口腔執業醫師題庫（二十三）口腔頜面部腫瘤（1～3題共用題干）患者，男，65歲。右舌緣疼痛不適4個月。體檢見右舌緣中部有一潰瘍，4cmx3cm大小，質地偏硬，深部有一浸潤塊，伸舌時偏向同側。右頸上部觸及1cmx1cm大小淋巴結，質中偏硬、活動、無壓痛，邊界清。臨床考慮為鱗狀細胞癌。1．最適宜的活檢方法是A.吸取活檢B.冰凍活檢C.切取活檢D.切除活檢E.細針穿刺細胞學活檢2．對鱗狀細胞癌首選的化療藥物是A.環磷酰胺B.氟尿嘧啶C.平陽霉素D.長春新堿E.氮芥3．若發生遠處轉移，最常見的轉移部位為A.肝B.腦C.骨D.腎E.肺4．腮腺區包塊通常不做術前病理檢查，而采取手術時做冰凍檢查的主要原因是A.重復切口影響美觀B.患者免受兩次手術痛苦C.增加解剖面神經的困難，并且不符合腫瘤治療原則D.有面神經不易取標本E.增加刀口感染機會5.99mTC核素掃描對以下哪種腫瘤有特殊的診斷意義A.多形性腺瘤B．黏液表皮樣癌C.腺樣囊性癌D.腺泡細胞癌E．沃辛瘤6．以下關于上頜竇癌的敘述，錯誤的是早A.以鱗癌最為常見B.早期無癥狀而不易發覺C.腫瘤發生部位不同可出現不同臨床癥狀（如鼻塞、復視、張口受限等）D.早期即有明顯的骨質破壞E.遠處轉移較少見7．不屬于口腔頜面腫瘤的致病因素中外來因素的是A.物理因素B.營養因素C.遺傳因素D.生物因素E.化學因素8．某舌癌患者因術后放療造成患側下頜骨放射性骨壞死，并繼發感染，局部反復腫脹，伴劇烈疼痛。以下治療措施中，不適當的是A.應用抗生素控制感染B.高壓氧治療C.理療D.局部沖洗，保持引流通暢E.在健康骨質范圍內施行死骨切除術9．某患者一側下頜骨磨牙區、下頜角及升支部漸進性膨大，患側下唇麻木感。X線片示多房性密度減低影，分房大小相差懸殊。分隔清晰銳利、陰影邊緣呈切跡狀，陰影內牙根尖有不規則吸收。該病最可能的診斷是A.成釉細胞瘤B.牙源性角化囊腫C.牙源性纖維瘤D.成骨肉瘤E.頜骨血管瘤10．有關惡性腫瘤的診斷方法中，正確性最高的是A.癥狀與體征B.有關化驗檢查C.CT、MRI檢查D.病理切片E.腫瘤穿刺細胞學檢查11．患者，男，65歲。左舌緣潰瘍2月余不愈合，為明確診斷需先進行活檢，此時切取活檢組織的部位最好是A.潰瘍的表面滲出物B.潰瘍的邊緣與正常組織交界處C.潰瘍的邊緣處D.潰瘍的深層組織E.潰瘍的表面組織12．長期吸雪茄煙和煙斗的人易發生A.牙齦癌B.舌癌C.頰黏膜癌D.腭癌E.唇癌13．成釉細胞瘤X線片上的典型表現為A.呈單房型，圓形或卵圓形B.骨質膨脹，密質骨消失C.呈多房型，房差懸殊，牙根呈鋸齒狀吸收D.可含牙E.鄰牙被推移位或脫落（14～17題共用題干）患者，女，55歲。右耳垂下無痛性腫塊逐漸緩慢長大6年。觸診腫塊界限清楚，活動，約4cmx5cm大小，表面呈結節狀，中等硬度，與皮膚無粘連。14．該病最可能的診斷是A.皮脂腺囊腫B.耳下淋巴結轉移癌C.腮腺多形性腺瘤D.腮腺沃辛瘤E.慢性淋巴結炎15．如果腫塊近期生長加速，并出現疼痛、瘤體固定等征象，則應考慮診斷為A.皮脂腺囊腫惡變B.惡性多形性腺瘤C.多形性腺瘤惡變D.轉移癌E.沃辛瘤惡變16．對診斷幫助最小的影像學檢查是A.CT檢查B.MRI檢查C.B超檢查D.腮腺造影檢查E.腮腺平片17．最不宜采用的治療方法是A.保留面神經，順包膜將腫瘤剜除B.如果腫瘤位于腮腺淺葉，則保留面神經將淺葉及腫瘤一并切除C.如果腫瘤位于腮腺深葉，則保留面神經將腫瘤及全腺葉一并切除D.保留面神經在正常腺組織內，將腫瘤一并切除E.無論腫瘤位于淺葉或深葉均切除全腺葉及腫瘤，保留面神經18．多形性腺瘤易復發的原因是A.因為發生在腮腺B.包膜不完整，其內常有瘤細胞侵入患C.該腫瘤好轉移D.無包膜E.有惡變可能19．涎腺造影檢查的禁忌證為A.急性化膿性腮腺炎B.外傷性涎瘺C.陰性涎石癥D.腮腺惡性腫瘤E.腮腺慢性反復腫脹20．成釉細胞瘤被認為是臨界瘤，其原因是血固A.有局部侵襲性B.易感染C.囊壁有子囊D.易出血E.易惡變21．面部皮膚癌較多見的是A.鱗狀細胞癌B.腺上皮癌C.基底細胞癌D.未分化瘤E.淋巴上皮癌22．發生液性變時可穿刺出不凝固血性液體的腫瘤是A.神經纖維瘤B.神經鞘瘤C.骨肉瘤D.成釉細胞瘤E.血管內皮瘤（23～25題共用題干）患兒，男，3歲。右頸上部無痛性腫塊半年。體檢見右頸上部胸鎖乳突肌前及表面有一腫塊，3cmx4cm，質地軟，有波動，邊界不甚清，表面皮膚色澤正常。23．最可能的臨床診斷為甲A血管瘤B.囊性水瘤C.甲狀舌管囊腫D.口外型舌下腺囊腫E.海綿型淋巴管瘤24．穿刺的液體最可能的性狀為A.血性液體B.呈棕色C.乳白色D.淡黃色、清亮E.淡黃色、微混、含膽固醇結晶25．可能有的臨床體征A.