第6頁共6頁2024年醫保管理制度范文售藥服務需明確標識，并提供全天候售藥服務。三、營業咨詢與指導1.在營業時間內，藥房應設立專門的用藥咨詢區域，由藥師根據患者的病情提供個性化的用藥指導或建議其尋求醫師的專業治療，并詳細闡述用藥的注意事項。2.強化醫療保險政策的宣傳與解釋工作，設置醒目的“醫療保險宣傳欄”，公布監督電話，并展示誠信服務承諾書，確保信息的公開透明。對于醫保購藥人員的投訴，需及時、妥善地處理，積極化解矛盾。四、財務管理規范1.藥品應按照既定分類標準陳列，并確保每種藥品均配有清晰的標價簽，價格不得超過國家物價部門核定的最高零售價。2.對配送入庫的藥品，驗收人員需嚴格依據配送單據對藥品的品名、規格、單位、生產企業、數量、批號、有效期等信息進行逐一核對并簽字確認。通常情況下，應在____小時內完成電腦入庫操作；如遇特殊情況，則必須在____小時內完成。對于貨單不符的商品，需立即采取相應處理措施。3.藥房應建立健全的醫保賬冊管理制度，按月對藥品采購單據、退貨單據等賬冊進行分類裝訂并妥善保存，以備查閱。五、信息管理制度1.與社保局保持密切溝通，共同推進醫保信息系統的建設與發展。2.確保錄入醫保系統的藥品目錄準確無誤，為醫保費用的結算提供可靠依據。3.規范電腦操作行為，加強各類信息數據的維護與管理，確保醫保費用結算的及時性與準確性。4.每月需按規定向社保局報送上月醫療保險費用月報表及醫療保險費用結賬單等相關資料。六、獎懲機制1.對于售藥標志不明或破損的情況，一經發現將對負責人處以____元的罰款。2.未按規定核驗參保人員的基本醫療保險證、卡導致冒名配藥的情況，一經發現將扣除____元。3.因未按規定審核醫保用藥量而導致超劑量配藥的情況，一經發現將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達到規定比例（____%）的，將對負責人進行10-____元的處罰。5.藥房未按制度規定每月分類建立醫保賬冊的，將對財務人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規定進行處方與非處方分類陳列且標志不明顯的，每發現一處將扣除____元。7.藥品配送單據未按規定及時入庫且賬貨不符的，一經發現將扣除____元。8.藥房未按規定進行季度盤點且盤點盈虧金額超過企業財務規定金額的，將對負責人處以50-____元的處罰。9.銷售藥品時未按規定及時向參保人員提供購物小票的，一經發現將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執行物價部門核定的零售價格且未做到一物一標簽的，每發現一次將扣除10-____元。11.藥房未按規定每月向社保局報送上月醫療保險費用月報表及醫療保險費用結賬單的，每次將對負責人處以____元以內的罰款。醫保管理制度（一）機構管理1.成立由分管院長負責的院醫保管理小組，定期或不定期召開會議研究醫保工作。2.深入貫徹落實上級部門制定的醫保政策與規定。3.加強對本院醫保制度執行情況的監督檢查力度。4.嚴肅查處違反醫保制度的行為并記錄在案。（二）醫務管理1.中西藥品處方書寫需包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址等基本信息以及藥品的劑型、劑量、用量、用法和醫師簽名等內容。2.嚴格控制藥品使用范圍確保符合適應癥要求。3.急診處方應嚴格限制在與急診相關的藥品范圍內且對于控制使用的搶救藥品需注明病情并履行審批手續后方可開具。4.住院用藥必須符合醫保相關規定且使用自理藥品時需填寫自費項目認同書；同時檢查項目也必須符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規定執行并禁止掛牌住院等違規行為的發生。6.特殊檢查和治療項目應明確指征并完善審批手續；對于實行自負比例的項目需按比例收取費用并確保收費合理合法。（三）藥房管理1.嚴格按照藥品采購供應制度進行藥品采購工作以確保藥品質量與供應的穩定性。2.劃價時需確保準確無誤以保障患者的合法權益不受損害。3.醫保用藥需占醫院藥品目錄的一定比例且不得隨意串換藥品；同時無醫師簽名處方的藥品不得隨意出售以確保用藥安全有效。