臨床醫學綜合能力(西醫)分類模擬858一、A型題在每小題給出的選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

支氣管擴張癥好發于A.雙肺底B.下葉背部，左肺多見C.下葉背部，右肺多見D.雙肺尖參（江南博哥）考答案：B[解析]支氣管擴張癥多見于下葉背部，左肺多于右肺，而肺膿腫是右肺多于左肺。

2.

尸體腎移植預后更為主要的配型是A.HLA-AB.HLA-BC.HIA-3D.HLA-R正確答案：D

女性，20歲。間斷發熱3周，左頸部淋巴結無痛性腫大。查體：左頸部一4cm×3cm淋巴結，不活動，表面無破潰，肝、脾不大，胸片未見異常。骨髓象正常，淋巴結活檢：正常淋巴濾泡結構被破壞，可見R-S細胞。3.

患者臨床分期為A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡBD.ⅡA正確答案：B

4.

患者治療首選A.放療，擴大照射B.放療，全淋巴結照射C.化療，口服丙卡巴肼(甲基芐肼)D.放療-化療綜合治療正確答案：D

5.

下列畸形胸部損傷中，能引起縱膈擺動的是A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.血氣胸正確答案：B

6.

燒傷病人，防治低血容量休克時，補液量調節的簡便而可靠的臨床指標是A.肢體末端循環B.脈搏和血壓C.尿量和比重D.口渴正確答案：C

7.

切除腎上腺引起動物死亡的原因，主要是由于缺乏A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.醛固酮和糖皮質激素D.糖皮質激素正確答案：C[解析]切除腎上腺引起動物死亡的原因主要有兩個方面：其一是機體水鹽損失嚴重，導致血壓降低，最終因循環衰竭而死，這主要是缺乏醛固酮所致；其二是糖、脂肪、蛋白質等物質代謝發生嚴重紊亂，對各種有害刺激的抵抗力降低，導致動物活動異常，這是由于缺乏糖皮質激素的緣故。

一高血壓患者，48歲，突起左胸撕裂性劇痛，暈厥，一側上肢脈搏消失。8.

該病例診斷為A.急性心肌梗死B.腦出血C.主動脈夾層動脈瘤破裂D.肺梗死正確答案：C

9.

患者血壓升高達23.9/16.5kPa(180/124mmHg)。以下藥物哪一種最適合A.硝普鈉B.利尿劑C.β受體阻滯劑D.鈣拮抗劑正確答案：C

10.

此時行超聲心動圖檢查，肯定會有下列何種異常A.主動脈增寬＞42mmB.室間隔與左室后壁區對稱肥厚C.室壁運動減弱D.二尖瓣開放受限正確答案：A

11.

查體時發現該病人主動脈瓣區新出現舒張期吹風樣雜音，有水沖脈、槍擊音、毛細血管搏動，此時應選擇以下何種治療A.嗎啡B.硝普鈉C.普萘洛爾(心得安)D.手術正確答案：D

12.

踝部骨折脫位中，錯誤的是A.旋前-外展型骨折有下脛腓分離B.旋后-內收型骨折無下脛腓分離C.Dupuytren骨折脫位屬旋前-外展型骨折D.旋前-外旋型骨折脫位中無下脛腓分離正確答案：D

13.

腹膜炎的主要標志是A.腹式呼吸減弱或消失B.明顯腹脹C.腸鳴音消失D.壓痛和反跳痛正確答案：D

男，49歲，既往體健，因頭暈半天，黑便3次，急診。血壓80/50mmHg，心率124次/分，面色蒼白，冷汗。14.

首先考慮A.急性腸炎B.急性胃穿孔C.心絞痛D.心肌梗死正確答案：B

15.

急救措施首選A.抗炎補液治療B.開腹探查C.含服硝酸甘油D.輸血、補液，糾正休克正確答案：D

16.

最能盡快明確診斷的檢查是A.超聲心動圖B.CTC.血生化、心肌酶D.胃鏡正確答案：D[解析]休克的表現，消化道大出血最常見的原因還是潰瘍病出血。

17.

下列哪項關于心肺復蘇的描述是恰當的A.檢查有脈搏時，就不需要進行心肺復蘇B.一旦發現心臟驟停的患者，立即送往醫院C.一旦確診心臟驟停，首先施行的緊急措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓D.即使心電監測顯示不是心室顫動，也需要立即電復律正確答案：C

18.