透光試驗陽性B.壓縮試驗陽性C.體位移動陽性D.聽診有吹風樣雜音E.Horners征陽性26．對放射線不敏感的腫瘤是A.未分化癌B.惡性淋巴瘤C.鱗狀細胞癌D.惡性淋巴上皮瘤未E.骨肉瘤27．下列關于黏液表皮樣癌特點的描述，錯誤的是A．約2／3的黏液表皮樣癌發生在腮腺B.有的無包膜而向周圍組織浸潤C.低分化型常見頸淋巴結轉移D.血行轉移多見，且多轉移至肝臟E.高分化型生長慢、轉移率低、預后較佳28．關于腮腺多形性腺瘤手術方式的選擇，錯誤的是A.單純腫瘤摘除術B.將腫瘤連同周圍腮腺組織一并切除術C.腫瘤在淺葉時，將腫瘤和腮腺淺葉一并切除術D.腫瘤在深葉時，將腫瘤連同全腮腺切除E.各種術式均要保留面神經29．舌癌的最好發部位是A.舌尖B.舌背C.舌根D.舌腹E.舌側緣30．骨纖維異常增殖癥的典型X線表現是A．骨膜成骨呈日光放射狀排列B.大小不等的圓形或橢圓形透影區C.不規則骨質破壞D.單囊透影區E.毛玻璃樣改變31．囊性淋巴管瘤的臨床表現如下，除外A.好發于兒童及青少年B.主要發生于頸部、鎖骨上C.表面皮膚正常、柔軟有波動感D.內有透明淺黃色水樣液體E.有可壓縮性，體位移動試驗陽性32．容易早期發生肺部轉移的口腔頜面部腫瘤是A.牙齦癌B.舌癌C.黏液表皮樣癌D.頰癌E.腺樣囊性癌33．牙源性腺樣瘤的好發部位為A.上頜切牙區B.下頜切牙區C.上頜單尖牙區D.下頜單尖牙區E.磨牙區34．患者，女，13歲。左面部腫大、畸形，隨年齡而增長。查：左鼻及唇頰增大、下墜、質軟，面部及軀干皮膚有多處棕色斑。最可能的臨床診斷是A.嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫B.囊性淋巴管瘤C.神經纖維瘤病D.放線菌病E.海綿狀血管瘤35．患者，男，70歲。左耳垂下無痛性腫物緩慢長大4年，局部有脹感。體檢示腫塊位于腮腺后下極，表面光滑，質中偏軟，與皮膚無粘連。最可能診斷是A.腮腺多形性腺瘤B.腺淋巴瘤C.血管瘤D.腮腺囊腫E.腮腺腺樣囊性癌36．患者，男，35歲。右面下部膨隆2年余，X線片示右下頜體部呈肥皂泡沫狀囊性陰影。最有可能的診斷是A.頜骨成釉細胞瘤B.頜骨角化囊腫C.頜骨巨細胞瘤D.頜骨中心性癌E.頜骨中心性血管瘤37．患者，男，29歲。腭前部腫脹3個月，X線見腭中線前部一圓形透射區。鏡下見襯里上皮為復層鱗狀上皮和假復層纖毛柱狀上皮。最可能的病理診斷是A.鼻腭管囊腫B.鼻唇囊腫C.球狀上頜囊腫D.根尖周囊腫E.牙源性角化囊腫38．患者，男，65歲。左舌緣潰瘍2月余不愈合，為明確診斷需先進行活檢。此時切取活檢組織的部位最好是潰瘍的A.表面滲出物B.邊緣與正常組織交界處C.邊緣處D.深層組織E.表面組織39．患者，女，22歲。上頸部包塊冬棗大小，觸質軟，似有囊性感。穿刺病變時可穿刺吸出不凝固血性液體，則其最有可能的診斷是A.血管淋巴管瘤B.神經鞘瘤C.淋巴管瘤D.淋巴血管瘤E.血管內皮瘤40．患者，女，16歲。頦下舌骨前見3cmx3cm腫塊，界限清楚，呈圓球形，與周圍組織無粘連，可活動，質地柔韌似面團樣感覺，無觸痛，自頦下捫壓腫物不縮小而向舌下突起，吞咽時腫物不上下移動。最可能的診斷是A.甲狀舌管囊腫B.海綿狀血管瘤C.舌異位甲狀腺D.皮樣囊腫E.脂肪瘤41．患者，男，20歲。右側間斷疼痛數日，每次數分鐘，最長約2小時，自覺口服止痛藥后癥狀略減輕。口內檢查右下頜牙未發現明顯齲齒和牙周疾患；X線全景片右側下頜骨未見明顯病變。那么最有可能的診斷是A.急性牙髓炎B.腦橋小腦角膽脂瘤C.原發性三叉神經痛D.下頜骨中央性頜骨癌E.舌咽神經痛42．患者，男，50歲。左腮腺區無痛性腫塊數年。鏡下見腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成，上皮成分形成不規則囊腔，細胞排列成假復層，間質中淋巴細胞密集，并形成淋巴濾泡。病理診斷為A.多形性腺瘤B.肌上皮瘤C.基底細胞腺瘤D.嗜酸性腺瘤E.沃辛瘤43．對腫瘤進行穿刺細胞學檢查時通常使用A．5號針頭B．6號針頭C．9號針頭D．8號針頭E．12號針頭44．最常用于診斷頜骨惡性腫瘤的放射性核素是A.131I（碘）B.32P（磷）C.35Sr（鍶）D.67Ga（鎵）E.99mTc（锝）45．下列哪種腫瘤一般不應做活組織檢查A.轉移性腫瘤B.惡性黑色素瘤C.惡性淋巴瘤D.惡性肉芽腫E.皮膚癌46．下列關于牙齦癌的敘述，錯誤的是A.多為鱗癌B.男性多于女性，以潰瘍型最多見C.早期向牙槽突及頜骨浸潤D.下牙齦發病率高于上牙齦E.上牙齦癌比下牙齦癌轉移早47．患者，男，60歲。右側口底有蠶豆大腫物2個月，質硬，界不清，與周圍組織粘連；右牙尖麻木感伴疼痛，X線未見陽性結石。