（四）財務管理要求1.在掛號和收費環節需認真核對參保人員的《醫保證》、IC卡等信息確保準確無誤地輸入電腦系統以避免誤差的發生。2.配備專人負責與市醫保中心進行醫藥費結算和銜接工作并嚴格按照醫保規定提供相關資料以確保結算2024年醫保管理制度范文（二）一、參保人員門診就診流程1、參保者在我院就診時，醫務人員需核實其身份。如發現證件過期或已掛失，應及時扣留，并交由院醫保辦公室處理。2、指定診斷醫師應根據參保人員的病情進行適當處理：1)若需門診治療，需使用醫?？ê蛯Ｓ锰幏?，遵循規定進行用藥和治療，并完成結算。2)若需住院，應開具入院證明。患者或家屬持證明及IC卡至住院部辦理手續，IC卡由住院部暫時保管。3)若病情復雜或治療條件有限，無法確診或治療，需轉診或轉院的，需由診斷醫師申請，填寫《轉診審批表》，并交醫療保險中心審批。二、參保人員住院治療流程1、參保者住院時，需出示IC卡和診斷醫師開具的入院證明，住院部工作人員核對無誤后辦理入院手續?；颊咝枥U納一定押金，出院時統一結算。2、診斷醫師需嚴格遵守入院標準，秉持“因病收治”和“合理治療”的原則，避免過度治療或延遲出院。3、住院患者入院前已進行的檢查，除必要項目外，住院期間不再重復進行。三、診斷醫師應嚴格按照基本醫療保險用藥目錄開藥，使用專用處方，并將診斷結果、藥品使用及檢查內容完整記錄在病歷中。四、診斷醫師需根據病情合理用藥，禁止開具過大、不必要、過期或提前日期的處方，不得濫用職權開具非治療必需的藥品或進行重復檢查。如有違規，將嚴肅處理。五、首選使用甲類藥品，如需使用乙類或目錄外藥品，需取得患者或家屬的書面同意。否則，由此產生的費用由診斷醫師承擔。六、參保人員自費費用不得超過規定比例，超出部分由診斷醫師自行承擔。七、治療參保人員時，應遵循先一般檢查后特殊檢查的順序。緊急情況下可先進行特殊檢查治療，兩日內補辦批準手續；一般患者需由診斷醫師申請填寫審批表，經醫保辦審核并報醫保中心批準后進行。八、住院患者實行一日清單制度，每日費用詳細記錄，診斷醫師需提醒患者每日核對。如有疑問，醫生有責任詳細解釋，無法解釋清楚的應及時反饋給醫保辦。九、醫保辦定期對住院患者進行查房，發現冒名頂替、掛床住院等現象，將通知患者辦理出院手續，并追究診斷醫師的連帶責任，依法依規嚴肅處理。十、住院患者出院結算時，需持押金收據和病歷至住院部辦理。工作人員嚴格審核后方可辦理。十一、醫保辦與醫務科每月對參保人員住院病歷進行審核，發現問題及時通知診斷醫師，并按照醫院規定進行處罰。十二、醫保辦每月約在指定日期將上月住院病歷提交縣醫保中心審核。如被罰款，相關診斷醫師需承擔罰款，同時醫院將對其處以雙倍罰款。十三、參保人員住院的其他具體事項參照醫院相關規章制度執行。2024年醫保管理制度范文（三）售藥服務應確保____小時不間斷，為購藥人員提供便利。三、營業與咨詢服務1.在營業時間內，我們特別設立了用藥咨詢區域。藥師將基于患者的具體病情，提供專業的用藥指導或建議其尋求醫師治療，并詳盡說明用藥時的各項注意事項。2.我們致力于加強醫療保險政策的宣傳與解釋工作，為此特設“醫療保險宣傳欄”，并公開監督電話及誠信服務承諾書，確保信息透明，及時且妥善地處理醫保購藥人員的投訴，努力化解潛在矛盾。四、財務管理規范1.藥品的陳列嚴格遵守規定，確保每種藥品都附有清晰的價格標簽，且價格不得超過國家物價部門所核定的最高零售價。2.對配送入庫的藥品，驗收人員將嚴格依據配送單據，對藥品的品名、規格、單位、生產企業、數量、批號及有效期等信息進行逐一核對并簽字確認。通常情況下，藥品將在____小時內完成電腦入庫手續；如遇特殊情況，則必須在____小時內完成。對于貨單不符的商品，我們將及時采取處理措施。3.藥房方面，我們已建立完善的醫保賬冊系統，并按月對藥品采購單據、退貨單據等賬冊進行分類裝訂，妥善保存以備查閱。五、信息管理措施1.我們與社保局保持緊密溝通，共同推進醫保信息系統的建設與完善。2.錄入醫保系統的藥品目錄將經過嚴格核對，確保其準確無誤。3.規范電腦操作流程，精心維護各類信息數據，以保障醫保費用結算的及時性與準確性。4.每月，我們將按規定向社保局提交上月的醫療保險費用月報表及結賬單。六、獎罰管理制度1.對于____小時售藥標志不明或破損的情況，一經發現，將對負責人處以____元的罰款。2.