其他患者的安全。6.2隔離與消毒流程1.隔離措施：確認感染患者后，立即對其進行隔離，確保其與其他患者、醫務人員的接觸最小化。2.消毒措施：對感染患者的環境、物品進行全面消毒，采用符合標準的消毒藥物和方法。3.定期評估：定期評估隔離效果，依情況調整管理措施。第七章監督機制1.監督責任：醫院感染管理委員會負責對本制度的實施進行監督，確保各項措施落實到位。2.定期檢查：定期對醫務人員的執行情況進行檢查，發現問題及時糾正。3.反饋機制：建立反饋機制，鼓勵醫務人員對管理制度提出建議，便于不斷改進。第八章評估與改進1.評估內容：每年對多重耐藥菌感染管理制度的實施效果進行評估，分析感染控制效果。2.改進措施：根據評估結果，提出改進措施并制定相應的實施方案。3.持續改進：確保制度在實際操作中不斷優化，適應醫院發展的需要。附則1.解釋權限：本制度由醫院感染管理委員會負責解釋。2.適用條件：本制度自發布之日起適用于所有醫院工作人員。3.修訂流程：如需修訂，需由醫院感染管理委員會提出，并經院務會議討論通過后實施。---通過上述制度的實施，醫院將能夠有