該患者最可能的診斷是A.右舌下腺囊腫B.右舌下腺炎C.右頜下腺惡性腫瘤D.右舌下腺惡性腫瘤E.右舌下腺良性腫瘤48．頸淋巴轉移率最高，且早期轉移的腫瘤是A.舌癌B.唇癌C.頰癌D.牙齦癌E.上頜竇癌49．最多發生雙側頸淋巴結轉移的腫瘤是A.舌癌B.口底癌C.頰癌D.腭癌E.上頜竇癌50．對放射線中等敏感的腫瘤是A.惡性黑色素瘤B.脂肪肉瘤C.基底細胞癌D.漿細胞肉瘤E.惡性淋巴瘤51．如已確診為成釉細胞瘤，腫瘤較大，為防止復發，其治療原則為A.放射治療B.手術徹底刮除腫瘤C.下頜骨切除加頸淋巴清掃術D.下頜骨節段性切除E.化學藥物治療52．惡性黑色素瘤的發生與下列哪項因素有關A.損傷B.慢性刺激C.內分泌因素D.營養因素E.以上均有關53．患者，女，45歲。因左側腮腺腫物局麻下行左側腮腺淺葉及腫物切除術，術后局部應用繃帶加壓包扎。最好選用A.三角帶B.四頭帶C.頭顱彈性繃帶D.交叉十字繃帶E.單眼交叉繃帶54.

中醫指的“粉瘤”和“發瘤”分別是A.皮脂腺囊腫和皮樣囊腫B.

皮脂腺囊腫和表皮樣囊腫C.

表皮樣囊腫和皮樣囊腫結構D.

皮脂腺囊腫和甲狀舌管囊腫E.

皮樣囊腫和甲狀舌管囊腫55，患者，男，19歲。左頸上部淋巴結結核。下列何種藥物對此患者治療無效A.

鏈霉素B.

青霉素C.

異煙肼D.利福平E.乙胺丁醇56．頜面外科病房中有多位需換藥的患者，若你是今日的值班醫生，你應遵循的換藥順序是A.先感染，后污染，再無菌B.先無菌，后污染，再感染C.先污染，后感染，再無菌D.先無菌，后感染，再污染E.先感染，后無菌，再污染（57～60題共用備選答案）A.無菌創口B.延期愈合創口C.感染創口D.I期愈合創口E.污染創口57．未經細菌侵入的創口58．早期灼傷和某些化學性損傷已及時處理者59．雖有細菌侵入，但未引起化膿性炎癥60．與口鼻腔相通或在口腔內進行的手術（61～63題共用題干）患兒，男，11歲。因牙齒排列不齊要求正畸治療，檢查見前牙擁擠。61．適于觀察混合牙列乳恒牙交替情況的是A.曲面體層B.上頜側位體層C.上頜后前位體層第一磨牙層D.上頜后前位體層翼突層E.下頜體腔62．如果拍片時發現頜骨體內邊緣清楚的卵圓形致密影，直徑2～4mm，與牙根無關。應診斷為A.內生骨疣B.牙瘤C.牙骨質瘤D.致密性骨炎E.根尖肉芽腫63．如果拍片時發現頜骨體內邊緣清楚的卵圓形致密影附著于下頜磨牙牙根部，周圍可見環狀密度減低的影像。應診斷為A.內生骨疣B.根尖周囊腫C.真性牙骨質瘤D.致密性骨炎E.根尖肉芽腫64．結核造成的冷膿腫，其膿液特點是A.淡黃稀薄膿液B.翠綠色稍稠膿液酸臭味C.黃色黏稠膿液D.灰白似米湯，內有干酪樣壞死物E.灰白似米湯，內有硫黃顆粒樣物（65～67題共用題干）患者，男，60歲。舌癌術后6年，術后曾行頸部及頜下區放療，劑量不詳。1個月前出現下頜牙齦潰瘍，經久未愈且局部骨外露伴下頜區域針刺劇痛。65．此患者最可能的診斷為A.下頜牙齦癌B.原發性三叉神經痛C.中央性頜骨骨髓炎D.邊緣性頜骨骨髓炎E.放射性頜骨壞死66．對此患者疾病治療有意義的方法是A.高壓氧治療B.局部放療C.全身化療D.射頻治療E.切開引流67．此患者如進行手術治療應選擇的術式為A.待死骨分離后摘除死骨B.行骨髓炎刮治術C.三叉神經撕脫術D.在死骨邊緣的正常骨內行死骨切除E.局部方塊切除（68～70題共用備選答案）A.紅褐色血樣液體，經久不凝B.微混濁的黃色黏稠性液體C.淡黃色清亮液體，含淋巴細胞D.黃色或棕色清亮液體，含膽固醇結晶E.乳白色豆渣樣分泌物68．鰓裂囊腫穿刺液多為69．囊性水瘤穿刺液多為70．神經鞘瘤穿刺液多為71．以下不是腺樣囊性癌特征的是A.好發于腮腺及頜下腺B.腫瘤沿神經血管束生長C.浸潤性極強D.區域淋巴結轉移率低E.可帶瘤生存72．以下涎腺腫瘤最易發生種植復發腫A.肌上皮瘤B.多形性腺瘤C.腺淋巴瘤D.基底細胞腺瘤E.嗜酸細胞腺瘤（73～76題共用題干）患者，女，54歲。發現左下牙齦菜花樣潰瘍2個月，無下唇麻木癥狀，活檢診為“鱗癌1級”。查見潰瘍3cmx2cm大小，頜面頂部未觸及明顯腫大淋巴結。73．對該患者應首先補充的局部檢查是A.CTB.B超C.頜骨X線片D.核素骨掃描E.PET74．該患者的T分類是A.T1B.T2C.T3D.T4E.Tis75．如該患者頜骨僅牙槽突輕度破壞，其治療方案為A.病變區下頜骨區域性擴大切除術＋根治性頸清掃術B.病變區下頜骨區域性擴大切除術＋功能性頸清掃術C.病變區下頜骨區域性擴大切除術，定期復查，密切注意頸部淋巴結改變D.病變側下頜骨區段切除術＋功能性頸清掃術E.病變側下頜骨區段切除術＋根治性頸清掃術76．