未按規定核驗基本醫療保險證、卡，導致冒名配藥的情況，一經查實，將扣除____元。3.未嚴格審核醫保用藥量，導致超量配藥的情況，一經發現，將扣除____元。4.藥房基本用藥品種未達到____％以上的，將對負責人處以10-____元的罰款。5.藥房未按制度規定每月分類建立醫保賬冊的，將對財務人員處以5-____元的罰款。6.藥品未按規定處方與非處方分類陳列，且標志不明顯的，每發現一處將扣除____元。7.藥品配送單據未按規定及時入庫，且賬貨不符的，將扣除____元。8.藥房未按規定進行季度盤點，且盤點盈虧金額超過企業財務規定金額的，將對負責人處以50-____元的罰款。9.銷售藥品時未按規定及時向參保人員提供購物小票的，一經發現將扣除____元。10.藥房所銷售藥品未執行物價部門核定的零售價格，或未做到一物一標簽的，每發現一次將扣除10-____元。11.藥房未按規定每月向社保局報送上月醫療保險費用月報表及結賬單的，每次將對負責人處以____元以內的罰款。醫保管理制度（一）機構管理1.成立院醫保管理小組，由分管院長親自領導，并定期組織會議，深入研究醫保工作的各個方面。2.堅決貫徹落實上級部門關于醫保的各項政策與規定。3.對本院醫保制度規定的執行情況進行全面監督與檢查。4.嚴厲查處違反醫保制度規定的行為與個人，并詳細記錄查處情況。（二）醫務管理1.中西藥品處方的書寫必須包含患者姓名、性別、年齡、日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫師簽名等完整信息。2.藥品的使用需嚴格遵循適應癥原則，確保用藥合理。3.急診處方應避免開具與急診無關的藥品；對于需控制使用的搶救藥品，必須注明病情并履行相應的審批手續。4.住院用藥必須嚴格遵守醫保相關規定；如需使用自理藥品，必須填寫自費項目認同書；各項檢查也需符合患者病情需要。5.出院帶藥需嚴格按照規定執行，嚴禁出現掛牌住院等違規行為。6.對于特殊檢查和治療項目，必須確保指征明確且審批手續完備；若需實行自負比例的，則應按比例收取費用。（三）藥房管理1.藥品采購需嚴格按照采購供應制度進行。2.劃價工作必須準確無誤。3.醫保用藥占醫院藥品目錄的比例需嚴格控制；嚴禁出現串換藥或開具無醫師簽名處方的藥品的情況。（四）財務管理規范1.認真核對參保人員的《醫保證》、IC卡等信息，確保掛號、收費等環節的準確無誤；2024年醫保管理制度范文（四）醫保定點藥店管理制度為切實做好城鎮職工基本醫療保險定點藥店的經營管理，進一步規范經營行為，并致力于向全市參保人員提供更為優質、完善的服務，本藥房特制定以下管理制度：一、藥品質量保證制度1.本藥房所經營的藥品，必須全面符合國家規定的藥品質量標準，嚴禁銷售任何假冒偽劣藥品。2.所有藥品的購進，均須源自具備合法經營（生產）資格的企業，嚴禁從非法藥商或藥販處購進。購進業務須經質管員嚴格審查，并由負責人審核批準后方可執行。3.嚴把藥品購進驗收關，確保每一批進入本藥房的藥品，均經過質量驗收員的嚴格驗收并簽字確認后，方可上架銷售。4.定期對在柜、在架陳列的藥品進行質量養護檢查。質量養護員須于每月底，對在柜、在架藥品進行一次全面的外觀質量檢查。一旦發現存在質量疑問或質量問題的藥品，應立即停止銷售，并及時報告質量管理員進行復查處理。二、國家政策執行與藥品供應保障1.嚴格執行國家物價政策，根據藥品購進成本及市場調查價格，合理制定銷售價格，實行明碼標價，確保公平交易。同時，確?，F款購藥與參保人員刷卡購藥價格的一致性。2.積極組織貨源，以盡量滿足參保人員的用藥需求。一旦發現藥品斷缺，應及時進行補充，以確保藥品供應的及時性。三、工作管理制度藥房工作人員應嚴格遵守工作時間，堅守工作崗位。統一著裝，以微笑服務、熱情接待每一位顧客。對于顧客提出的問題，應耐心解答。在任何情況下，均不得與顧客發生爭吵，以體現文明服務的精神。四、藥品分類管理嚴格執行藥品經營質量管理規范標準，做好藥品的分類管理工作。確保藥品與非藥品、內服藥與外用藥、處方藥與非處方藥、易串味藥品分開陳列。同時，加強處方藥和非處方藥的銷售管理。處方藥應嚴格執行憑醫師處方銷售的規定，并做好審核、調配和處方保存工作。非處方藥則應正確、合理地向顧客介紹藥品的性能、作用、用途、用法、用量及注意事項等。五、帳務管理制度嚴格執