臨床醫學綜合能力(西醫)模擬589一、A型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，請選出一項最符合題目要求的。1.

患者，女，32歲。突然右下腹絞痛，伴惡心、嘔吐。一年來偶有右下腹不適。體檢：腹軟，右（江南博哥）下腹深壓痛，血白細胞9.0×109/L，中性粒細胞80%，尿檢白細胞極少，紅細胞15個/HP。首先應考慮______A.急性闌尾炎B.右側附件炎C.宮外孕D.右輸尿管結石正確答案：D[考點]泌尿系統結石

[解析]上尿路結石患者主要癥狀是疼痛和血尿。另輸尿管結石引起尿路梗阻時，輸尿管管腔內壓力增高，管壁局部擴張、痙攣和缺血。由于輸尿管與腸由共同的神經支配而出現惡心、嘔吐癥狀。

2.

某醫師為高等醫學專業本科畢業，執業考試成績合格，其受刑事處罰完畢之日起至申請注冊之日不滿法定年限不予注冊，該法定年限是______A.半年B.一年C.二年D.五年正確答案：C[考點]衛生法律法規

[解析]《中華人民共和國醫師法》第十六條規定，有下列情形之一的，不予注冊：(一)無民事行為能力或者限制民事行為能力；(二)受刑事處罰，刑罰執行完畢不滿二年或者被依法禁止從事醫師職業的期限未滿；(三)被吊銷醫師執業證書不滿二年；(四)因醫師定期考核不合格被注銷注冊不滿一年；(五)法律、行政法規規定不得從事醫療衛生服務的其他情形。

3.

根治性前列腺切除術手術范圍不包括______A.完整前列腺B.雙側精囊C.雙側輸精管壺腹段D.膜部尿道正確答案：D[考點]泌尿、男性生殖系統腫瘤

[解析]根治性前列腺切除手術應將前列腺全切除，包括分離雙側精囊，個別結扎切斷輸精管。術后應很好地保存尿道膜部，以防術后發生尿失禁。

4.

構成醫療事故的主觀方面，應當是______A.技術水平欠缺的技術過失B.違反衛生法規和診療護理規范、常規的責任過失C.違反操作規程的過失D.疏忽大意的過失正確答案：B[考點]衛生法律法規

[解析]醫療事故是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。

5.

靜脈腎盂造影對以下疾病最有診斷價值的是______A.急性腎小球疾病B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.急性膀胱炎正確答案：C[考點]常見各種泌尿、男性生殖系感染

[解析]靜脈腎盂造影可以了解腎功能及全尿路情況，明確腎盂腎盞是否有改變，對于診斷腎腫瘤、結石、結核、先天異常等有重要價值，因此對于可形成瘢痕腎的慢性腎盂腎炎最有診斷價值。

6.

引起新月體性腎小球腎炎發生的主要基礎病變是______A.基底膜缺損、斷裂B.中性粒細胞滲出C.單核細胞滲出D.系膜細胞增生正確答案：A[考點]腎小球腎炎

[解析]幾乎所有新月體性腎小球腎炎病例均可見腎小球基膜的缺損和斷裂。

7.

Rusell小體的本質是______A.肝細胞內中間絲前角蛋白沉積B.腎小管上皮細胞內玻璃樣變性C.肝細胞內嗜酸性小體D.漿細胞內免疫球蛋白小體正確答案：D[考點]變性

[解析]漿細胞胞質粗面內質網中免疫球蛋白蓄積形成Rusell小體。Mallory小體多見于酒精性肝病，由肝細胞胞質中中間絲前角蛋白形成。腎小管上皮細胞具有吞飲作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白質，與溶酶體融合，形成玻璃樣小滴。急性病毒性肝炎時，肝細胞內嗜酸性小體，又稱Councilman小體。

8.

下列口對口人工呼吸的操作，錯誤的是______A.頭后仰、托起下頜B.吹氣要看到胸廓抬起C.每次吹氣量600mL左右D.人工呼吸時停止心臟按壓正確答案：D[考點]重癥監護與復蘇

[解析]做口對口人工呼吸，救護者位于患者右側，右手托起下頜將頭后仰，左手捏閉鼻孔，深吸氣后，緊貼患者口部，用力吹氣，每次吹氣量500～600mL，每分鐘12～16次，吹氣時見胸廓上升為有效，不能因人工呼吸而中斷心臟按壓。

9.

患者，男，45歲。因胃潰瘍行胃大部切除術，術后出現頑固性呃逆，首先考慮______A.手術造成膈神經損傷B.術后腸粘連C.腹膜后血腫刺激腹腔神經叢D.膈下感染正確答案：D[考點]外科感染

[解析]手術后發生呃逆者并不少見，多為暫時性，但有時可為頑固性。呃逆的原因可能是神經中樞或膈肌直接受刺激引起。施行上腹部手術后，如果出現頑固性呃逆，要特別警惕膈下積液或感染的可能。

10.