如該患者頜骨破壞以至牙根尖水平，其治療方案為A病變區下頜骨區域性擴大切除術＋根治性頸15．清掃術B.病變區下頜骨區域性擴大切除術＋功能性頸清掃術C.病變區下頜骨區域性擴大切除術，定期復查，密切注意頸部淋巴結改變D.病變側下頜骨區段切除術＋功能性頸清掃術E.病變側下頜骨區段切除術＋根治性頸清掃術77．以下哪種口腔頜面部惡性腫瘤最為常見A.腺源性上皮癌B.鱗狀上皮細胞癌C.未分化癌D.各類肉瘤E.惡性淋巴瘤78.翼腭窩部位的腫瘤，常常會直接壓迫A.翼內肌神經B.翼外肌神經C.上牙槽前神經D.上牙槽中神經E.上牙槽后神經（79～83題共用題干）患者，女，58歲。右耳垂下無痛性腫塊逐漸緩慢長大7年。觸診腫塊界線清楚，活動，約6cmx4.5cmx3cm大小，表面結節狀，中等硬度，與皮膚無粘連。79．該病最可能的診斷是A.腮腺淋巴瘤B.慢性淋巴結炎C.腮腺多形性腺瘤D.皮脂腺囊腫E.耳下淋巴結轉移癌80．最有意義的輔助檢查是A.唾液涂片檢查B.唾液成分化驗C.穿刺細胞學檢查D.切除活檢E.唾液分泌量檢查81．如果腫塊近期增長加快，并出現疼痛、瘤體固，余定等征象，則應考慮診斷為A多形性腺瘤惡變B.多形性腺瘤繼發感染C.腺淋巴瘤惡變D.轉移癌E．腺樣囊性癌82．治療該病最不宜采用的方法是A.保留面神經，在正常腺組織內將腫瘤一并切除B.無論腫瘤位于淺葉或深葉，均可切除全腺葉及腫瘤，保留面神經C.如果腫瘤位于腮腺深葉，則保留面神經，將郊啡腫瘤及全腺葉一并切除D.保留面神經，順包膜將腫瘤切除E.如果腫瘤位于腮腺淺葉，則保留面神經，將淺葉及腫瘤一并切除83．術前向患者及家屬交代術后可能出現的問題中，不包括A.涎瘺B.下唇麻木C.Frey綜合征D.耳垂麻木E.口角歪斜1．【答案】C【解析】吸取活檢和細針穿刺活檢很少采用，它們一般適用于深部腫物活檢，冰凍活檢一般適用于惡性黑色素瘤，切除活檢一般適用于較小的腫物或潰瘍，對于較大的舌部潰瘍一般采取切取活檢。【考點提示】舌部腫物的活檢方法。2．【答案】C【解析】對于鱗狀細胞癌的單藥化療中，平陽霉素是首選，環磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥等大部分適用于聯合用藥，而且不適用于鱗狀細胞癌。【考點提示】鱗狀細胞癌的化療方案。3．【答案】E【解析】頜面部鱗狀細胞癌常見遠處轉移部位是肺轉移，腹腔的惡性腫瘤常見肝、腎轉移。【考點提示】頜面部鱗狀細胞癌的遠處臟器轉移部位。4．【答案】C【解析】腮腺區包塊通常不做術前病理檢查，主要是防止腫瘤擴散，及形成不易愈合的涎瘺。5．【答案】E【解析】”Tc核素掃描顯像對沃辛瘤有很好的診斷價值，表現為腫瘤區””Tc核素聚集，即所謂“熱結節”。6．【答案】D【解析】上頜竇癌為鼻旁鱗癌中的最常見者。位于上頜竇內，早期無癥狀不容易發覺。當腫瘤發展到一定程度，出現各種不同的癥狀。位于上頜竇內壁—鼻塞、鼻出血、單側鼻腔分泌物增多、鼻淚管堵塞流淚；位于上頜竇上壁—眼球突出、向上移位，引起復視；位于上頜竇外壁—唇頰溝腫脹，破潰后腫瘤外露，眶下神經受損引起面頰部感覺遲鈍；位于上頜竇后壁—侵入翼腭窩造成張口困難；位于上頜竇下壁—牙松動、疼痛、齦頰溝腫脹等癥狀。晚期轉移至上頜竇的任何部位，引起相應的臨床癥狀。遠處轉移少見。7．【答案】C【解析】腫瘤病因至今尚未明了，一般認為是外來和內在的多種致病因素綜合作用的結果。①外來因素：1．物理因素：如熱、損傷、紫外線、X線及其他放射性物質，以及長期慢性刺激等因素。如舌及頰黏膜癌，可發生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體等的長期、經常刺激的相應部位。唇癌多發生于長期吸雪茄煙和煙斗的人。灼傷可引起皮膚癌。臨床上可看到在瘢痕基礎上發生的“瘢痕癌”。頜骨骨肉瘤患者往往可以發現有損傷史。唇癌及皮膚癌多發生于戶外工作者，被認為是接受過量的紫外線輻射的緣故。X線及放射性物質可誘發皮膚癌及骨肉瘤。II.化學因素：是腫瘤病因最早受到重視并被證實的因素。煤焦油、吸煙及酒精等均可致癌。II.生物因素：某些惡性腫瘤也可以由病毒引起，如鼻咽癌、惡性淋巴瘤。M.營養因素：與口腔癌發生有關的維生素主要是維生素A、維生素B和維生素E類缺乏。②內在因素：I.神經精神因素：包括嚴重的精神創傷、不正常的精神狀態等。II.內分泌因素：內分泌功能紊亂可引起某些腫瘤。例如患乳腺癌及宮頸癌后，發生口腔及口咽癌的機會均大大增加。III.機體免疫狀態：在人體與動物實驗性癌瘤中均已證實存在著腫瘤抗原與免疫反應。口腔頜面部惡性腫瘤患者的免疫功能（包括皮試與淋巴細胞轉化率）無論在早期或晚期患者都有下降，而以晚期病例尤為顯著。VI.