新生兒溶血性貧血可能發生在A.Rh陽性母親所生Rh陽性嬰兒B.Rh陽性母親所生Rh陰性嬰兒C.Rh陰性母親所生Rh陽性嬰兒D.Rh陰性母親所生Rh陰性嬰兒正確答案：C[解析]通常將紅細胞上含有D抗原者稱為Rh陽性，而紅細胞上缺乏D抗原者稱為Rh陰性。Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒，第1胎胎兒的紅細胞一旦進入母體，會刺激母體產生抗Rh抗體，它屬于IgG，可通過胎盤進入胎兒體內，造成第2次分娩中胎兒死亡或新生兒溶血性貧血。

19.

下列有關胃食管反流病胃灼熱的描述，錯誤的是A.胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感B.常在餐后半小時出現C.腹壓增高時可加重D.彎腰時可加重正確答案：B[解析]胃灼熱是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延，常在餐后1小時出現(B錯誤)，臥位、彎腰或腹壓增高時可加重。疼痛部位在胸骨后或劍突下。嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，有的酷似心絞痛。

20.

毒性甲狀腺腫患者，男性，25歲，長跑后突然雙下肢不能活動，膝反射減退，但無肌萎縮，最可能是A.甲亢性肌病B.甲亢性周期性癱瘓C.甲亢并顱內出血D.甲亢合并重癥肌無力正確答案：B

21.

三羧酸循環中的不可逆反應是A.草酰乙酸→檸檬酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.延胡索酸→蘋果酸D.琥珀酸→延胡索酸正確答案：A[解析]乙酰CoA與草酰乙酸縮合成檸檬酸由檸檬酸合酶催化，縮合反應所需能量來自乙酰CoA的高能硫酯鍵。由于高能硫酯鍵水解時可釋出較多的自由能，使反應成為單向、不可逆反應。

22.

惡性腫瘤的異型性中最重要的是A.細胞漿呈嗜堿性B.細胞核的多形性和核分裂增多C.結構紊亂D.細胞的多形性正確答案：B

23.

乙型肝炎病毒(HBV)的主要傳播途徑是A.經血傳播B.經消化道傳播C.性傳播D.經呼吸道傳播正確答案：A

24.

在肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式是______A.谷氨酰胺酶參與的脫氨基作用B.嘌呤核苷酸循環C.谷氨酸氧化脫氨基作用D.轉氨基作用正確答案：B[解析]①谷氨酰胺酶并不參與脫氨基，而是參與氨的轉運(不選A)。②氨基酸可通過多種方式脫去氨基，包括轉氨基與谷氨酸氧化脫氨基的聯合作用、嘌呤核苷酸循環等，其中聯合脫氨基是體內脫氨基的主要方式。肝腎等組織由于L-谷氨酸脫氫酶活性高，主要以聯合脫氨基方式進行。肌肉組織(骨骼肌和心肌)由于L-谷氨酸脫氫酶活性低，不能將L-谷氨酸氧化脫氨成α-酮戊二酸，主要通過嘌呤核苷酸循環方式脫去氨基(B對)，故本題選B。③谷氨酸氧化脫氨基作用僅使谷氨酸的氨基脫落，不是肌肉中氨基酸脫氨基作用的主要方式(不選C)。④轉氨基作用僅有氨基的轉移，并沒有氨基的真正脫落(不選D)。

25.

哪種形態的腫塊，癌的可能性最大A.腫瘤乳頭狀B.腫瘤呈火山口狀潰瘍C.腫瘤灰白色D.腫瘤質硬正確答案：B

26.

妊娠的子宮屬于A.肥大B.增生C.化生D.再生正確答案：A

二、B型題以下小題請從備選項中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.內痔B.外痔C.肛裂D.直腸息肉E.直腸癌1.

排便后少量鮮血而無痛感的是正確答案：A

2.

便后出血的是正確答案：D

3.

便后劇烈疼痛的是正確答案：C

A.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋45°～60°B.患肢屈曲、外展、外旋畸形C.患肢短縮、縱向叩擊痛、外旋90°D.患肢屈曲、內收、內旋畸形4.

股骨轉子間骨折會出現正確答案：C

5.

股骨頸骨折會出現正確答案：A

6.

髖關節前脫位會出現正確答案：B

7.

髖關節后脫位會出現正確答案：D

A.骨髓瘤性腎病B.狼瘡性腎炎C.腎病綜合征D.急性腎小球腎炎E.過敏性紫癜腎炎8.

男性，25歲，雙下肢分批出現散在紫癜2個月，發現蛋白尿、血尿1個月，24小時尿蛋白定量2.5g，血肌酐76μmol/L正確答案：E

9.

女性，27歲，關節疼痛、口腔潰瘍3個月，24小時尿蛋白定量3.7g，血漿白蛋白29g/L，血ANA陽性，血ds-DNA陽性正確答案：B

10.