大多數腸套疊見于______A.乳嬰B.2周歲以內C.2～4周歲D.學齡兒童正確答案：B[考點]小腸疾病

[解析]腸套疊好發生于2周歲以下嬰幼兒。嬰兒腸套疊多是原發性的，無明確的原因。大多數學者認為是腸蠕動的正常節律發生紊亂所致，諸如腸炎、腹瀉、飲食改變、高熱等均可引起小兒腸蠕動失調而誘發腸套疊。

11.

下列關于急性血源性骨髓炎的治療，錯誤的是______A.立即開始聯合應用足量廣譜抗生素B.抗生素治療48～72小時后，局部癥狀仍不能控制，應手術治療C.手術行軟組織切開引流術D.患肢可用皮牽引或石膏托固定正確答案：C[考點]骨與化膿感染

[解析]急性血源性骨髓炎，手術的目的：①引流膿液，減少膿毒癥癥狀；②阻止急性骨髓炎轉變為慢性骨髓炎。手術包括鉆孔引流術和開窗減壓。

12.

關于血管疾病常見受累部位的敘述，錯誤的是______A.雷諾綜合征主要累及小動脈B.Buerger病主要累及大動脈C.Takayasu病主要累及大動脈D.動脈硬化性閉塞癥主要累及大、中動脈正確答案：B[考點]周圍血管疾病

[解析]Buerger病也稱血栓閉塞性脈管炎，主要侵襲四肢中、小動靜脈，尤其是下肢血管。B選項錯，其他各項均正確。Takayasu病也稱多發性大動脈炎或無脈癥。

13.

下列不是急性血源性骨髓炎早期診斷的依據的是______A.起病急，高熱，有深壓痛B.患部持續疼痛，不愿活動C.X線片顯示骨膜反應D.局部溫度升高，有深壓痛正確答案：C[考點]骨與化膿感染

[解析]急性血源性骨髓炎X線檢查：起病后14天內的X線檢查往往無異常發現，用過抗生素的病例出現X線表現的時間可以延遲至1個月左右。所以X線表現不是急性骨髓炎早期診斷依據。

14.

患者，男，70歲。1年來常有便血。腸鏡檢查發現距肛門8cm的腸黏膜有-2cm大小的腫物，中心有潰瘍。活檢診斷為黏液腺癌，組織學改變是______A.癌細胞形成角化珠B.癌細胞大小較一致C.癌細胞分泌大量黏液D.癌細胞周圍間質豐富正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]腺癌是腺上皮的惡性腫瘤，多見于胃腸道、膽囊、子宮體等處。癌細胞形成大小不一、形狀不規則的腺樣結構。腺體分泌大量黏液的腺癌稱為黏液癌，又稱膠樣癌，常見于胃和大腸，癌組織呈灰白色、半透明膠凍樣，鏡下黏液堆積于腺腔內，可由于腺體崩解而形成黏液湖。

15.

符合細胞水腫的描述是______A.細胞質內出現脂滴B.線粒體、內質網無明顯改變C.細胞可發生氣球樣變D.細胞內出現玻璃樣小體正確答案：C[考點]變性

[解析]細胞水腫病變初期，細胞線粒體和內質網等細胞器腫脹，形成紅染的細顆粒狀物。若水、鈉進一步聚集，細胞基質高度疏松呈空泡狀，呈氣球樣變。細胞內出現脂滴為脂肪變的病理改變，細胞內出現玻璃樣小體則為玻璃樣變。

16.

前臂雙骨折最嚴重的并發癥是______A.血管損傷B.肌腱斷裂C.旋轉功能障礙D.神經損傷正確答案：C[考點]上肢骨折、脫位

[解析]前臂雙骨折最嚴重的并發癥是旋轉功能障礙。

17.

患者，男，50歲。騎跨在樹干上，會陰部受傷，傷后排尿困難及尿潴留，會陰部及陰囊腫脹、瘀斑伴劇痛。可能性最大的診斷是______A.會陰部軟組織損傷B.尿道球部損傷C.尿道膜部損傷D.膀胱破裂正確答案：B[考點]常見泌尿系損傷

[解析]前尿道損傷的臨床表現：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外滲。

18.