遺傳因素：癌癥患者可有家族史。V.基因突變：人類染色體中存在著癌基因。已證實在口腔頜面癌瘤中有C—Ha—ras、C-Ki-ras、C-myc以及C-erbB等癌基因的表達。與癌基因相對應的是人體抗癌基因，或稱抑癌基因的存在，諸如P53、nm23以及Rb等。8．【答案】C【解析】放射性頜骨壞死治療原則：①全身治療控制感染；給予鎮痛劑；增強營養，輸血；高壓氧。②局部治療死骨在未分離前，每天沖洗（低濃度過氧化氫或抗生素液）。骨鉗分次逐步咬除死骨，已分離后的死骨予以摘除，口腔黏膜與皮膚被放射線累及部分，也可一并切除。感染期進行理療容易使感染擴散。9．【答案】A【解析】成釉細胞瘤多發生于青壯年。以下頜體及下頜角為常見。生長緩慢，逐漸發展可使頜骨膨大，造成左右面部不對稱畸形。腫瘤壓迫下頜神經造成患側唇部麻木。典型的X線表現為：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。在囊內的牙齒有不同程度的吸收現象。10．【答案】D【解析】穿刺及細胞學檢查區別良惡性腫瘤的確診率可達95％，但有時對腫瘤的組織學類型難以完全肯定。活組織檢查從病變部取一小塊組織制成切片，在顯微鏡下觀察細胞的形態和結構，以確定病變性質、腫瘤的類型及分化程度等。這是目前比較準確可靠的診斷方法。從原則上說，應爭取診斷與治療一期完成，必須先行活檢明確診斷者，活檢時間與治療時間應越近越好。11．【答案】B【解析】近年來對唾液腺或某些深部腫瘤也可以用6號針頭行穿刺細胞學檢查，或稱“細針吸取活檢”。此法需要有細胞學檢查診斷的基本訓練，區別良惡性腫瘤的確診率可達95％，但有時對腫瘤的組織學類型難以完全肯定。12．【答案】E【解析】此題是專業知識概念與理解試題，考查考生對頜面部腫瘤病因與發病條件的認識與理解。絕大多數惡性腫瘤的發生與環境因素有關。熱、損傷、紫外線、X線和其他放射性物質，以及長期慢性刺激都可成為致病因素。唇癌多發生于長期吸雪茄煙和煙斗的人；舌癌及頰黏膜癌可發生于殘根、銳利的牙尖、不良修復體等長期刺激的相應部位。13.【答案】C【解析】此題是專業知識及理論試題，考查考生對最常見的牙源性良性腫瘤——成釉細胞瘤在X線片上典型表現的掌握。成釉細胞瘤在X線片上可表現出單房型、圓形或卵圓形，骨質膨脹，骨密質消失，鄰牙被推移位或脫落。但最典型表現是呈多房型，房差懸殊，邊緣呈切跡狀，牙根呈鋸齒狀吸收。14．【答案】C15．【答案】C16．【答案】E17．【答案】A【解析】第14、15、16題：根據本病例的病史及臨床檢查特點，均符合腮腺多形性腺瘤的診斷。多形性腺瘤一般無任何不適癥狀，若發生第15題給出的表現，表明多形性腺瘤已經發生惡變。腮腺平片對腮腺腫瘤、炎癥均無任何診斷價值。第17題：腮腺腫瘤無論良性、惡性，局部剜除術都不是正規的治療方法，因為有可能造成腫瘤的局部種植和（或）轉移。18．【答案】B【解析】多形性腺瘤易復發的原因表現在兩個方面。其一，包膜常不完整，或者在包膜外有瘤細胞；其二腫瘤的包膜與瘤體之間黏著性差，容易發生瘤體分離，如采用剜除術，容易導致包膜殘留而發生復發。19．【答案】A【解析】此題是專業基本知識題，考查考生對涎腺造影檢查適應證及禁忌證的掌握。此題的正確答案是涎腺造影檢查的禁忌證為急性化膿性腮腺炎。涎腺造影技術用于檢查涎腺的慢性炎癥、腫瘤、涎瘺以及涎腺周圍組織病變是否已侵入腺體與導管，并決定病變位置和性質。就目前觀點來說，涎腺造影技術用于涎腺慢性炎癥、涎瘺、舍格倫綜合征最好。涎腺腫瘤用B超或CT檢查與診斷更確切，對于急性炎癥應視為禁忌證，因易引起感染擴散，同時造影操作會給患者增加痛苦。20．【答案】A【解析】本試題是基礎知識題，考核考生對成釉細胞瘤生物學行為的理解。成釉細胞瘤屬良性腫瘤，但因其有局部侵襲性，在臨床上被認為是臨界瘤，手術治療時應在腫瘤外0.5cm處進行。成釉細胞瘤有可能惡變，但極少見，不能因為腫瘤存在惡變可能性就稱為臨界瘤。囊壁有子囊為牙源性角化囊腫的特點。21．【答案】【解析】本試題為基礎知識題，考核考生對皮膚癌常見組織類型的理解。顏面部皮膚癌以基底細胞癌多見，鱗狀細胞癌次之。本題的于擾答案為鱗狀細胞癌。選項A（鱗狀細胞癌）的原因是對口腔癌80％以上為鱗狀細胞癌印象深。皮膚癌在頭面部發生率并不高，易被忽視，這是考生復習應注意的地方。22．【答案】B【解析】本試題屬臨床基礎知識題，考查考生對腫瘤發生液性變時穿刺液特征的認識與理解。口腔頜面部的有些囊性腫瘤可穿刺吸出囊液，內出血時可含血性液體。有些腫瘤如神經鞘瘤生長到一定程度發生液性變時，也可穿刺吸出血性液體，不凝固是其特點。含血液的腫瘤如血管瘤穿刺吸出的液體基本為新鮮血液，可凝固。23．【答案】B24．【答案】D25．