男性，32歲，眼瞼及雙下肢水腫10天，24小時尿蛋白定量4.2g，血漿白蛋白27g/L正確答案：C

A.膽固醇B.膽紅素C.膽鹽D.磷脂11.

膽汁中有利膽作用的主要成分是正確答案：C

12.

膽汁中的主要固體成分是正確答案：C[解析]經腸肝循環進入肝臟的膽鹽可刺激膽汁的分泌，是一種重要的利膽劑。膽汁中固體成分主要為膽鹽(約占50%)、磷脂(占30%～40%)、膽固醇(占4%)和膽色素(占2%)等。

A.急性單核細胞性白血病B.急性紅白血病C.急性早幼粒性白血病D.急性淋巴細胞性白血病E.急性粒細胞性白血病13.

男性，36歲。發熱伴皮膚出血2周。查體：肝、脾輕度腫大，牙齦腫脹。全血細胞減少，骨髓增生明顯活躍，原始細胞65%，POX(+)，非特異性酯酶(+)，陽性反應可被。NaF抑制。該病例臨床診斷為正確答案：A

14.

男性，18歲。發熱、咽痛伴齒齦出血1周。查體：淺表淋巴結腫大，肝肋下1cm，脾肋下3cm，胸骨壓痛(+)，血紅蛋白80g/L。該病例臨床診斷為正確答案：D

三、X型題在每小題給出的選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

慢性腎炎的治療目標是A.緩解臨床癥狀B.延緩腎功能惡化C.防治嚴重并發癥D.消除蛋白尿和血尿正確答案：ABC[解析]慢性腎炎的治療應以防止或延緩腎功能進行性惡化、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發癥為主要目的，而不以消除尿紅細胞或輕微尿蛋白為目標。

2.

容易惡變的腫瘤有A.陰莖乳頭狀瘤B.膀胱乳頭狀瘤C.聲帶乳頭狀瘤D.大腸乳頭狀瘤正確答案：ABCD

3.

原發性B細胞免疫缺陷病的病變特點有A.淋巴結無生發中心B.產生抗體的能力低下C.易發生化膿菌感染D.易發生病毒感染正確答案：ABC

4.

以下關于痔的描述，正確的是A.混合痔是指伴有肛周感染的內痔B.痔導致的便血特點是血與便不混，位于便表面C.內痔的臨床表現常常是無痛性便后出血D.外痔的最佳治療是注射硬化劑治療正確答案：BC[考點]痔的臨床表現與治療原則[解析]痔是直腸下端、肛管的靜脈曲張，糞便成形后經過直腸下端和肛管導致出血，因此便血特點是血與便不混，位于便表面。內痔表面是黏膜，痛覺不敏感，因此，內痔的出血是無痛性間歇性便后出血。混合痔是指直腸上下靜脈叢吻合處的靜脈曲張。注射硬化劑治療只能用于內痔。

5.

Aschoff細胞的形態特點有A.細胞體積大B.胞質豐富，略呈嗜堿性C.核膜清楚D.核仁大，呈毛蟲狀正確答案：ABC[解析]Aschoff細胞是風濕性小體的主要細胞之一，其特點是：胞漿豐富，嗜堿性，核大，呈圓形，空泡狀，染色質集中于核的中央，核的橫切面狀似梟眼，縱切面上狀如毛蟲。

6.

下列藥物中以降低心臟前負荷為主的有A.呋塞米B.硝普鈉C.硝酸鹽類藥物D.地高辛正確答案：AC[解析]硝普鈉為動、靜脈血管擴張劑，同時降低前、后負荷。地高辛主要是通過抑制心肌細胞膜上的Na+-K+-ATP酶，使細胞內Ca2+濃度升高而增強心肌收縮力。

7.

乳腺癌術后輔助化療的指征不包括A.乳腺原位癌B.浸潤性乳腺癌伴腋窩淋巴結轉移C.腋淋巴結轉移，雌、孕激素受體陰性D.腋窩淋巴結無轉移，腫塊直徑0.8cm正確答案：AD[解析]浸潤性乳腺癌伴腋淋巴結轉移者是術后應用輔助化療的指征。對于腋淋巴結陰性者，除原位癌和微小癌(直徑＜1cm)外，均應輔助化療。

8.

急性動脈栓塞可以出現以下哪些臨床表現A.皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降B.動脈搏動減弱，以至消失C.皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致D.患肢遠端感覺異常，甚至喪失，并可出現運動受損正確答案：ABD[考點]急性動脈栓塞的臨床特點[解析]