一肝炎患者，肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結節狀，光鏡下見肝細胞大片壞死，同時可見肝細胞再生結節，明顯淤膽，大量炎細胞浸潤，結節間纖維組織及小膽管明顯增生，根據上述病變診斷為______A.急性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.亞急性重型肝炎D.急性重型肝炎正確答案：C[考點]病毒性肝炎

[解析]由肝體積明顯縮小、大片壞死可推斷為急性或亞急性重型肝炎，由肝臟結節狀再生可推斷為亞急性重型肝炎。亞急性重型肝炎：肉眼觀，肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結節狀；鏡下觀，肝細胞大片壞死，同時可見肝細胞再生結節，明顯淤膽，大量炎細胞浸潤，結節間纖維組織及小膽管明顯增生。

19.

患者，女，45歲。發現右甲狀腺腫塊2個月，直徑約3cm，質地硬，邊界不清。穿刺活檢，可見腫瘤組織中有濾泡結構，細胞核呈毛玻璃樣，可見核溝。符合該患者診斷的是______A.未分化癌B.乳頭狀癌C.髓樣癌D.濾泡狀癌正確答案：B[考點]甲狀腺腫瘤

[解析]甲狀腺乳頭狀腺癌為孤立無包膜的腫塊，直徑多為1～2cm，1/3病例直徑＜1cm，切面灰白，質硬。鏡下癌細胞排列形成乳頭狀。特點是細胞核染色質少，呈毛玻璃樣，無核仁，間質常有砂粒體形成。

20.

肺心病的心肌病變不包括______A.心肌細胞肥大、核大、深染B.心肌細胞增生、數目增多C.心肌纖維萎縮、變細D.心肌細胞肌漿溶解正確答案：B[考點]慢性肺源性心臟病

[解析]肺心病的心肌病變包括心肌細胞肥大、核大、深染；心肌纖維萎縮、變細；心肌細胞肌漿溶解。

二、B型題A、B、C、D是備選項，請從中選擇一項最符合題目要求的，每個選項可以被選擇一次或兩次。A.上皮細胞足突消失B.上皮下駝峰樣沉積物C.系膜區沉積物D.內皮下、致密層和上皮下沉積物1.

系膜增生性腎小球腎炎電鏡下可見______正確答案：C[考點]腎小球腎炎

[解析]系膜增生性腎小球腎炎電鏡觀察可見，部分病例系膜區有電子致密物沉積。毛細血管內增生性腎小球腎炎電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物，通常呈駝峰狀，多位于臟層上皮細胞和腎小球基膜之間。

2.

毛細血管內增生性腎小球腎炎電鏡下可見______正確答案：B[考點]腎小球腎炎

A.滑膜B.肌肉及肌腱C.軟骨D.關節囊3.

類風濕性關節炎病變始于______正確答案：A[考點]非化膿性關節炎

[解析]類風濕性關節炎病變始于滑膜；成人股骨頭無菌壞死病變始于關節囊。

4.

成人股骨頭無菌壞死病變始于______正確答案：D[考點]非化膿性關節炎

A.抗甲狀腺藥物治療B.手術治療C.131I治療D.甲狀腺素治療5.

單純性甲狀腺腫行______正確答案：D[考點]頸部疾病

[解析]單純性甲狀腺腫用甲狀腺素治療；青少年甲亢患者是手術禁忌證，服用抗甲狀腺藥物；老年伴急性心肌梗死的原發甲亢患者用131I治療。

6.

青少年甲亢患者行______正確答案：A[考點]頸部疾病

7.

老年伴急性心肌梗死的原發甲亢患者行______正確答案：C[考點]頸部疾病

A.子宮多發性、實性、灰白、質韌、邊界清楚的結節B.皮下實性、淡黃、質軟、分葉狀、包膜完整的結節C.胃竇火山口狀潰瘍型腫物，切面灰白、質硬，侵及胃壁全層D.食管菜花狀腫物，切面灰白、質硬，侵及食管全層8.

鱗癌的病理特點是______正確答案：D[考點]腫瘤的命名和分類

[解析]鱗狀細胞癌，常發生于鱗狀上皮被覆的部位或者發生在鱗狀上皮化生的部位。鱗狀細胞癌大體上常呈菜花狀，可形成潰瘍。腺癌多見于胃腸道、肺、乳腺、女性生殖系統等。平滑肌瘤多見于子宮、胃腸道等部位，瘤組織由梭形細胞構成。脂肪瘤好發于背、肩、頸及四肢皮下組織，外觀常為分葉狀，有被膜，質地柔軟，切面呈黃色，似脂肪組織。

9.

腺癌的病理特點是______正確答案：C[考點]腫瘤的命名和分類

10.

平滑肌瘤的病理特點是______正確答案：A[考點]腫瘤的命名和分類

11.

脂肪瘤的病理特點是______正確答案：B[考點]腫瘤的命名和分類

A.乳頭狀癌B.髓樣癌C.濾泡狀癌D.未分化癌12.