【答案】A【解析】第23題：此題為臨床應用題，考核頸部囊性腫物鑒別診斷。一側頸上部囊性腫物有囊性水瘤、鰓裂囊腫、血管瘤或血管畸形等。囊性水瘤一般在嬰幼兒時即發生，邊界不甚清，質地軟，有波動感；鰓裂囊腫多見于20～50歲，也有波動感，質地較軟，但邊界大多較清楚；血管瘤也多見于嬰幼兒期，只有海綿狀血管瘤可表現為柔軟腫塊，病變如接近于皮下，表面可顯淡藍色。綜上本題最可能的診斷為囊性水瘤。第24題：為臨床應用題，考核頸部囊性病變內容物。囊性水瘤內含淋巴液，為淡黃色透明液；血管瘤內為可凝固的血液；鰓裂囊腫內容物為乳白色液。第25題：為臨床應用題，考核頸部囊性腫物的體征。囊性水瘤因含有透明的液體，透光試驗是陽性的；血管瘤（海綿型）內含血液，可被壓縮，壓縮試驗和體位移動均陽性；鰓裂囊腫含乳白色液體，無上述體征；Homer＇s征為頸部腫物壓迫或破壞頸交感神經所致。26．【答案】E【解析】此題是基礎知識題，考查考生對腫瘤對放射線敏感度的理解。腫瘤對放射線的敏感度一般可分為低度敏感、中度敏感、高度敏感三種情況。間葉組織來源的腫瘤一般對放射線不敏感，鱗狀上皮腫瘤中度敏感，未分化癌和惡性淋巴瘤則較敏感。骨肉瘤為間葉組織來源的腫瘤，對放射線不敏感。27．【答案】D【解析】此題是專業知識與理論試題，考查考生對涎腺黏液表皮樣癌臨床特征的掌握。此題正確答案應是D。涎腺黏液表皮樣癌在大涎腺多見于腮腺，小涎腺多見于腭腺。高分化黏液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤相似，生長緩慢，淋巴結轉移率低，預后佳。低分化黏液表皮樣癌生長迅速，與正常組織界限不清，活動度差，不少病例見頸淋巴結轉移。無論高分化或低分化黏液表皮樣癌均很少發生血行轉移。28．【答案】【解析】此題屬專業知識與理論試題，考查考生對腮腺多形性腺瘤手術治療原則的理解。腮腺多形性腺瘤行單純腫瘤摘除術是錯誤的，因腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤，包膜不完整，如行單純摘除術易造成術后復發。作為口腔頜面外科醫師對此治療原則不掌握會給患者的治療帶來嚴重后果，造成以后腫瘤種植性復發。29．【答案】E【解析】本試題為臨床基本知識題，考核考生對舌癌好發部位的掌握。舌癌是最常見的口腔癌之一。其最好發部位為舌中1／3側緣，這與尖銳牙尖、不良修復體等有一定關系，其次是舌腹、舌背、舌尖。30．【答案】E【解析】此題為臨床知識題，考查考生對骨纖維異常增殖癥影像學表現的認識與理解。骨纖維異常增殖癥是較具有特征的骨病變，其X線表現也有一定的特點，多為邊界不甚清的毛玻璃狀。有時與骨化纖維瘤難以鑒別，但與其他骨病變在X線表現上較易區分。31．【答案】E【解析】此題屬專業知識理解與記憶的試題，考查考生對囊性淋巴管瘤臨床表現的理解。囊性淋巴管瘤的臨床表現應是好發于兒童及青少年，主要發生在頸部、鎖骨上，表面皮膚正常、柔軟有波動感，穿刺可吸出透明、淡黃色水樣液體，鏡檢有淋巴細胞。有可壓縮性、體位移動試驗陽性是血管畸形的臨床特征，也是與囊性淋巴管瘤的重要鑒別點之一。32．【答案】E【解析】本試題屬基礎知識題，考核考生對口腔頜面惡性腫瘤遠處轉移發生率的掌握。口腔頜面部易發生遠處轉移的腫瘤主要有：涎腺腺樣囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。鱗狀細胞癌主要是區域性的淋巴結轉移，舌癌是發生率最高的口腔癌之一。由于舌血運、淋巴回流豐富，發生于舌的鱗狀細胞癌易出現淋巴結轉移，轉移率最高。33．【答案】C【解析】大多數牙源性腺樣瘤都發生在上頜單尖牙區，而此區其他牙源性腫瘤并不多見，結合其發病年齡及X線特點，可得到正確的臨床診斷。因此，答案應選C。34.【答案】C【解析】本題是個案的綜合分析試題，測試考生對神經纖維瘤病診斷的了解程度以及對面部腫大、畸形鑒別診斷能力。此題的正確答案是神經纖維瘤病，E和A選項需要鑒別。此題對非頜面外科臨床醫師有一定難度。面部腫大、畸形最常見于海綿狀血管瘤、囊性淋巴管瘤、神經纖維瘤病。其次是嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫、放線菌病。前三者為面部腫大、彌漫無邊界、質軟。后兩者腫脹較硬，特別是放線菌病呈硬板狀，嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫腫脹因皮膚瘙癢搔抓增厚，因此這兩種病可排除。據患者表現面部廣泛腫脹，甚至下垂、軟，加之面部及軀干部皮膚有多處棕色斑（咖啡斑），這些都是神經纖維瘤病的主要特征性表現。35.