發病率高的甲狀腺癌為______正確答案：A[考點]頸部疾病

[解析]乳頭狀癌發病率高，約占甲狀腺癌總數的60%。髓樣癌發生于濾泡旁細胞(C細胞)，分泌大量降鈣素，可使血鈣濃度下降而致抽搐。未分化癌發展迅速，屬高度惡性，發病早期即可發生局部轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，并常經血液轉移至肺、骨骼等處。

13.

常伴有抽搐的甲狀腺癌為______正確答案：B[考點]頸部疾病

14.

惡性度最高的甲狀腺癌為______正確答案：D[考點]頸部疾病

三、X型題在每小題給出的A、B、C、D四個選項中，至少有兩項是符合題目要求的。請選出所有符合題目要求的答案。1.

間質性肺炎的特點在于______A.預后大多較差B.好發于老年人C.臨床上一般無實變體征D.主要由肺炎支原體和病毒所致正確答案：CD[考點]肺炎

[解析]間質性肺炎常由肺炎支原體和病毒所致，兒童的發病率比較高，預后良好。常表現為間質的炎癥充血，肺泡間隔明顯增寬、水腫，肺泡腔內一般無滲出物或僅有少量漿液，重癥時肺泡腔內可出現滲出物，但無實變體征出現。

2.

下列關于非化膿性關節炎的敘述，正確的有______A.原發性骨關節炎病變起自于關節軟骨B.類風濕關節炎病變起自于滑膜C.強直性脊柱炎病變起自于骶髂關節D.血友病性關節炎病變起自于關節血管畸形正確答案：ABC[考點]非化膿性關節炎

[解析]骨關節炎最早、最主要的病理變化發生在關節軟骨。類風濕關節炎基本病理變化是關節滑膜的慢性炎癥。強直性脊柱炎病變一般自骶髂關節開始，緩慢沿脊柱向上。血友病性關節炎的病理改變主要由骨關節反復出血所致。

3.

慢性纖維空洞型肺結核的病變特點包括______A.一個或多個厚壁空洞B.病變局限于同側肺組織C.可導致肺組織的廣泛纖維化D.可形成干酪樣肺炎正確答案：ACD[考點]結核病

[解析]慢性纖維空洞型肺結核有以下特點：①肺內有一個或多個厚壁空洞；②同側或對側肺組織，特別是肺小葉可見由支氣管播散引起的很多新舊不一、大小不等、病變類型不同的病灶；③后期肺組織嚴重破壞，廣泛纖維化、胸膜增厚并與胸壁粘連。

4.

符合白細胞吞噬作用的描述有______A.IgG和C3b增強白細胞吞噬活性B.活性氧代謝產物是殺傷細菌的主要物質C.H2O2產生障礙見于慢性肉芽腫病D.嗜酸性粒細胞中的堿性蛋白不具有殺滅病原體的作用正確答案：ABC[考點]急性炎癥

[解析]與白細胞吞噬作用有關的是：H2O2-MPO-鹵素系統、活性氮(NO)、溶酶體內的細菌通透性增加蛋白、溶菌酶通過水解細菌糖肽外衣而殺傷病原微生物、嗜酸性粒細胞中的堿性蛋白殺傷寄生蟲和防御素以及起間接作用的調理素。IgG和C3b作為調理素可增強白細胞吞噬活性。H2O2產生障礙見于慢性肉芽腫病。

5.

下列哪些不屬于慢性萎縮性胃炎的腸上皮化生病變______A.上皮細胞形成絨毛樣突起B.出現纖毛柱狀上皮細胞C.出現杯狀細胞D.出現吸收上皮細胞正確答案：AB[考點]胃炎

[解析]慢性萎縮性胃炎以黏膜固有腺體萎縮和常伴有腸上皮化生為特點。在胃竇病變區，胃黏膜表層上皮細胞中出現分泌酸性黏液的杯狀細胞、有刷狀緣的吸收上皮細胞和潘氏細胞等，與小腸黏膜相似，稱為腸上皮化生。上皮細胞化生不會形成絨毛樣突起，纖毛柱狀上皮細胞不位于胃黏膜。

6.

下列有關肝細胞癌的描述，正確的有______A.常經血道轉移B.常與周圍肝組織分界明顯C.可呈腺管樣結構D.可呈團塊狀結構正確答案：AD[考點]消化道腫瘤

[解析]肝細胞癌癌組織首先在肝內直接蔓延，易經肝內沿門靜脈分支播散、轉移，使肝內出現多處轉移結節。晚期肝癌分界并不十分明顯。肝細胞癌癌細胞排列呈巢狀或團塊狀，膽管細胞癌癌細胞呈腺管樣排列。

7.

治療高鉀血癥時靜脈注射高滲堿性溶液(5%碳酸氫鈉)的作用是______A.增加血容量，K+得到稀釋B.使K+移入細胞內或由尿排出，