【答案】A【解析】腮腺淋巴瘤有以下特點：①多見于男性；②多發生于40～70歲患者；③常有吸煙史；④可有消長史；⑤多數位于腮腺后下極；⑥腫瘤表面光滑，質地較軟等，符合題干。36．【答案】C【解析】此題為臨床知識記憶題，考核的是頜骨囊性病變的X線鑒別診斷。“肥皂泡沫狀囊性陰影”恰是頜骨巨細胞瘤的特征性表現。因此應選C。37．【答案】A【解析】此題涉及鼻腭管囊腫的臨床病理表現。實際上除部分牙源性囊腫，如牙源性角化囊腫、含牙囊腫、牙源性囊腫有較特殊的病理變化外，多數非牙源性發育性囊腫的病理表現不具特異性，其診斷主要依據病變分布部位。本題雖有鏡下描述，但具診斷意義的主要是臨床表現和X線所見，它們提示囊腫位于鼻腭管內，故應選A。鼻唇囊腫位于鼻翼偏下方的軟組織內，球狀上頜囊腫位于上頜側切牙和尖牙之間，牙源性角化囊腫有特殊的病理表現，根尖周囊腫位于根尖周圍，因此備選答案B、C、D、E都不能選。38．【答案】B【解析】為明確腫瘤的診斷，當腫瘤位置表淺或有潰瘍時，最好在腫瘤的邊緣與正常組織交界處切除一塊楔形組織送病理檢查，因此正確答案應為B。而選項A、D和E，則有可能因取到腫瘤的壞死部位做出錯誤的病理診斷。39．【答案】B【解析】本試題屬臨床基本知識題，考核上頸部囊性腫物穿刺液的特異性特征。口腔頜面部有些囊性腫物可穿刺吸出囊液，根據囊液的不同判斷可能為何種病變。具有特殊性的是神經鞘瘤生長到定程度發生液性病時，也可穿刺吸出血性液體，這些血性液體不能凝固是其特異性。含血液的腫瘤，如血管瘤穿刺吸出的液體基本為新鮮血液，可凝固。此題目對基層考生可能有一定難度。考生應注意切忌不加思考直接把血性液體和血管聯系起來造成忽視“不凝固”三字的情況。C選項易于排除，A、D及E選項都是干擾答案。40．【答案】D【解析】此題是一個口底舌下正中囊性腫物的鑒別診斷考題。題目提供的5個備選答案均為頸上部中線常見的腫物，但仔細分析題中提供的病歷，即可逐一排除。甲狀舌管囊腫應隨吞咽上下移動，海綿狀血管瘤有明確的壓迫縮小表現。脂肪瘤一般不呈半球狀，柔軟、界限不清，只有皮樣囊腫呈半球形，柔軟面團感為其特征性表現。41．【答案】B【解析】對三叉神經非典型、常呈持續性的三叉神經痛、初次發病的青壯年來說，應考慮腦橋小腦角腫瘤，特別是膽脂瘤的可能性；對懷疑者應進步做三叉神經功能檢查，拍X線平片、CT、MRI等檢查以明確診斷。42．【答案】E【解析】此題為常見的涎腺腫瘤沃辛瘤的病理表現方面的考題。顧名思義，沃辛瘤由腺上皮和淋巴成分構成。腫瘤形成較多的囊樣腔隙，內有假復層排列的腺上皮襯覆，間質中有大量的淋巴細胞并形成淋巴濾泡，答案應選E。43．【答案】B【解析】近年來對唾液腺或某些深部腫瘤也可以用6號針頭行穿刺細胞學檢查，或稱“細針吸取活檢”。此法需要有細胞學檢查診斷的基本訓練，區別良惡性腫瘤的確診率可達95％，但有時對腫瘤的組織學類型難以完全肯定。44．【答案】E【解析】最常用于診斷頜骨惡性腫瘤的放射性核素是”＂Te。45．【答案】B【解析】惡性黑色素瘤活組織檢查可導致惡性黑色素瘤轉移。46.【答案】E【解析】牙齦癌在口腔鱗癌構成比中居第二位或第三位，若分開計算，則下牙齦癌居第三位，上牙齦癌居第五位。男性多于女性。多為分化度較高的鱗狀細胞癌，生長較慢，以潰瘍型為最多見。早期向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質破壞，引起牙松動和疼痛。下牙齦癌比上牙齦癌淋巴結轉移早，同時也較多見。47．【答案】D【解析】有質硬、粘連固定、神經受侵等惡性腫瘤表現，結合該部位上述病變，最符合D選項的特點。48．【答案】A【解析】舌癌常發生早期頸淋巴結轉移，且轉移率很高。因舌體組織具有豐富的淋巴和血液循環，舌體活動頻繁等，均成為促使舌癌發生轉移的因素。49．【答案】B【解析】口底癌早期常發生于舌系帶的一側或中線兩側，多為中度分化的鱗狀細胞癌。生長于口底前部者，其惡性程度較后部為低。口底癌常早期發生淋巴結轉移，轉移率僅次于舌癌，一般轉移至頦下、下頜下及頸深淋巴結，但大都先有下頜下區轉移，以后轉移到頸深淋巴結，并常發生雙側頸淋巴結轉移。50．【答案】C【解析】對放射線敏感的腫瘤有：惡性淋巴瘤、漿細胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文（E—wing）肉瘤。對放射線中度敏感的腫瘤有：鱗狀細胞癌、基底細胞癌。對放射線不敏感的腫瘤有：骨肉瘤、纖維肉瘤、肌肉瘤、腺癌、脂肪肉瘤、惡性黑色素瘤等。51．【答案】D【解析】對較小的腫瘤可行下頜骨方塊切除，以保存下頜骨的連續性；對較大的腫瘤應將病變的頜骨節段性切除，以保證手術后不再復發。52．【答案】E【解析】損傷、慢性刺激、不恰當的治療均常為惡性黑色素瘤發生的原因。此外與內分泌和營養因素也有關，例如，在青春期前很少發生惡性黑色素瘤；妊娠期中腫瘤發展較快。因此，早期處理顏面皮膚痣及口腔內黏膜黑斑是預防惡性黑色素瘤最有效的措施。53．【答案】D【解析】交叉十字繃帶，適用于頜面和上頸部術后和損傷的創口包扎。包括雙側面部耳前區、耳后區、腮腺區、頜下區及頦下區傷口包扎。該方法固定范圍廣，加壓可靠、牢固，不易滑脫。54．【答案】【解析】皮脂腺囊腫中醫稱“粉瘤”。主要為由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹而形成潴留性囊腫。囊內為白色凝乳狀皮脂腺分泌物。皮樣囊腫囊壁較厚，由皮膚和皮膚附件所構成。囊腔內有脫落的上皮細胞、皮脂腺、汗腺和毛發等結構，中醫稱為“發瘤”。55．【答案】B【解析】頸淋巴結核多見于兒童和青年人。—般的在人體抗病能力低下時引起發病。結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入，少數繼發于肺或支氣管的結核病變。初期，腫大淋巴結硬，無痛，可推動。病變發展，因淋巴結周圍炎，使與皮膚和周圍組織發生粘連，各個淋巴結也可互相粘連，融合成團。晚期，淋巴結發生干酪樣壞死、液化，形成寒性膿腫。破潰后可流出豆渣樣或米湯樣膿液，最后形成一經久不愈之竇道或慢性潰瘍。用藥原則：①早期輕型病例可以口服異煙肼半年至一年，并肌內注射鏈霉素1～2個月。②上述按結核治療后仍有少數局限的，較大的，能推動的淋巴結，可手術切除。③有寒性膿腫或慢性瘺管、竇道者可合并或單用利福平或利福定。56．【答案】B【解析】為防止交叉感染，換藥要遵從一定的順序，這也是外科換藥的原則：先清潔后感染，隔離的另外弄。57．【答案】A58．【答案】A59．【答案】E60．【答案】E【解析】根據損傷時間及被細菌污染程度，傷口分為清潔、污染、感染和潰瘍傷口4類：①清潔傷口：指未受細菌感染，可達I期愈合；②污染傷口：指沾染了異物或細菌而未發生感染的傷口，早期處理得當，可達I期愈合；③感染傷口：包括繼發性感染的手術切口，損傷后時間較長已發生感染化膿的傷口，須外科手術，如充分引流傷口分泌物，去除壞死組織，加強換藥處理，減輕感染，促進傷口肉芽生長后愈合，屬于II期愈合；④慢性潰瘍，創面無明顯感染，但經久不愈，積極換藥或經手術處理后愈合。61．【答案】A62．【答案】A63．【答案】c【解析】成牙骨質細胞瘤又稱為真性牙骨質瘤，是一種以形成牙骨質樣組織為特征的腫瘤，常與一顆牙的牙根相連。腫瘤多發生在10～29歲男性下頜前磨牙或磨牙區。腫瘤常圍繞牙根生長。X線片顯示腫物為界限清楚的致密鈣化團塊，在鈣化團塊的周圍有一帶狀放射透光區環繞。相關牙根吸收而變短，并與腫瘤性硬組織融合。64．【答案】D【解析】寒性膿腫也稱冷膿腫，是與熱膿腫相對而言。因為一般的膿腫局部皮膚發紅，觸之皮膚發熱。而結核造成的膿腫與一般化膿性感染不同，雖然也有疼痛、腫脹、功能障礙，但常沒有紅、熱等現象，故稱“冷膿腫”。其膿液特點為灰白似米湯，內有干酪樣壞死物。65．【答案】E66．【答案】A67．【答案】D【解析】由放射線引起頜骨壞死，出現骨面外露，創口不愈，繼發感染而長期溢膿等癥狀，稱為放射性頜骨壞死，繼發感染叫做放射性骨髓炎。發病初期呈持續性針刺樣劇痛，由于放療引起黏膜或皮膚破潰，導致牙槽突、頜骨骨面外露，呈灰白或黑褐色，繼發感染后在露出骨面部位長期溢膿，經久不愈。治療包括：①藥物治療。急性感染期應用抗生素控制感染，應通過藥敏實驗明確敏感藥物。疼痛劇烈時對癥給予鎮痛劑。局部可以用低濃度過氧化氫溶液沖洗控制感染。②手術